培养医学生循证思维的探讨

循证医学是慎重、准确和明智的应用当前所获得的最佳研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合制定出患者的诊治方案。将循证医学引入临床教学中,有利于医学生改进临床思维、提高临床技能以及创新能力。这是时代的需要,也是客观现实的迫切要求。     

p14ARF与子宫颈癌及癌前病变关系的研究进展

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,是目前所有恶性肿瘤中唯一病因明确、可进行早期预防和治疗控制的疾病.p14ARF是新近发现的一种抑癌基因,几乎在所有的子宫颈癌及癌前病变中高表达,且具有较高的特异性和敏感性,与侵袭及预后密切相关.因此,p14ARF是一种理想的标志物,可用于辅助子宫颈癌及其癌前病变的临床筛查诊断及判断预后.     

hOGG1 基因多态性与肺癌化疗疗效及预后关系的研究

目的：探讨DNA损伤修复基因hOGG1 Ser326Cys 多态性与中晚期肺癌化疗疗效的关系及与肺癌患者生存的关系.方法：收集150例非小细胞肺癌病例,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（polymerise chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP）技术检测外周血hOGG1 Ser326Cys 多态性,采用χ2检验和非条件Logistic回归模型分析hOGG1基因多态性与肺癌化疗疗效的关系.采用 Kaplan-Meier 方法Log-rank 检验分析hOGG1多态性与肺癌患者生存时间的关系.结果：Ⅲ期肺癌患者的化疗受益率明显高于Ⅳ期（OR=1.369,95%CI=1.091-1.717,P=0.016）,年龄＜60岁的化疗受益率高于≥60岁者（OR=2.052,95%CI=1.083-3.754,P=0.029）,携带hOGG1基因突变纯合型Cys/Cys的化疗受益率高于野生型Ser/Ser（OR=3.453,95%CI=1.217-9.697,P=0.047）.但生存情况分析发现,不同基因型生存曲线的分布无统计学差异.结论：hOGG1多态性与中晚期肺癌化疗效果显著相关,但对肺癌远期生存无明显影响.     

容积旋转调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用

目的:应用容积旋转调强放射治疗技术(volumetric modulated arc therapy,VMAT)于乳腺癌改良根治术后的辅助放疗,探索VMAT在乳腺癌根治术后放射治疗中的可行性及潜在优势。方法:30例乳腺癌改良根治术后拟放疗患者行CT扫描,照射靶区包括胸壁及锁骨上淋巴引流区,处方剂量为50 Gy/25次;ADAC Pinnacle9.0放射治疗计划系统设计切线野三维适形治疗计划和VMAT计划,Elekta公司Synergy直线加速器执行计划;比较两种计划的靶区及重要危及器官(肺、心脏、对侧乳腺、甲状腺、肱骨头等)剂量学参数及计划执行效率。结果:切线野适形计划及VMAT计划均能满足临床治疗需求,双90°弧段VMAT计划较单240°弧段或单360°弧段有更优的靶区剂量分布。VMAT计划靶区适形度指数和均匀性指数优于CRT,分别为0.63:0.44和1.11:1.15,差异具有显著性。VMAT分别降低患侧肺平均V20、V30、V40体积8%、10%、11%;但VMAT组患侧肺低剂量区V5平均增加16%,V10则差异无显著性。心脏平均剂量VMAT和CRT分别为5.2 Gy和4.1 Gy。心脏高于20 Gy、30 Gy的体积VMAT:CRT分别为3%:5%、1%:3%。心脏、全肺及除靶区以外的正常组织平均受照射低剂量区(≤10 Gy)体积VMAT高于CRT组,高剂量区(≥20 Gy)体积VMAT低于CRT组。VMAT治疗时间平均为152(107～214)s,CRT治疗时间平均为231(152～434)s,差异有统计学意义,P<0.05。每分次治疗平均机器跳数分别为VMAT(450 MU)、CRT(489 MU),差异有统计学意义,P<0.05。结论:VMAT应用于乳腺癌改良根治术后的放疗是可行的,VMAT较CRT有更优的靶区剂量分布和更小的危及器官高剂量受照体积。对类似乳腺的偏人体中心的放疗靶区,采用两段小角度VMAT治疗弧,可以改善靶区的剂量分布。VMAT可以缩短治疗时间,提高患者舒适性和放疗工作效率。     

ＧＳＴＭ１基因多态性与川北地区肺癌易感性关系的研究

目的　探讨谷胱苷肽硫转移酶Ｍ１（ＧＳＴＭ１）基因多态性与川北地区汉族人群肺癌易感性的关系。方法　采用病例对照研究和聚合酶链式反应（ＰＣＲ）技术检测川北地区１２５例肺癌患者（肺癌组）和１２５例非肿瘤患者（对照组）ＧＳＴＭ１基因缺失型的频率,评价其与肺癌易感性的关系。结果　ＧＳＴＭ１缺失基因型［ＧＳＴＭ１（－）］频率在肺癌组和对照组分别为５８.４％和５６.８％,差异无统计学意义（Ｐ＝０.８２２）;ＧＳＴＭ１（－）基因型与肺鳞癌（ＯＲ＝０.９７,９５％ＣＩ：０.５２～１.８３,Ｐ＝０.９３４）和腺癌（ＯＲ＝０.９４,９５％ＣＩ：０.４２～２.０４,Ｐ＝０.８４４）风险亦无明确关系。结论　ＧＳＴＭ１各基因型与肺癌风险无明确关系。     

老年肺癌患者呼吸道感染的病原菌及耐药分析

[目的]探讨老年肺癌患者伴发呼吸道感染的病原菌及耐药情况。[方法]回顾性调查分析126例老年肺癌患者呼吸道感染痰培养及药敏试验的临床资料。[结果]共送痰培养检测203次,培养出病原菌26种118株,其中细菌89株,真菌29株;革兰阴性菌70例次占78.7%,革兰阳性菌19例次占21.3%。[结论]老年肺癌患者的呼吸道感染病菌多为革兰阴性菌,常用抗生素耐药明显。临床医生应勤做痰培养,合理使用抗生素,防止药物滥用致细菌耐药引起难治性感染。     

78例骨转移癌的放射治疗止痛效果分析

我科自 1996年 10月至 2 0 0 0年 1月 ,共收治骨转移癌 78例 ,对其骨转移病灶进行了局部姑息性止痛放疗 ,放疗后疼痛均有不同程度的缓解 ,现将止痛疗效回顾性分析如下。1　材料和方法 :1 1　临床资料 :全组病例男 4 7例 ,女 31例 ,年龄 2 1- 74岁 ,平均 4 3岁。原发灶均经病理学或细胞学证实。原发灶部位为 :鼻咽癌 2 4例 ;食管癌 2 1例 ;乳腺癌 15例 ;肺癌 8例 ;扁桃体恶性肿瘤 2例 ;宫颈癌 2例 ;软组织肉瘤 2例 ;其他 3例。转移灶均经Ｘ片、ＣＴ、ＥＣＴ证实 ,其中单发转移灶 5 1例 ,多发转移灶 2 7例。放疗前疼痛情况 :疼痛程度按ＷＨＯ…     

浅谈循证医学在放射肿瘤学教学中的应用

探讨在放射肿瘤学教学中引入循证医学的理念,运用以问题为中心的教育模式,培养医学生主动学习习惯、临床思维能力和创新意识,以提高新时期放射肿瘤学教育质量。     

晚期非小细胞肺癌维持治疗的研究进展

肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,虽然含铂双药化疗一定程度上提高了晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的疗效,但预后仍欠佳。为了进一步改善患者的生存,进行有效的维持治疗至关重要。本文就晚期NSCLC维持治疗的研究现状进行综述,探讨维持治疗的临床意义及如何选择个体化治疗方案。      

摆位系统误差对乳腺癌调强放射治疗剂量分布的影响

目的探究摆位系统误差对乳腺癌患者实施调强放射治疗的剂量学影响。方法2012年10月对-典型乳腺癌改良根治术后患者分别设计常规三维适形切线野（cRT）、多野静态调强（s-IMRT）、旋转调强（VMAT）3种不同治疗技术的计划，在计划中将治疗中心点向患者左、右、腹、背、头、脚方向分别平移3、6mm模拟2种不同程度的系统误差，共计39个计划与原计划进行比较，观察不同治疗技术间、不同平移距离，不同方向上的靶区及主要危及器官患侧肺和心脏的剂量变化。结果对于3mm摆位系统误差，靶区D95％于向背侧s—IMRT降低4．0％，VMAT降低3．5％，向右（患侧）s-IMRT降低3．0％，VMAT降低2．8％，其余均方向降低且〈1．6％。对于主要危及器官，系统误差对s-IMRT技术的患侧肺接受20Gy剂量的体积影响大，对VMAT技术的患侧肺接受10Gy剂量的体积影响大。除此外，对主要危及器官患侧肺及其他剂量参数影响均小（3mm〈3％，6mm〈6％）。系统误差对3D—CRT技术的影响小（3mm〈3％，6mm〈6％）。6mm的系统误差对靶区及危及器官的影响与3mm趋势一致，仅变化程度更大，两种调强技术的靶区D95％降低〉5％。结论对乳腺癌改良根治术后的呈弧段状、位于胸廓表面的放射治疗靶区，s．IMRT和VMAT方式的调强治疗技术对治疗摆位系统误差的影响程度相当，但较CRT技术更敏感，其中以向患者背侧、健侧方向偏移影响最大。改良根治术后乳腺癌调强治疗的实施需要有较三维治疗更高的位置精度保证。