乳腺癌术后一期乳房再造

背景与目的：乳房再造使乳腺癌全乳切除患者重获完整的乳房外形。本文介绍乳腺癌术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣联合或不联合假体和带蒂横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）行一期乳房再造的经验，并探讨适合中国乳腺癌患者的乳房再造方式。方法：2000年1月-2005年7月，74例乳腺癌患者乳房切除后，应用背阔肌肌皮瓣或带蒂TRAM行一期乳房再造。结果：再造手术均取得成功，背阔肌肌皮瓣再造62例（83．8％），其中联合假体13例、带蒂TRAM再造12例、联合假体1例。经过2～66个月随访，局部区域复发率4．1％。患者满意度高，可接受度96％。而且这两种自体再造方式在是否需要联合假体上没有差别（P=0．440）。结论：乳腺癌术后一期乳房再造能同时满足肿瘤治疗和形体美容的要求，提高患者生活质量，背阔肌肌皮瓣再造对中国女性适用性好，值得推广。     

原发性双侧乳腺癌103例的临床病理分析

背景与目的：和单侧乳腺癌相比，目前对双侧乳腺癌（bilateral breast cancer）的了解相当有限。本研究探讨原发性双侧乳腺癌的临床病理特征及其治疗和预后。方法：回顾了2001年1月～2005年6月间复旦大学附属肿瘤医院103位确诊为原发性双侧乳腺癌患者的临床资料。双侧乳腺癌患者占同期全部患者的3．22％，同时性（12个月以内）双侧乳腺癌27例。并分别回顾了发病年龄、月经情况、肿块大小、治疗方式等资料，侧重分析单／双侧，第一／第二侧，同时／异时性乳腺癌的临床分期、腋淋巴结状态和病理类型的差别。结果：双侧乳腺癌较单侧乳腺癌起病早（P〈0．001）。舣侧发病中位间隔时间48个月（0～480个月）。比较单／双侧乳腺癌发现双侧癌有更多O／I期病例，单侧癌中浸润性导管癌比例较高（P=0．017）。双侧乳腺癌内第一／第二侧间临床病理指标无显著差异；而同时性双侧乳腺癌较异时性痛淋巴结转移数更少（P=0．031），浸润程度更低（P=0．031），导管内癌比例更高（P=0．012）。未发现浸润性小叶癌在单／双侧间发病有差别。治疗方式上，第二侧癌行单纯乳房切除术和保乳手术的比例大大提高（10．8％和2.6％，P=0．042）。按第二原发出现算起，经过中位13个月的随访，有3例复发或转移，1例死亡。结论：对侧乳腺癌发生间隔时间不定，单侧发生后宜积极随访以早期检出对侧病变。同时性双侧乳腺癌有较早的临床分期和较高的DCIS比例，为乳腺癌保乳手术提供了条件，但也不能忽视双侧乳腺癌潜在较高的恶性程度。     

Cyclin E的表达和乳腺癌的预后的meta分析

背景与目的：多个临床试验分析了cyclin E与乳腺癌预后的关系，但结果并不一致。本研究对已发表的相关临床试验结果进行再分析，从而探讨肿瘤组织的细胞周期素E（cyclin E）的表达水平是否是乳腺癌的预后因素。方法：检索PubMed以及CBMDisc数据库中研究cyclinE表达与乳腺癌预后关系的文献，使用meta分析的方法分析cyclinE是否为乳腺癌的预后因素。结果：共有13篇符合要求的文献，包括患者的总数为2644人。各个研究之间在病例选择、随访时间、辅助治疗、检测方法以及表达水平的判定标准等方面存在明显的差异。合并的单因素及多因素分析结果显示，高cyclinE水平患者的无复发生存率（RFS）的危险比（HR）分别为2．26（95％CI：1．41—3．61）和1．72（95％CI：0．95—3．10）；高cyclinE水平患者的总生存率（OS）／乳腺癌相关生存率（BCSS）的HR分别为2．74（95％CI：2．22-3．39）和2．86（95％CI：1．85-4．41）。在淋巴结阴性的患者中，合并的高cyclinE水平患者OS的HR为3．40（95％CI：2．20-5．26）。结论：cyclin E可能是乳腺癌OS独立的预后因素，但该结论尚需进一步的大规模临床试验加以验证。     

保乳术后联合放疗和内分泌治疗的临床应用进展

乳腺癌保乳术后放疗联合三苯氧胺可降低复发率和对侧癌发生率。无论序贯还是合并使用放疗和三苯氧胺,预后均无差异。文章就乳腺癌患者保乳术后联合放疗和内分泌治疗的研究进展作一综述。     

编者的话

为配合第二届上海国际乳腺癌会议的召开,本刊特约了几位乳腺癌专家的述评和论著,主要介绍乳腺癌治疗的新进展。乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)是近年来乳腺癌手术治疗中的热点,常规的腋淋巴结清除目的是局部的控制和作为分期,术后常有一定的并发症。随着早期诊断的开展,临床腋淋巴结转移率有明显下降,而常规的腋淋巴结清除,使部分患者接受了不必要的手术,前哨淋巴结能较正确反映腋淋巴结有无转移的情况。在25项8687例应用前哨淋巴结代替腋清除手术中,仅31例(0.36%)有局部复发,说明前哨淋巴结活检是取代腋淋巴结清除术的安全的方法。有经验医…     

LKB1基因对乳腺癌细胞促进微血管生成的因子基因表达的影响

目的 研究LKB1基因对乳腺癌细胞促进微血管生成的因子基因表达的影响及机理。方法筛选LKB1基因转染的MDA-MB-435乳腺癌细胞，随机取样一株高表达细胞株和一株低表达细胞株，同时与未转染细胞株和空质粒转染细胞株比较。用RT-PCR观察促进微血管生成的因子的基因表达和分泌情况，并用Western blot对其蛋白定量分析。并采用Tramswell试验(Matrigel胶侵袭力检测法)对其进行膜穿透能力检测。结果 无论从mRNA还是蛋白水平上分析LKB1转染的乳癌细胞的促进微血管生成的因子基因表达VEGF和bFGF较未转染细胞和空质粒细胞为低，且高表达LKBl的细胞较低表达者为低。相似的结果在Tramswell试验得到证实。结论 LKB1基因作为一种抑癌基因在乳腺癌细胞的侵袭和转移中起到重要作用，特别对促进微血管生成的因子作用不容忽视。     

乳腺癌患者外周血中趋化因子的检测及临床意义

目的：检测趋化因子IL-8、GM-CSF、RANTES、MCP-1在乳腺癌患者及正常志愿者外周血中的浓度并探讨其临床意义。方法：酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测93例乳腺癌患者及20例正常人外周血中趋化因子的浓度，以及临床病理相关性分析。结果：乳腺癌患者外周血中IL-8、RANTES和MCP-1的浓度显著高于正常对照组，且在临床Ⅲ期患者较Ⅰ期患者显著升高，IL-8、GM-CSF、RANTES和MCP-1预测乳腺癌远处转移的敏感性分别为88．6％、28．6％、71．4％、60．0％，特异性分别为82．8％、93．1％、60．3％、82．8％，IL-8、GM—CSF、RANTES和MCP-1的表达具有相关性。IL-8、MCP-1阳性组的乳腺癌患者生存率低、预后差。结论：监测乳腺癌患者外周血中趋化因子IL-8、MCP-1、RANTES的浓度可作为预测乳腺癌转移的较理想指标，IL-8、MCP-1高表达者预后较差。     

术前化疗诱导乳腺癌细胞凋亡的临床意义

目的 研究乳腺癌术前化疗是否能引起肿瘤细胞的细胞凋亡,以及肿瘤细胞凋亡的改变是否和术前化疗的疗效及生存率有关。方法 应用原位杂交和免疫组化法,检测术前化疗和对照肝瘤细胞的凋亡指数（ＡＩ）和肿瘤铁雌激纱受体状态,采用学生检验法（ｔａｉｌｅｄｓｔｕｄｅｎｔ‘ｓ ｔ－ｔｅｓｅ）。比较术前化疗组和对照组ＡＩ的差要用ａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法,计算术前化疗组和对照组的总生存率（ＯＳ）和无病生存率（ＲＦＳ）     

中国乳腺癌前哨淋巴结活检现状调查研究

背景与目的：前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已经成为乳腺癌临床腋窝淋巴结阴性患者的标准腋窝分期方案。由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起的SLNB调查研究,旨在了解中国大型医院乳腺癌SLNB的开展现状。方法：在全国范围内纳入2017年手术量大于200例的医院,共110家医院完成问卷调查。调查问卷包括SLNB的开展现状、免除腋窝清扫及新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）中SLNB的应用等热点问题。采用χ ² 检验、Fisher确切概率法或Kolmogorov-Smirnov检验对数据进行分析。结果：参与调研的110家医院均开展了SLNB,其中,85家（77.27%）医院对超过50%的临床腋窝淋巴结阴性（cN ₀ ）乳腺癌患者常规进行SLNB。肿瘤专科医院（χ ² =5.62,P=0.018）、保乳手术（breast-conserving surgery,BCS）量较大的医院（D=0.33,P=0.032）开展SLNB的比例更高。大部分医院（93/110,84.55%）未开展内乳SLNB。最常用的示踪方法为染料（主要是亚甲蓝,69/110,62.73%）,仅14.55%（16/110）的医院使用核素联合染料双示踪法。几乎所有的医院（107/110,97.27%）均采用术中快速冰冻切片对前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）进行病理学诊断。对于cN ₀ 、SLN 1~2枚转移的BCS患者,大部分医院（61/110,55.45%）仅对少于10%的该类患者免除后续腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）。对于cN ₀ 、SLN 1~2枚转移的全乳切除患者,84家（76.36%）医院对少于10%的此类患者免除后续ALND。对于接受NAC的患者,50家（45.45%）医院在NAC后进行SLNB,60家（54.55%）医院在NAC前进行SLNB。行NAC较多的医院（χ ² =4.365,P=0.037）、在NAC期间常规使用磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）评估的医院（χ ² =10.967,P=0.004）,更倾向于在NAC后行SLNB。结论：尽管示踪剂的规范应用尚有待改进,早期乳腺癌患者的SLNB已经成为中国评估腋窝状态的标准方式。对于SLN转移负荷较低的患者,国内学者对于免于腋窝清扫仍较为保守。接受NAC的患者,SLNB的应用时机仍存在争议。     

上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验

目的总结上海市开展外科住院医师规范化培训10年的实践与经验,为今后进一步提高外科住院医师规培化培训质量提供理论依据。方法统计2010—2021年上海市32家外科住院医师规范化培训基地的基本情况、外科床位数、带教师资人数、研究生导师人数,招录及出站人数、性别、年龄、学历背景、培训年限,结业综合考合格率、申请课题及发表论文情况、就业情况等信息。结果上海市共有32家外科专业基地,以三级甲等综合性医院为主,目前累计招录了住培医师4597名,已结业3162名,绝大多数外科住培医师达到培训要求并通过考核结业。上海市外科住院医师规范化培训工作在建立健全制度建设,开展教学活动,推广信息化管理,师资培训与督导检查,临床科研培养等方面取得了满意的成效。同时现阶段工作中仍有不足之处,包括规范教学活动、加强医学人文及思政教育、落实外科培训细则、待遇保障等方面。结论外科住院医师规范化培训已成为培养高水平外科医学人才的重要途径,后续住院医师规范化培训重点应进一步加强各外科基地培训效果的同质化、标准化、规范化,注重内涵建设和质量建设。