妊娠期糖尿病的诊治进展

妊娠合并糖尿病是孕期最常见的并发症之一，发生率可高达5%-20%。除孕前已诊断糖尿病（包括胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病）的病人之外，一大部分在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（gestational diabetes mellitus ,GDM），约占妊娠妇女的2%-8%，未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起巨大儿，胎儿畸形等，并使先兆子痫、难产的发生率及母婴围生死亡率增加，是常见的产科高危因素之一，并常提示孕妇在以后可能发生糖尿病。     

妊娠合并甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进 (甲亢 )在生育妇女中发病率约为0 5 % [1] ,妊娠合并甲亢的发生率为 0 0 2 %～ 0 2 0 % [2 ] 。一、妊娠合并甲亢的发病原因妊娠期引起甲亢的最常见的原因为毒性弥漫性甲状腺肿 ,大约占甲亢的 85 % ,其次为毒性结节性甲状腺肿 ,约占10 % ,功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎较少见[3] 。滋养细胞疾病引起的绒毛膜促性腺激素 (ｈＣＧ)异常升高 ,导致的甲亢也较常见。据估计 ,患者中有 2 0 %合并甲亢[2 ] 。另外 ,严重的妊娠剧吐可引起甲状腺激素水平上升 ,但临床上很少出现甲亢症状 ,随着呕吐症状的缓解 ,甲状腺激素水…     

产前筛查院际合作模式探讨

胎儿染色体异常的产前筛查与产前诊断是降低出生缺陷十分重要的措施。对广大孕妇进行有效的产前筛查,可以发现染色体异常高危人群;而对高危孕妇进行羊膜腔穿刺和细胞遗传学检查等则是产前筛查后续重要的产前诊断方法 。北京市一度存在     

“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南专家研讨会”纪要

2012年7月,"妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南专家研讨会"在辽宁省沈阳市举行.中华医学会内分泌学会候任主任委员滕卫平教授及卫生部国家产前诊断技术专家组办公室主任、北京协和医院妇产科边旭明教授主持了会议.卫生部妇社司妇女卫生处宋莉处长、亚大区妇产科医学会联盟(Asia and Oceania Federation of Obstetrics and Gynecology,AOFOG)秘书长Walfrido Sumpaico教授、中华医学会围产医学分会候任主任委员杨慧霞教授、中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳教授、安徽医科大学公共卫生学院院长陶芳标教授,以及国内从事围产医学、内分泌学临床工作的20余位专家参与了此次研讨会.     

可调节胃束带手术后妊娠及围产期处理一例

患者女,31岁,妊1产1.10岁月经来潮,规律6/28 d,16岁始月经紊乱(30～90/60～120 d).因肥胖采用多种方式减肥均有反弹,体重达140 kg.27岁诊断糖尿病,胰岛素(诺和灵30R 8U,8 U/d治疗)控制血糖效果较好.29岁时曾岀现眼结膜充血,眼底出血,30岁诊断高血压,服用硝苯地平控释片(商品名拜新同)及氯沙坦钾片(商品名科素亚)血压控制尚可.睡眠呼吸试验提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,伴重度睡眠低氧.查促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone,TSH)增高,提示亚临床甲状腺功能减低,予左旋甲状腺素( levothyroxine,LT4)替代治疗.30岁时行可调节胃束带手术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB),术后恢复好,体重由术前137 kg降至124 kg,月经规律5/30 d,停用胰岛素.外科和营养科规律随诊,一直服用多种维生素.外科建议术后避孕1.5～2年,待减重稳定后妊娠,但患者末采取避孕措施.于LAGB后6个月妊娠,末次月经为2010年7月28日.     

不同分娩方式对产后出血低危孕妇出血量的影响

  目的  比较不同分娩方式对产后出血低危孕妇出血量的影响。  方法  对2008年11月1日至2009年10月31日在北京协和医院正规产检足月单胎妊娠分娩产妇进行回顾性分析, 排除产后出血高危人群(包括前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期)。所有入选产妇均于分娩前及产后48 h测定血常规, 比较剖宫产组与阴道分娩组血红蛋白(hemoglobin, HGB)和红细胞压积(hematocrit, HCT)的变化值, 分析影响产后出血量的因素。  结果  (1) 择期剖宫产组产后HGB下降中位数是-3 g/L(-10, -3 g/L), HCT下降中位数是-1%(-3.1%, -1.1%); 阴道分娩组HGB下降中位数是-8 g/L(-17, 0 g/L), HCT下降中位数是-2.8%(-5.4%, -0.1%)。剖宫产组HGB和HCT差值明显小于阴道分娩组(P=0.000)。(2)阴道分娩组中未行侧切组HGB下降中位数是-2.0 g/L(-12.7, 4 g/L), HCT下降中位数是-1.0%(-3.98%, 1.4%), 与择期剖宫产组比较差异无统计学意义(P=0.961, 0.691)。(3)吸引器助产、会阴侧切、产后刮宫是阴道分娩组产后出血量多的危险因素。  结论  产后出血低危孕妇, 阴道分娩出血量多于剖宫产分娩; 导致阴道分娩出血量增加的高危因素包括吸引器助产、会阴侧切和产后刮宫。     

妊娠期和产后尿失禁患者肛提肌形态学特征及阴道黏膜神经表达的改变

目的 探讨妊娠期和阴道分娩后尿失禁(UI)患者盆底神经肌肉病理学特征. 方法对常规产前检查的正常初产妇100例,于妊娠37周后和产后42 d采用女性下尿路症状国际UI标准问卷进行问卷调查,记录UI情况,阴道分娩者于第三产程后取阴道前、后壁黏膜组织和肛提肌组织.阴道分娩的75例中39例产妇肛提肌取材成功,27例成功进行组织学染色,观察肌肉形态学变化、测量肌纤维直径并进行分型.共64例产妇阴道黏膜成功取材,40例成功进行蛋白基因产物9.5、血管活性肠肽(VIP)和神经肽Y等三种免疫组化染色,分别计数阴道黏膜内三种抗体阳性神经纤维末梢的数目. 结果孕期及产后UI和非UI组肛提肌标本中I型纤维均占优势(76.5%～79.6%),Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维的直径和比例在孕期及产后UI和非UI组间差异无统计学意义(P>0.05).产后UI组阴道前壁固有层内VIP神经分布少于产后非UI组(3.7±1.0和5.2±2.1,P=0.012).产后UI组第二产程时间明显长于产后非UI组[(63.3±25.4)min和(44.8±23.3)min,p=0.018];第二产程时间长是发生产后UI的危险因素(Logistic回归系数为0.028,P=0.028).结论 肛提肌形态学改变、肌纤维直径以及Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维比例的改变,不是引起妊娠期和产后UI的直接原因.阴道前壁固有层内的VIP神经分布减少,可能是产后UI的发病机制之一.第二产程时间长是发生产后UI的危险因素.     

荧光原位杂交技术用于快速产前诊断临床评价

荧光原位杂交技术（FISH）能有效检测出间期羊水或绒毛细胞的非整倍体异常,因此可以针对13,18,21,X和Y5种染色体进行产前诊断,在24～48h内得出结果。随着可靠的商业化的探针出现,FISH检测的效能和稳定性提高．假阳性率和假阴性率明显减少。但是,仍需警惕母源细胞污染对FISH结果的干扰。与核型分析相比,FISH技术的突出优势在于快速得到结果,从而更早缓解妊娠妇女的焦虑情绪。联合超声检查。FISH技术能在一站式快速产前诊断模式中发挥重要作用。     

子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果

  目的  探讨Bakri子宫填塞球囊导管(Bakri球囊)在治疗产后出血中的作用。  方法  回顾性分析2012年1月至7月间北京协和医院收治的因产后出血使用Bakri球囊治疗的患者的病例特点, 并分析其治疗效果。  结果  剖宫产术中应用Bakri球囊治疗产后出血8例, 其中7例合并有前置胎盘。2例患者发生弥散性血管内凝血。共3例患者放置球囊后采取后续侵入性治疗, 其中2例患者同时合并有中央性前置胎盘、前次剖宫产史及胎盘植入。所有患者术后无明显疼痛, 无产后发热及死亡病例。  结论  Bakri球囊能够治疗产后出血, 并不增加术后病率。球囊放置后应加强监护, 对于治疗无效者应尽早采取更积极的治疗。合并有剖宫产史、胎盘植入或胎盘黏连的中央性前置胎盘可能是影响放置成功率的因素。     

肩难产高危因素、产程特点及并发症

  目的  探讨肩难产发生的高危因素、产程特点及其对母婴结局的影响。  方法  选择北京协和医院1993年至2012年间的81例肩难产患者作为病例组, 同期随机选取的足月、单胎、头位、阴道分娩者共6299例为对照组, 回顾性分析肩难产发生的高危因素及其对母婴结局的影响。  结果  肩难产的发生率为0.47%(81/17 287)。分娩时孕周大于40周及合并糖尿病者肩难产的发生率明显增加(P均 < 0.001)。肩难产组产程中出现宫缩乏力、胎心监护异常、羊水Ⅲ度污染的比例明显高于对照组(P均 < 0.001)。肩难产组中有更多的患者采取了助产及会阴切开(P均 < 0.001)。肩难产组的新生儿体重明显大于对照组(P=0.004), 新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息及会阴Ⅱ度以上裂伤的比例高于对照组(P均 < 0.001)。多因素Logistic回归分析显示巨大儿、宫缩乏力、合并糖尿病、采用助产、孕周大于40周为导致肩难产的独立危险因素(P均 < 0.001)。  结论  巨大儿、合并糖尿病、孕周大于40周是肩难产发生的高危因素, 产程中出现继发性宫缩乏力、采用助产时要高度警惕肩难产发生的可能。母婴并发症与是否使用助产及新生儿出生体重有关。