高龄妇女再生育子代健康风险

十八届三中全会通过了"单独二孩"政策,意味着高龄孕妇将伴随这一政策的实施逐渐增加。随着母亲年龄增长,女性生殖系统不断衰老,35周岁后再生育子代合并胎儿发育异常、出生缺陷及出生后罹患疾病的风险亦相对增加。对即将面临的高龄孕妇所占比例的提高,如何做好孕前及孕期保健工作,降低胚胎/胎儿发育异常及出生缺陷的发生率,不仅是当今产科医疗队伍面临的极大考验,也是医务工作者义不容辞的责任和义务。     

会阴切开术与阴道分娩

1背景 会阴切开术是在第二产程末或分娩过程中，用剪刀或手术刀切开会阴，并需缝合修补的一种扩大阴道口的外科手术（Thacker 1983）。     

早发型重度子痫前期终止妊娠时机的探讨

目的 探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机与新生儿结局的关系.方法 对上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院2003年1月～2009年1月孕34周前终止妊娠的早发型重度子痫前期患者68例进行分析.以终止妊娠孕周将研究对象分为3组,即A组(孕周为28～29+周)、B组(孕周为30周～31+周)、C组(孕周为32～33+周).结果 3组孕妇期待治疗时间比较无统计学意义(t=0.784,P=0.461);终止妊娠的时机与肾脏损害的程度有一定的关系;极低出生体重、出生1分钟Apgar评分、新生儿肺表面活性物质使用情况,A组与C组﹑B组与C组间比较有统计学意义(χ2=12.134,P=0.001;χ2=4.826,P=0.028;χ2=6.216,P=0.013和χ2=13.831,P=0.001;χ2=14.187,P=0.001;χ2=5.851,P=0.016);新生儿呼吸机的应用,B组与C组间比较有统计学意义(χ2=7.295,P=0.007).结论 早发型重度子痫前期孕32周后终止妊娠,新生儿预后较佳.     

上海市妇产科医务人员对分娩方式选择的调查分析

目的通过进行上海市妇产科医务人员对分娩方式选择的问卷式调查,了解上海市剖宫产率与医务人员年龄、职称、学历之间的相关性。方法采用分层抽样的方法,对上海市各区18所二级、三级医院的妇产科医务人员进行问卷式调查。结果年龄小、职称低、学历低者选择剖宫产的比例增加（P值均〈0．05）;三级医院较二级医院医务人员同意孕妇要求进行无医学指征剖宫产的比例明显增高（P=0．001）;年龄越小的医师越认为孕妇有权利选择分娩方式（P=0．027）;助产士较医师选择剖宫产的比例高（P=0．002）;年龄越大、职称越高、二级医院的医师主张前次剖宫产再次阴道试产的比例明显增加（P值均〈0．05）,且年龄越大、职称越高的医师在分娩方式的选择上较少受到社会因素的干扰（P值均〈0．01）。结论医师具有良好的心理素质、丰富的临床经验及助产士业务水平的提高,是降低剖宫产率的重要因素。     

早期妊娠丢失患者蜕膜组织中血管重塑相关miRNA及其靶基因表达的研究

目的 探讨早期妊娠丢失（EPL）患者蜕膜组织中血管重塑相关miRNA及其靶基因的表达。方法 选取2020年10至12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院门诊手术室行早孕人工流产手术的患者40例为研究对象,其中因EPL行人工流产手术者20例（EPL组）,正常早孕要求终止妊娠行人工流产者20例（对照组）,收集其废弃的流产蜕膜组织。采用q RTPCR法检测两组患者蜕膜组织中与血管重塑相关的差异表达miRNA。通过3’非翻译区（3’-UTR）荧光素酶报告基因验证miRNA与其预测靶基因之间的关系。qRT-PCR和Western blot法验证两组患者蜕膜组织中预测靶基因的表达。结果 EPL组患者蜕膜组织中miR-29c-3p、miR-193a-5p和miR-125a-5p表达水平均升高,而其对应的靶基因血管内皮生长因子A(VEGFA)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)mRNA和蛋白表达水平均下调。3’-UTR荧光素酶报告基因证实差异表达的miRNA与预测靶基因之间存在负调控。结论 蜕膜组织中miR-29c-3p、miR-125a-5p、miR-193a-5p可能通过下调靶基因VEGFA和...     

双胎妊娠孕期不同阶段体质量增长速度与母婴结局的关系

目的:分析双胎妊娠孕期不同阶段体质量增长情况与母婴结局的关系。方法:对2013年1月至2015年10月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院住院分娩的472例双胎妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析,比较不同孕前BMI孕妇孕期体质量增长情况,在校正年龄和孕前BMI后,使用二元Logistic回归分析孕期不同阶段体质量增长速度与孕期并发症、早产、胎膜早破和新生儿出生体质量的关系。结果:(1)孕早中期平均体质量增长速度0.41±0.15 kg/w,孕晚期平均体质量增长速度0.64±0.30 kg/w,整个孕期平均体质量增长速度0.49±0.15 kg/w。(2)孕晚期和整个孕期体质量增长过快是妊娠期高血压疾病和发生早产的高危因素(P0.05),孕早中期、孕晚期及整个孕期体质量增长过快是发生胎膜早破的高危因素(P0.05),孕早中期及整个孕期的体质量增长过慢是新生儿低出生体质量的高危因素(P0.05)。(3)在校正年龄、孕前BMI、孕周等因素后,孕期体质量每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加25.21 g(P0.001);孕早中期每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加30.89 g(P0.001);孕晚期每增加1 kg,双胎出生体质量之和增加21.46 g(P=0.001)。结论:双胎妊娠孕期体质量增长与母婴不良结局密切相关,妊娠不同阶段的体质量增长速度对母婴结局有一定的预测价值,应进一步探讨适合中国人群的双胎妊娠孕期体质量增长适宜范围。     

孕妇B族溶血性链球菌感染对母婴的影响

目的 探讨孕妇妊娠晚期B族溶血性链球菌(GBS)带菌状况以及对妊娠结局及新生儿的影响.方法 2005年12月-2007年3月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊行常规产检的992名孕妇,于孕34～37周在阴道下段及肛周采样,血琼脂平板培养基培养.33例GBS阳性患者为观察组,进行1:2配比病例对照研究,66例GBS阴性患者为对照组,并随访孕妇胎膜早破、早产、新生儿感染等情况.结果 上海地区孕妇妊娠晚期的GBS带菌率为3.7%(37/992).观察组孕前阴道炎的患病率为30.3%(10/33),显著高于对照组的6.1%(4/66,χ2=8.746,P=0.003).观察组的孕妇胎膜早破率为12.1%(4/33),与对照组7.6%(5/66)的差异无统计学意义(χ2=0.138,P=0.711).观察组中,新生儿发热2例.患病率为6.1%(2/33).略高于对照组的4.6%(3/66),但两组问的差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).两组均无早产发生.结论 观察组孕前阴道炎患病率高于对照组;孕妇GBS感染并非胎膜早破的直接原因.     

上海地区孕妇烟草暴露相关因素与干预措施调查

目的 了解孕妇孕期烟草暴露现状及相关的影响因素,为制定相应的防控策略提供科学依据.方法 在知情同意的基础上,对2008年1月至2009年1月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院和浦江镇平产分娩点的1 432名孕妇进行了有关烟草暴露情况的问卷调查.结果 孕妇主动烟草暴露率为2.4%,被动烟草暴露率为62.5%.非沪籍孕妇总被动烟草暴露率高于沪籍孕妇(χ2=4.05,P=0.044).非沪籍孕妇的被动烟草暴露主要来自家庭,而沪籍孕妇则主要来自工作单位.文化程度与孕妇的被动烟草暴露呈反比.结论 文化程度和对被动烟草暴露危害性的认识是影响孕妇烟草暴露的主要因素;在产前检查时加强烟草危害性的宣传有助于降低妇女孕期的烟草暴露水平.     

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的诊治

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病发病率高达15．0％,临床表现与一般外阴阴道假丝酵母菌病相似,治疗一般选择局部用药,但复发率较高,因可能导致妊娠不良结局,临床应规范诊治。     

现行巨大儿分娩策略在不同人群中的效果

目的 分析现行巨大儿妊娠分娩策略在城市户籍和流动人口中的应用效果.方法 在比较B超/临床估算预测巨大儿妊娠价值的基础上,以"胎儿估重≥4 200g"为选择性剖宫产的相对界限,通过回顾性对照的方法探讨巨大几分娩策略在城市户籍人口(组Ⅰ,n=521)和流动人口(组Ⅱ,n=489)中的应用效果.结果 所有对象新生儿均为活产、无肩难产病例,两组问会阴撕裂≥Ⅱ度(10/521 vs 11/489)、产后出血(33/521 vs 29/489)、新生儿窒息(10/521 vs 9/489)比较无统计学意义.组Ⅰ和组Ⅱ分别有461例和453例行阴道试产,试产成功166例和281例,剖宫产率为68.14%(355/521)和42.54%(208/489),经比较具有统计学意义(X2=66.955,P=0.000).组Ⅰ中有57例对象为社会因素导致试产失败.估重评价方面,组Ⅰ(B超测算)的总体灵敏度优于组Ⅱ(临床估算),经比较具有统计学意叉(42.99%vs 35.58%,X2=5.797,P=0.016),但随估重值的增长,灵敏度大幅递减,B超测算也不再具有优势.结论 现行巨大儿分娩策略在分娩安全性方面对两种人群均适用,但对于城市户籍人口则有必要探索更为完善和更具可行性的方法,其中控制社会因素剖宫产为关键.