基于物价政策的止血材料使用管控探讨

目的通过医院止血材料品规遴选前后临床使用的变化研究,探讨物价政策下止血材料使用管控的方法,提高止血材料临床使用的规范性,为降低止血材料的医疗成本和确立临床使用的合理性原则提供参考依据。方法收集2018年1~10月临床各科室止血材料的出库数据,对比2018年7月前后基于物价政策对止血材料品规进行遴选前后临床科室止血材料的使用情况,分析止血材料临床使用管控的效果。结果止血材料品规遴选后,全院止血材料出库金额下降幅度较大;与去年同期相比,2018年8~10月不可单独收费止血材料出库数量占比增加、出库金额占比降低,可单独收费止血材料出库数量减少、出库金额占比增加;整体医院止血材料使用成本(出库金额)同比降幅较大,各临床科室止血材料使用成本额下降幅度显著。结论按照医疗服务项目价格政策,通过不可单独收费与可单独收费止血材料进行分类管理,可有效降低医院止血材料使用的整体成本;同时,进一步严格物价收费政策的限项收费规定,可规范止血材料的临床使用,提高合理性,降低患者的诊疗费用,减轻患者看病负担。     

两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较

目的:观察两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法:将本院2011年1月-2012年12月收治的青光眼合并白内障患者100例(142眼)随机分为对照组与观察组,观察组采取白内障超声乳化+人工晶体植入术,对照组行小梁切除术。结果:观察组患者术后视力、眼压及角膜散光情况较术前明显改善(P0.05);术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障效果显著,可明显控制患者眼压,提高视力,值得临床推广和应用。     

两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较

目的：观察两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法：将本院2011年1月-2012年12月收治的青光眼合并白内障患者100例（142眼）随机分为对照组与观察组,观察组采取白内障超声乳化＋人工晶体植入术,对照组行小梁切除术。结果：观察组患者术后视力、眼压及角膜散光情况较术前明显改善（P〈0.05）;术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：白内障超声乳化＋人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障效果显著,可明显控制患者眼压,提高视力,值得临床推广和应用。     

复方苦参洗液与甲硝唑联用对细菌性阴道病患者的疗效及其对阴道微生态的影响

目的:探究复方苦参洗液与甲硝唑联用对细菌性阴道病患者的临床疗效及其对阴道微生态的影响。方法:选取2016年6月—2018年9月间妇科收治的细菌性阴道病患者86例资料,按治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组43例;其中对照组患者给予甲硝唑片口服治疗,观察组患者在对照组基础上加用复方苦参洗液治疗;比较两组患者治疗前后阴道微生态(pH、菌群密度、菌群多样性)的变化情况,以及治疗后的总有效率、不良反应发生率和治疗后3月随访的复发率差异。结果:治疗后两组患者阴道微生态的变化情况较治疗前均明显改善,且观察组患者改善情况优于对照组患者(P<0.05);观察组患者治疗后的总有效率(93.02%)高于对照组(74.42%)(P<0.05);观察组患者不良反应发生率稍低于对照组,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);随访结果显示观察组患者疾病的复发率低于对照组(P<0.05)。结果:采用复方苦参洗液与甲硝唑片口服治疗细菌性阴道病患者的疗效优于单用甲硝唑片口服治疗,有效改善了阴道微生态,提高了临床疗效,且复发率低和安全性较高。     

运用无创助产技术的临床效果分析

目的：探讨无创助产技术在临床运用中的效果,并分析总结。方法：研究对象为足月妊娠、单胎、头位、无妊娠并发症的初产妇。对照组实行传统接产手法,新生儿出生后立即断脐;试验组实行不用手扶持会阴接产,严格限制会阴切开,晚断脐（脐带搏动停止后再行断脐）,对比两组会阴损伤情况与新生儿情况。结果：产妇均为阴道正常分娩,无新生儿死亡病例,无Ⅲ度裂伤者。试验组会阴侧切率低于对照组,会阴Ⅰ度裂伤及完整率高于对照组,有统计学差异。两组新生儿窒息与新生儿高胆红素血症发生率比较,无统计学差异。结论：无创助产技术真正做到了以产妇为中心,效果甚优,值得临床推广。     

热敏灸治疗剖宫产术后气血虚弱夹瘀型痛经60例

目的:观察剖宫产术后痛经患者使用热敏灸疗法治疗的临床疗效。方法:选择60例剖宫产术后痛经患者,采用腧穴热敏灸疗法治疗。结果:痊愈35例,好转18例,无效7例,总有效率88.3%。结论:腧穴热敏疗法治疗剖宫产术后痛经可以散瘀止痛,提振阳气,温经通络,从而达到止痛的效果,为腧穴热敏灸疗法治疗剖宫产术后痛经提供临床依据。     

散发性结直肠癌微卫星不稳定状态与错配修复蛋白表达缺失及临床病理特征的相关性

目的： 探讨散发性结直肠癌微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)情况及其与错配修复 (mismatch repair,MMR) 蛋白MLH1、MSH2、MSH6、PMS2表达缺失的相关性,并总结MSI散发性结直肠癌的临床病理学特征。方法：多重荧光PCR法检测散发性结直肠癌肿瘤组织DNA的微卫星不稳定性,免疫组化(Immunohistochemistry,IHC)S-P法检测散发性结直肠癌肿瘤组织MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白的表达缺失,分析MSI发生与MMR蛋白表达缺失及临床病理特征的相关性。结果：75 例散发性结直肠癌检出MSI 21例(28%),包括 MSI-H 19例、MSI-L 2例,其他54例(72%)为MSS。检出MMR蛋白表达缺失16例(21.33%),其中15例(93.75%)为MSI-H、1例(6.25%)为MSS;MMR蛋白表达59例(78.67%),其中4例(6.78%)为MSI-H、2例(3.39%)MSI-L,其他53例为MSS。MSI组MMR蛋白缺失率(15/21,71.43%)显著高于MSS组(1/54,1.9%)（P<0.01）。MSI与患者年龄,是否黏液腺癌,肿瘤有无远处转移有关（P<0.01）,其中MSI-H好发于年龄>50岁、肿瘤无远处转移、MMR蛋白缺失人群,且类型以黏液腺癌为主。结论： 散发性结直肠癌肿瘤组织中MSI发生率高于MMR蛋白缺失率,并且MSI-H的散发性结直肠癌转移风险较低、预后较好。检测MSI 状态对提高结直肠癌的预防、诊断和治疗水平,降低结直肠癌的发病率和病死率有着重要意义。     

张力性气胸并多系统器官衰竭抢救成功1例报告

病历报告男患,47岁.因咳嗽伴喘息10年,突然呼吸困难2小时在某医院拍胸片诊断左侧气胸,治疗无效.第4天又出现昏迷。于1987年10月10日转入我院.查体:像温38.3°.脉搏150次/分,呼吸10次/分,血压80/60mmHg。深昏迷,消瘦,被动半卧位,张口呼吸,双眼球上翻,眼结膜充血水肿,胸廓呈桶状,气管明显右移,左胸饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,右肺满布哮鸣音和湿罗音.心音不清。四肢注射部有大片淤斑、巴氏征阳性。X 线胸片:左侧气胸,纵隔心脏明显右移,右上肺有斑片状密度不均病灶.心电图:窦性心动过速,肺型 P 波,顺钟转位,频发房早。血气分析 pH7.257,PaCO_2108.5mmHg,PaO_235.7mmHg(吸氧下).血白细胞19.8×10~(12)/L,中性0.89,血小板75×15~9/L,纤维蛋白原1.1g/L,凝血酶原时间     

聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗HCV基因3型感染者最适疗程的回顾性研究

目的 探讨丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因3型感染者聚乙二醇干扰素α(pegylated interferon α,PEG-IFN-α)联合利巴韦林(ribavirin,RBV)抗病毒治疗的最适疗程.方法 收集PEG-IFN-α联合RBV治疗的HCV基因3型感染者临床资料,根据疗程、基因亚型分组,比较病毒学应答效果及不良反应.结果 纳入HCV基因3型感染者150例,快速病毒学应答(rapid virological response,RVR)、持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)分别为78.52％、90.67％.HCV 3a型感染者60例,缩短疗程组、标准疗程组及延长疗程组RVR、SVR比较,无统计学差异(P＞0.05).HCV3b型感染者90例,缩短疗程组、标准疗程组及延长疗程组RVR分别为7/14 (50.00％)、51/62 (82.26％)、7/8(87.50％),缩短疗程组RVR较其他两组明显降低,有统计学差异(x2 =7.31,P＜ 0.05);SVR分别为8/15(53.33％)、63/67(94.03％)、8/8(100.00％),缩短疗程组SVR较其他两组明显降低,有统计学差异(x2=20.14,P＜0.01).延长疗程组较标准疗程组无明显差异.影响因素分析中,缩短疗程是获得SVR的独立不利因素(P＜0.01,OR=11.18,95％CI 3.79 ～ 32.92).此外,延长疗程骨髓抑制等不良反应发生率增加.结论 PEG-IFN-α联合RBV标准剂量,疗程24周,仍为HCV基因3型感染者最适治疗方案.缩短疗程会降低有效率,特别是HCV 3b型感染者.延长疗程疗效无显著提高,但骨髓抑制等不良反应增加.