妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理

目的 探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与处理方法.方法 妊娠合并嗜铬细胞瘤病例3例.年龄分别为41、28、32岁,均为妊娠期间出现高血压,并伴有头痛、心悸、多汗等症状,分别于妊娠27周+1,12周+4,14周+3就诊.24 h尿儿茶酚胺明显升高;肿瘤位于右肾上腺2例,双侧肾上腺1例,肿瘤直径4.5～10.0 cm,术前诊断"妊娠合并嗜铬细胞瘤".结果 例1于孕32周行全麻下剖宫产术,顺利分娩一健康女婴,同时行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除7.0 cm肿瘤1枚.例2及例3均选择流产.例2行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,切除右肾上腺4.5 cm肿瘤1枚.例3拒绝进一步治疗.例1及例2术后病理均证实为嗜铬细胞瘤.结论 对于妊娠早期出现高血压、典型发作性高血压或伴有头痛、心悸、大汗三联征,分娩后高血压仍未恢复正常的孕妇,应考虑嗜铬细胞瘤;及时诊断可显著降低母亲及胎儿死亡率;处理上应根据妊娠所处的时期及嗜铬细胞瘤的功能状态选择恰当的方式.妊娠中期是较理想的手术治疗时机.腹腔镜手术治疗妊娠嗜铬细胞瘤安全、有效.     

心功能Ⅱ～Ⅳ级孕妇的妊娠结局(附70例报告)

目的　探讨不同程度的心功能低下对妊娠结局及围生儿的影响。方法　回顾性分析 70例心功能Ⅱ～Ⅳ级孕妇的妊娠结局和新生儿资料 ,分析引起孕期心功能低下的心脏病特征 ,比较并统计分析不同程度心功能低下的早产率和平均新生儿出生体重 ,分析新生儿异常和围生儿死亡情况。结果　①风湿性心脏病和先天性心脏病是造成妊娠期心功能低下的主要病因 ,风湿性心脏病占第 1位 (4 2 .9% ) ,先天性心脏病占第 2位 (34.3% ) ;②妊娠前经过手术或介入治疗的 10例心脏病患者中 ,妊娠期出现Ⅲ、Ⅳ级严重心功能低下者仅 1例 ,与未经相应治疗的 6 0例患者中出现 2 6例比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;③心功能Ⅲ、Ⅳ级患者早产率为 4 4 .4 % ,明显高于心功能Ⅱ级的患者 (9.3% ,P <0 .0 5 ) ,70例患者总早产率为 2 2 .9% ,明显高于正常人群 ;④心功能Ⅱ级患者的新生儿体重明显高于Ⅲ、Ⅳ级患者 (P <0 .0 5 ) ,Ⅲ、Ⅳ级两组患者之间无显著性差异 ;⑤ 70例患者中新生儿畸形 3例 ,围生儿死亡 3例 ,均显著高于正常人群。结论　风湿性心脏病和先天性心脏病是造成妊娠期严重心功能低下的主要原因 ;妊娠前心脏病的治疗特别是先天性心脏病手术治疗可以显著改善妊娠期心脏病患者的心功能 ;母亲心功能直接影响围生儿质量 ,心功能越差     

妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析

Objective To investigate the maternal and fetal outcomes of pregnant women with hypothyroidism or subclinical hypothyroidism. Methods From Jan. 2005 to Mar. 2008, clinical records of 77 women with hypothyroidism (n=57) or subclinical hypothyroidism (n = 20) during pregnancy who delivered at Peking Union Medical College Hospital were reviewed. The basic information, maternal complications and neonatal outcomes of the patients were compared with 79 healthy women who delivered during the same period. Results The prevalence of maternal hypothyroidism during the study period was 0.74% ,and that of maternal subclinical hypothyroidism was 0.26%. The mean neonatal birth weight of women with hypothyroidism was lower than that of the control [(3191.8±659.47 g) vs (3301.9±423. 1 g), P<0.05], the incidence of abnormal glucose metabolism was higher (24.6% vs 11.4% ,P<0.05), and small for gestational age infants were more common than in the control group (12. 3% vs 2. 5%, P<0. 05). The maternal and fetal outcomes of women with subclinical hypothyroidism during pregnancy showed no difference compared with the control. Conclusions Early screening for the high risk women and appropriate management are important to improve the neonatal and fetal outcomes of women with hypothyroidism and subclinical hypothyroidism during pregnancy.     

唐氏综合征产前筛查模式的发展

21世纪初以来,国外通过完成一系列的多中心、大样本、前瞻性的研究来评价中孕期及早孕期各种不同筛查模式,为临床医生及孕妇选择最为适宜的产前筛查模式提供确实的依据.其中最为重要的临床验证研究包括SURUSS( theSerum,Urine and Ultrasound Screening Study)[1-2]、FASTER ( the First and Second Trimester Evaluation of Risks Trial)[3]以及BUN (Serum Biochemistry and Fetal Nuchal Translucency Screening)[4].SURUSS研究以寻找最为有效、安全和效能比最高的唐氏综合征产前筛查模式为目标,在25个筛查中心开展前瞻性研究,最终入组47 053例筛查病例,其中包括101例唐氏综合征患儿.     

产后出血的临床诊治

产后出血居我国产妇四大死亡原因之首.诊断的关键是准确估计出血量.产后出血的病因归纳为:张力(tone)、组织物(tissue)、创伤(trauma)和凝血酶(thrombin).宫缩乏力是最常见原因.第三产程采取积极措施可减少产后出血.产后出血的处理包括药物和手术治疗,例如宫腔填塞、子宫背包缝合、子宫动脉栓塞或血管结扎,必要时切除子宫.预防、早期诊断和及时适当的干预是成功救治产后出血的关键.     

羊膜腔穿刺用于胎儿染色体异常产前诊断的评价

目的 评价孕中期羊膜腔穿刺进行胎儿非整倍体产前诊断的诊断率及安全性. 方法 回顾性总结北京协和医院产前诊断中心2005年1月至2009年12月进行的超声即时定位羊膜腔穿刺病例.对羊膜腔穿刺的指征、诊断结果、流产率等进行分析. 结果 共分析5,204例羊膜腔穿刺病例.羊膜腔穿刺成功率100％.其中高龄(≥35岁)组3,358例,发现染色体异常93例;低龄(＜35岁)组1,846例,发现染色体异常50例.共成功诊断染色体异常143例(2.75％),其中21三体、18三体、13三体等共46例,占全部染色体异常的32.2％ (46/143),其中高龄组30例(65.2％),低龄组16例(34.8％);性染色体数目异常共17例,占全部染色体异常的11.9％(17/143),其中高龄组11例(64.7％),低龄组6例(35.3％).与操作直接相关的流产率为0.13％(7/5,204). 结论 超声即时定位羊膜腔穿刺技术是安全可靠的产前诊断取材技术,需要寻找其他更加敏感的筛查指标以提高筛查的检出率,减少羊膜腔穿刺相关的并发症.     

阴道三维立体超声在子宫畸形及子宫其它异常诊断中的应用价值

目的 探讨阴道三维立体超声对子宫畸形及子宫其它异常的诊断价值。方法 对168例不孕妇女行子宫碘油造影（HSG）、阴道二维超声和阴道三维立体超声检查,并对其结果进行比较。结果 阴道三维立体超声对子宫畸形的检出率与对子宫碘油造影十分接近,由于可以同时观察子宫肌层,在鉴别诊断方面更有优势。阴道二维超声对子宫畸形的检出率较低。结论 在对子宫畸形以及子宫其它异常诊断中,阴道三维立体超声可以成为重要的诊断方法之一。     

北京市七家三级甲等医院宫内感染病例分析

目的 了解北京市部分医院宫内感染发生的概况及其菌群分布特点,并探讨对母儿预后的影响. 方法 回顾性分析北京市七家三级甲等医院2007年1月1日至2007年12月31日所有出院诊断为宫内感染的176例病历资料,按分娩孕周分为早产组(77例)和足月组(99例),比较两组的一般情况、临床表现、实验室检查和母儿感染结局.分析细菌培养中常见的菌群分布,以及宫内感染与母儿结局的相关性. 结果 2007年七家医院宫内感染病例数占该年总分娩数的0.67%(176/26 204),早产孕妇的宫内感染发生率为3.91%(77/1969),其中早产胎膜早破(PPROM)占84.4%(65/77).早产组与足月组比较,剖宫产率(16.9%和61.6%)、胎膜早破(PROM)(85.7%和33.3%)和人工破膜(1.3%和61.6%)的发生率和破膜至分娩的时间均有统计学差异.两组母体产褥感染发生率分别为2.6%(2/77)和3.0%(3/99),新生儿感染的发生率分别为25.9%(20/77)和30.3%(30/99),差异均无统计学意义.早产组新生儿病死率为7.8%(6/77),明显高于足月组(P<0.05).最多见的宫内感染菌群为大肠埃希菌,占培养阳性者的37.3%(22/59),其次为B族链球菌,占32.2%(19/59),第三为葡萄球菌,占23.7%(14/59). 结论 早产孕妇宫内感染发生率高,围产儿预后差.常见的宫内感染菌群为大肠埃希菌和B族链球菌,应针对菌群选择敏感抗生素.     

足月择期剖宫产的时机与新生儿结局分析

目的 比较不同孕周行足月择期剖宫产的新生儿结局.方法 自2002年9月至2009年11月根据北京协和医院产科电子数据库系统登记的所有中国人群的孕产妇资料中,选择妊娠满37周后在临产前没有明确妇产科和内科合并症的宫内单胎活产儿的孕妇施行择期剖宫产的病历资料,采用单因素方差分析母亲的一般情况,采用趋势检验方法比较不同孕周组的新生儿不良事件的发生情况,包括新生儿死亡、呼吸系统疾病(呼吸窘迫综合征或短暂的窒息)、感染(包括败血症)、转入新生儿重症监护病房、在新生儿重症监护病房住院＞5 d等.结果 共4565例初次和409例再次足月择期剖宫产病例纳入分析.妊娠39周前行手术者和妊娠39～39+6周中初次剖宫产者占所有足月初次择期剖宫产总数的比例分别为48.1%(2194/4565)和40.0%(1828/4565).再次择期剖宫产者中妊娠39周前和妊娠39～39+6周手术者的比例分别为67.2%(275/409)和29.3%(120/409).未发生围产期胎儿或新生儿死亡.与妊娠39～39+6周相比,妊娠37～37+6周和38～38+6周行择期剖宫产均可能增加新生儿不良事件的发生风险:初次剖宫产,妊娠37～37+6周OR=1.4(95% CI:0.9～2.0),38～38+6周OR=1.1(95%CI:0.9～1.4);再次剖宫产,37～37+6周OR=2.5(95% CI:1.1～5.8),38～38+6周OR=1.3(95%CI:0.6～2.7).结论 我院妊娠39周前的择期剖宫产比例较高,但可能增加新生儿呼吸系统疾病等不良事件的发生风险.建议将妊娠39～39+6周作为择期剖宫产的时机以减少新生儿呼吸系统等不良时间的发生风险.

Abstract：

Objective To compare the neonatal outcomes of different gestational age at which elective cesarean sections at term were performed. Methods All the cases of cesarean section registered in Peking Union Medical College Hospital from September 2002 to November 2009 were collected. Women with viable singleton pregnancies delivered before the onset of labor and without recognized indications for cesarean section after 37 weeks at term were included and their general information and outcomes were compared with one-way ANOVA. All the maternal data and neonatal adverse events were compared with Cochran-Armitage test among different gestational weeks, including respiratory complications (respiratory distress syndrome or transient tachypnea of the newborn), infections, admission to the neonatal intensive care unit (NICU), and hospitalization in NICU＞5 d. Results Of 8122 primary cesarean sections and 594 repeat cesarean sections at term, 4565 and 409 cases were performed electively as the primary or repeat cesarean section. Among the 4565 women underwent primary elective cesarean sections, 2194 (48.1%) were before 39 gestational weeks,and 1828 (40.0%) at 39-39+6 weeks. While, among the 409 repeat elective cesareans sections, these figures were 275 (67.2%) and 120 (29.3%), respectively. No fetal or neonatal death occurred during perinatal period. Compared with births at 39-39+6 weeks, births at 37-37+6 weeks or 38-38+6 weeks were associated with increased risk of the neonatal adverse events. For the primary cesarean section cases, the odds ratio (OR) for births at 37-37+6 weeks and 38-38+6 weeks was 1.4 (95% CI: 0.9-2.0) and 1.1 (95% CI: 0.9-1.4), respectively. For the repeat cesarean section cases, OR for births at 37-37+6 weeks and 38-38+6 weeks was 2.5 (95% CI: 1.1-5.8) and 1.3 (95% CI: 0.6-2.7) respectively. Conclusions Elective cesarean section before 39 weeks of gestation is popular and associated with adverse neonatal outcomes. Elective cesarean section performed after 39-39+6 gestational weeks might decrease the risk of adverse neonatal outcomes.     

妊娠期短暂性尿崩症一例并文献复习

<正>妊娠期短暂性尿崩症(transient gestational diabetes insipidus,TGDI)是妊娠中晚期的罕见病,若诊断及处理不及时常导致严重的水、电解质代谢紊乱,影响母儿生命。2009年我院成功诊断并治疗了1例TGDI患者。