三维重建技术在肝脏外科的应用进展

计算机三维重建技术在肝脏外科的应用,可以使手术医师多角度、直观地辨别肝脏重要脉管变异、病变与脉管之间的毗邻关系,准确计算残肝体积,设计最适合的手术方案,减少术中术后并发症。三维重建技术主要用于术前肝体积评估、虚拟肝切除术、复杂性肝肿瘤外科治疗、肝内胆管结石外科治疗、肝门部胆管癌外科治疗、肝移植等。三维重建质量受到一些因素制约,融合成像和人工智能参与是提高重建质量和效率的方法。     

个案管理对严重精神障碍患者认知功能的影响 ——基于Zelen's设计随机对照研究

目的 探索个案管理对严重精神障碍患者认知功能的影响。方法 于2017 年11 月至 2018年1月在重庆市招募选取严重精神障碍患者240例，采用单组同意Zelen''s设计随机对照研究，将患者 分为常规随访对照组（n=115）和个案管理组（n=125），前者按照严重精神障碍患者管理服务规范要求开展 随访，后者进行多种认知功能康复活动。分别于干预前及干预后3个月、6个月、12个月采用修订版韦氏 成人智力量表分量表数字广度和数字符号分测验、语言流畅性测试、连线测验A进行评估。结果 重复 测量方差分析结果显示两组患者在数字广度顺背和倒背、数字符号、语言流畅性测试、连线测验A 完成 时间、错误次数评分上组间比较（F值分别为11.115、6.918、6.128、21.523、4.457、5.693，P＜ 0.01）、时间 主效应（F值分别为141.064、158.939、468.552、419.484、70.981、104.701，P＜ 0.01）、交互作用（F值分别 为167.652、168.388、384.422、235.782、53.549、19.324，P＜ 0.01）均有统计学意义。结论 个案管理可 以改善严重精神障碍患者的认知功能。     

不同分娩方式的利弊及降低剖宫产率的护理措施

探讨不同分娩方式的利弊及降低剖宫产率的护理措施,针对在我院进行分娩的260例产妇进行分析,根据分娩方式的不同设为干预组(130例)与对照组(130例)。结果显示,自然分娩和剖宫产,各有利弊。自然分娩疼痛感较强,但有利于自身恢复和婴儿的健康;剖宫产会降低疼痛感,但产妇术后恢复所需时间长。因此,出于对产妇和新生儿健康的考虑,临床上建议自然分娩。     

医护一体化宣教模式在肝癌患者术后早期离床活动中的应用研究

目的探讨医护一体化宣教模式在原发性肝癌患者术后早期离床活动中的应用效果。方法采用历史对照抽样法,选取2015年6月—2016年5月收治入院的52例原发性肝癌患者作为对照组,按照常规方法进行术后离床活动指导,选择2016年6月—2017年5月收治入院的55例原发性肝癌患者作为干预组,采用医护一体化宣教模式对患者术后早期离床活动进行干预。比较2组患者术后首次离床活动时间及持续时间、术后焦虑状态及患者满意度等评价指标的差异性。结果2组患者术后首次离床活动时间及持续时间、术后焦虑评分及患者满意度等指标比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论将医护一体化宣教模式应用于肝癌患者术后早期离床活动项目管理,能够有效促进患者术后快速康复。     

经阴道剖宫产瘢痕憩室修补术的临床观察

目的:探讨经阴道修补剖宫产瘢痕憩室的安全性及治疗效果。方法:选取2014年1月1日—2016年6月1日本院妇产科收治的经阴道行剖宫产瘢痕憩室修补术的患者临床资料并随访。结果:共26例患者纳入研究。手术时间为(60.0±20.3)min,术中出血量(50.0±25.1)ml,术后住院时间为(6.0±3.4)d,1例术中发生膀胱损伤。24/26的患者月经异常症状明显改善。修补术后经期较术前明显缩短(P=0.000),憩室的平均直径和最大直径较术前明显缩小(P=0.000)。17/26的患者术后6个月憩室完全消失。结论:经阴道修补剖宫产瘢痕憩室是有效的治疗手段,术前需全面评估患者情况,尽量避免副损伤和围手术期并发症。     

1972—2020年75例原发性肝鳞状细胞癌患者资料的汇聚分析

目的汇聚分析原发性肝鳞状细胞癌(PLSCC)患者的临床资料,为PLSCC的诊治提供参考。方法在PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库中检索截至2020年10月的PLSCC相关报道,收集有随访信息的病例资料进行汇聚分析。结果本研究共纳入67篇文献中的75例患者作为研究对象,男女比例为1.59∶1,年龄18~83岁,平均57.2岁。大部分患者因腹痛入院,实验室检查和影像学检查有助于诊断。24例患者仅接受手术治疗, 16例患者仅接受肝动脉化疗栓塞(TACE)等非手术治疗, 16例患者接受综合治疗(手术治疗联合非手术治疗), 19例患者接受保守治疗。75例患者中, 50例死亡,其中33例于半年内死亡。患者总体平均生存时间为(17.73±4.02)个月,中位生存时间6个月,半年、1年、2年生存率分别为49.5%、32.5%和16.3%。4种治疗方式中,综合治疗是最利于改善患者预后的治疗方式。单因素分析结果显示,肿瘤数量、肿瘤最大径、治疗方法和角化程度与患者预后密切相关(P0.05);多因素分析结果显示,治疗方式是患者预后的独立影响因素(P0.05)。2003—2020年报告病例的预后优于1972—2002年报告病例,差异有统计学意义(P0.001)。结论 PLSCC的临床表现缺乏特异性,病因及发病机制尚未明确。在患者条件允许的情况下,临床医生应尽可能选用积极的治疗措施。     

4例腹腔镜全直肠系膜切除加保肛术后结肠回缩的护理

总结4例腹腔镜全直肠系膜切除术加改良Bacon术后吻合口结肠回缩的原因及护理经验.术后密切观察病情变化,监测生命体征及腹部体征、结肠血液循环,早期发现结肠回缩、及时协助医生进行处理,注意引流管及双套管的观察和护理,加强饮食指导和排便功能训练.经过积极治疗和护理,4倒患者痊愈出院.     

复杂深部浸润型子宫内膜异位症的诊断与治疗:附1例病例报道及文献复习

目的:探讨深部浸润型子宫内膜异位症的诊断与治疗。方法:回顾分析1例深部浸润型子宫内膜异位症的临床诊治资料。结果:1例39岁女性,确诊复杂深部浸润型子宫内膜异位症,病变累及宫颈、两侧宫旁、子宫骶韧带、左输尿管、左卵巢、Douglas凹、直肠阴道膈及阴道,临床表现似晚期宫颈癌。患者以下腹痛、阴道不规则出血和发现宫颈肿物收入院,经宫颈锥切术和腹腔镜检查确诊,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A)治疗3个月后行子宫内膜异位症根治手术和输尿管粘连松解术,有效切除病灶并缓解肾积水,术后2年随访检查未复发。结论:深部子宫内膜异位症同时累及宫颈且与宫颈恶性肿瘤难以鉴别时,应依靠组织病理学检查确诊。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术围手术期的护理

目的总结腹腔镜辅助胃癌D2根治术围手术期的护理措施。方法回顾性分析152例腹腔镜辅助胃癌D2根治术患者围手术期的护理。护理要点包括术前护理,术后心电监护,胃管、鼻肠管的护理,腹腔内出血的观察与护理,吻合口漏、十二指肠残端漏的观察与护理和疼痛的护理。结果 151例手术获成功,手术时间(213±53)min,术中出血(120±60)mL,术后住院(9.5±2.0)d。其中,术中出血、中转开腹1例,十二指肠残端漏1例,吻合口出血1例。结论围手术期的护理能对术后并发症起到早发现、早诊断、早治疗的作用,有利于患者的顺利康复。     

重庆市城乡老年人养老方式选择及其影响因素分析

目的 调查目前城乡养老方式现状,分析影响城乡老年人选择养老方式的主要因素.方法 应用自行设计的调查问卷,对重庆市石柱县、壁山县、江北区、沙坪坝区四个区县60岁及以上老年1 845人进行抽样调查,应用Logistic回归分析等方法进行结果分析.结果 (1)总体上选择家庭养老的比例最高(50.75％),其次是机构养老(27.68％)及社区养老(21.58％).城区老人选择依次为家庭养老(36.71％)、机构养老(33.78％)和社区养老(29.51％),乡村老人选择分别占63.29％、22.22％和14.49％,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).患病老人中城区首选机构养老(59.72％),乡村首选家庭养老(57.65％);正常老人中城区选择社区养老(33.73％)的比例显著高于乡村(12.60％),差异有统计学意义(P＜0.05). (2)年龄与健康、经济状况、社会支持系统、城乡背景等因素与老年人选择不同的养老方式有密切关系.结论 家庭养老仍是目前养老方式的首选,乡村社区养老理念和服务模式亟待形成和发展.