选择性剖宫产术后出血的药物控制研究

目的比较1-脱氨基-1-单羟基-(2-氧-甲基酪氨酸)-催产素(卡贝缩宫素)与缩宫素控制剖宫产术后出血的效果及安全性。方法采用随机、开放、平行对照的方法。对接受选择性剖宫产216例随机分为试验组(卡贝缩宫素组)和对照组(缩宫素组)。胎儿娩出后,立即宫体注射10 IU缩宫素及小壶静滴10 IU缩宫素。皮肤缝合后,试验组(111例)单次静脉推注卡贝缩宫素100μg,1 min注完;对照组(105例)于2,000 ml溶液内加入20 IU缩宫素,静脉点滴,以250 ml/h的速度,输注8 h。采用称重法比较两组术后出血量、产后出血发生率,两组用药后血红蛋白浓度、肝肾功能、血糖及电解质的变化。结果两组术中平均出血量和术后24 h出血总量均无显著性差异;产后出血发生率、用药后血红蛋白浓度、肝肾功能、血糖以及电解质变化也无显著差异。结论卡贝缩宫素在控制选择性剖宫产术后出血与缩宫素同样有效,二者安全性相似。     

红细胞叶酸水平及叶酸代谢相关基因多态性与不良妊娠结局的相关性研究

目的检测不良妊娠结局患者叶酸水平及叶酸代谢相关基因亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)677CT、1298AC、还原叶酸载体(RFC-1)80AG的基因多态性分布,探讨其与不良妊娠结局的相关性。方法选取北京协和医院不良妊娠结局患者63例,正常对照人群48例,检测血清叶酸、红细胞叶酸和维生素B_(12);运用聚合酶链反应-限制性内切酶酶切片断长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测相关基因MTHFR 677CT、1298AC、RFC-1 80AG的基因多态性;比较病例组和对照组叶酸水平和基因型分布的差异,以及不同基因型叶酸水平的差异。结果病例组虽然血清叶酸水平高于对照组,但红细胞叶酸水平显著低于对照组,分别为(234±1 20)μg/L和(284±88)μg/L(P0.05)。MTHFR 677CT与677CC在对照组和病例组之间的分布具有显著性差异(P0.05)。RFC-1 80GG与80AA在对照组和病例组之间的分布有显著性差异(P0.05)。RFC-1 80GG组对叶酸的转运(红细胞/血清叶酸比值)下降,与80AA组相比具有显著差异(P0.05)。结论红细胞叶酸水平降低与不良妊娠结局相关,MTHFR 677CT和RFC-1 80AG突变可能是发生不良妊娠结局的高危因素。     

过期妊娠处理方法的探讨

本文推荐用催产素点滴引产方法处理过期妊娠,以降低围产合并症的发生率和死亡率。126例妊娠期无合并症的第一胎过期妊娠应用催产素静脉点滴引产,128例妊娠期无合并症的第一胎过期妊娠待其自然临产做为对照。 催产素点滴组围产死亡率为0,对照组为31.25％,新生儿窒息率在催产素点滴组为8.7％,对照组为13.3％,手术分娩率两组间无差异。说明用催产素点滴引产的方法处理过期妊娠是安全、有效和可行的。     

分泌雄激素卵巢肿瘤25例临床分析

目的分析和总结分泌雄激素卵巢肿瘤的临床特征、病理类型、诊断和治疗。方法回顾性分析25例男性化体征卵巢肿瘤的临床症状、手术前后血清激素水平、病理类型、治疗和预后。结果(1)分泌雄激素卵巢肿瘤发病中位数年龄为27岁,出现男性化100%(25/25),月经稀发40%(10/25)、闭经68%(17/25),平均病程20个月。(2)血清激素水平:手术前后血清总睾酮(T)为16.9±6.8vs.1.0±1.6nmol/L,术前92%(12/13)促肾上腺皮质激素(ACTH)在正常范围,50%(8/16)17-α羟孕酮(17-αOHP)升高,22%(2/9)皮质醇(F)升高,100%(12/12)24h尿游离皮质醇在正常范围。地塞米松抑制试验,T均无抑制(9/9),ACTH兴奋试验均为阴性(5/5)。(3)病理特征:60%(15/25)病理类型为卵巢支持-间质细胞肿瘤,32%(8/25)为脂质细胞肿瘤。Ia期患者23例,Ic期2例。肿瘤直径平均为(4.8±2.8)cm,均为单侧,以实性为主,少数为囊性。(4)治疗及预后:22例年轻患者行保留生育手术,3例无生育要求者行肿瘤细胞减灭术。术后肿瘤分化不良者行辅助化疗(方案PVB或PEB)。失访3例,22例患者预后较好,术后2～6个月患者多毛及声音变粗症状均有不同程度好转,5例已完成生育。结论分泌雄激素卵巢肿瘤好发于生育年龄,主要表现为去女性化和明显男性化,病程短,血清总T值显著升高。该类肿瘤一般较小,多为早期肿瘤,以手术治疗为主,总的预后较好。     

剖宫产术的回顾与展望

剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。作为现今最常见的手术之一 ,剖宫产术广为人知。近年对剖宫产指征的掌握、剖宫产术式的简化、术后再次妊娠的处理、剖宫产率增高带来的社会经济问题等争议颇多 ,国内外学者的观点亦有很大差异。全世界剖宫产率逐年上升 ,国内近 10年的剖宫产率显著升高 ,有些城市甚至高达 45 %左右 ,但新生儿窒息的发生率并没有明显的下降。与阴道分娩相比 ,剖宫产产妇死亡的相对危险性回升 ,且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。同期大部分欧洲国家的剖宫产率一直保持在 10 %～ 15 %左右。在美国 ,剖宫产率逐年增加的…     

产前诊断对遗传性耳聋家庭的生育指导

目的通过一典型的有再生育要求的耳聋家庭病例，具体阐述耳聋产前诊断为耳聋家庭提供科学生育指导的内容、过程及意义。方法此耳聋家庭育有一子，为先天性耳聋患者，父母均为昕力正常者。对先证者进行详细的体格检查、昕力学及影像学检查后，采集先证者及其父母的外周血并提取DNA，进行GJB2，SLC26A4（PDS）基因分析和线粒体DNA（mtDNA）A1555G位点突变检测。明确受检者基因型并向该家庭提供遗传学信息后，在母亲妊娠早期（约10周）行产前诊断取材并提取DNA，明确胎儿的基因型。结果先证者携带GJB2复合突变，父母为携带者，此耳聋家庭再发风险为25％，产前诊断显示胎儿仅携带一个母系突变，出生后随访听力正常。结论耳聋产前诊断可为遗传性耳聋家庭提供科学的生育指导。     

我国产前细胞遗传学诊断的现状与对策

我国从上世纪70年代末期开展羊水细胞染色体核型分析,上世纪90年代初开展早孕期经腹绒毛活检(CVS)以及绒毛细胞染色体核型分析,上世纪90年代末以来,我国各大医疗机构陆续开展了中孕期母亲血清学筛查的工作,对35岁以下,孕15～20周的单胎孕妇进行中孕期母亲血清学的产前筛查,并对高危孕妇进行羊膜腔穿刺、羊水细胞培养和染色体核型分析。纵观近10年国内产前细胞遗传学诊断的发展情况,虽然在降低出生缺陷的发生率方面起到了一定的作用,但仍存在较多的问题,主要是缺乏技术规范和质量控制方面的问题,产前细胞遗传学诊断技术力量的不足,从事细胞遗传学诊断的人才匮乏,制约了产前细胞遗传学诊断工作的发展。在现有基础上进一步做好产前细胞遗传学诊断工作,仍然任重而道远。     

择期剖宫产与新生儿结局

2010年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的报告指出,中国剖宫产率已达46.2%,是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家,且11.7%没有明确的手术指征[1].显然没有指征的母亲要求的剖宫产是中国剖宫产率直线上升的主要原因,美国的剖宫产率也从1996年的20.7%上升到2006年的31.1%[2],但主要原因是很多前次剖宫产史的孕妇放弃了阴道分娩.鉴于大部分前次剖宫产史的母亲都选择再次剖宫产[3],而且25%的初次剖宫产发生在临产之前[4],时机不当、指征不当的剖宫产势必增加新生儿不良结局,增加社会经济负担,导致严重的公共卫生问题[3,5].     

微阵列比较基因组杂交在产前诊断中的应用

目前,对胎儿有非整倍体高危因素的孕妇常规采用介入性产前诊断方法,通过绒毛活检、羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺等方法 取胎儿组织或细胞进行细胞培养和染色体核型分析.