孕妇成瘾物质的滥用--一个不容忽视的问题

许多人听到"成瘾物质(substance abuse)"这个词,往往想到的是海洛因及可卡因.但许多合法物质如:酒、烟草、安非他命(amphetamines)、氨基苯甲酸乙酯(benzodiazepines)也可使人成瘾.当孕妇成为"成瘾者(abuser)"时,潜在地伤害着两个生命.且"成瘾者"很少使用单一成瘾物质,所以成长中的胎儿往往要受到多种成瘾物质的伤害.让孕妇了解这些潜在的危害,会使她们减少对成瘾物质的使用.     

晚期流产的病因和处理

晚期流产并不常发生，但对产妇心理打击巨大，应引起重视。胎儿发育异常，包括染色体异常、母体子宫发育异常、宫颈机能不全、免疫因素、感染、血栓形成等是发生晚期流产的主要原因，但确切原因往往难以确定。系统病史询问及体格检查可协助寻找病因，结合实验室检查，可对病因进行相应治疗。     

单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题

面对“单独二胎”政策的实施,部分符合生育政策的家庭计划生育二胎,由于这部分人群中的女性年龄>35岁居多,面临高龄生育各方面的风险。首当其冲的是遗传性疾病的发病率升高,且这部分人群在生育第1胎时多处于中国的剖宫产率最高峰,再次生育又面临着瘢痕子宫、子宫破裂等风险。随着年龄的增加,妊娠期代谢性疾病的发生也日趋加重,一系列的问题,不仅在心理上给高龄产妇造成压力,在生理上也面对诸多挑战。     

亚临床甲减和甲状腺过氧化物酶抗体与GDM的关系

目的 评估在妊娠期糖尿病(GDM)高危人群中,亚临床甲减(SCH)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)与GDM是否具有关联性.方法 纳入对象空腹血糖水平均≥4.4 mmol/L,检测其妊娠早期血清样本促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、TPO-Ab、空腹及1h、2h血糖水平.Pearson's x2检验和Student t/ANOVA检验分别用来进行计数资料和计量资料的比较,二元Logistic回归用于评估SCH和TPO-Ab与GDM的关系.结果 TSH水平升高,TPO-Ab(-)(OR=1.166,95％ CI:0.666～2.043)或TSH水平正常,TPO-Ab(+)(OR=0.617,95％ CI:0.344～1.108)并不增加GDM的发生风险;同样,TSH水平升高且TPO-Ab(+)(OR=2.030,95％ CI:0.825 ～4.995)也未增加GDM的发生风险.结论 在GDM高危人群中,妊娠早期SCH和/或TPO-Ab(+)并未增加GDM的发生风险.     

凋亡相关蛋白酶Caspase-10在早期妊娠丢失患者蜕膜组织中的表达研究

目的分析凋亡相关蛋白酶Caspase-10在早期妊娠丢失（EPL）患者蜕膜组织中的表达情况。方法通过生物信息学方法预测EPL患者蜕膜组织中差异表达miRNAs的相关靶基因,对其进行基因功能富集（GO）分析及靶基因信号转导通路富集（KEGG）分析。采用Westernblot和免疫组化实验检测EPL患者（EPL组,20例）与正常早孕要求终止妊娠行人工流产者（对照组,20例）的蜕膜组织Caspase-10的表达情况。结果3个下调差异表达miRNAs（miR-378a-3p、miR-422a、miR-378a-5p）同时靶向凋亡相关蛋白酶Caspase-10。EPL组患者蜕膜组织Caspase-10蛋白表达水平高于对照组（P＜0.05）。EPL组患者蜕膜组织Caspase-10在蜕膜细胞、腺上皮和腔上皮细胞中强阳性表达,而在对照组中弱阳性表达,并且主要表达在细胞的胞质中。EPL组患者蜕膜组织Caspase-10表达强度较对照组高（P＜0.05）。结论凋亡相关蛋白酶Caspase-10在EPL患者蜕膜组织中的表达上调,Caspase-10或参与EPL发生、发展。     

拯救宝宝——黄金期，别再错过

本刊从2011年第9期开始,陆续做了一系列以妊娠与甲减（甲状腺功能减退症）为主题的文章。面对甲减可能给宝宝和准妈妈带来的巨大的双重伤害,准妈妈一定要知道,最好的对策就是在怀孕之前进行一次甲状腺功能检查.但是,也许有为数不少的准妈妈,她们已经错过了怀孕之前的这个作甲状腺功能检查的最佳时期。那么,对她们而言,是否还有下一个甲状腺功能检查的黄金时期呢？     

初产妇产后早期盆腔器官脱垂的高危因素分析

目的：探讨初产妇足月阴道分娩后产后早期盆腔器官脱垂（POP）发生的高危因素。方法：选取2017年1-4月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产后6～8周复诊的经阴道足月分娩的初产妇1 216例。同时行盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评分,按评分结果分为POP组（644例）和对照组（572例）,采用单因素和多因素Logistic回归分析各种产科因素与产后早期发生POP的相关性。结果：在1 216例阴道分娩的初产妇中,POP的发生率为52.96%（644/1 216）;POP组的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量以及产钳助产率显著高于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;而2组产妇孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增加量、产时BMI、第二产程时间、是否会阴裂伤和是否会阴侧切比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,与年龄＜28岁的产妇相比,年龄≥36岁的产妇产后早期POP的发生风险显著升高（OR=2.352,P=0.010,95%CI：1.222～4.526）;与新生儿出生体质量＜3 000 g的产妇相比,新生儿出生体质量为3 500～3 999 g和≥4 000g的产妇产后POP的发生风险均显著增加（OR=2.039,P=0.000,95%CI：1.385～3.003;OR=2.676,P=0.007,95%CI：1.303～5.495）;与自然分娩的产妇相比,行产钳助产的产妇产后POP发生风险显著升高（OR=1.760,P=0.019,95%CI：1.097～2.823）。结论：初产妇阴道分娩产后POP的发生与年龄、新生儿出生体质量以及产钳助产有关。阴道分娩产后POP发生率高,应加强产妇盆底疾病的预防及重视产后康复训练,尤其是有高危因素的产妇。     

初产妇产后早期盆腔器官脱垂的高危因素分析

目的:探讨初产妇足月阴道分娩后产后早期盆腔器官脱垂(POP)发生的高危因素。方法:选取2017年1—4月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产后6~8周复诊的经阴道足月分娩的初产妇1 216例。同时行盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分,按评分结果分为POP组(644例)和对照组(572例),采用单因素和多因素Logistic回归分析各种产科因素与产后早期发生POP的相关性。结果:在1 216例阴道分娩的初产妇中,POP的发生率为52.96%(644/1 216);POP组的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量以及产钳助产率显著高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);而2组产妇孕前体质量指数(BMI)、孕期体质量增加量、产时BMI、第二产程时间、是否会阴裂伤和是否会阴侧切比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与年龄28岁的产妇相比,年龄≥36岁的产妇产后早期POP的发生风险显著升高(OR=2.352,P=0.010,95%CI:1.222~4.526);与新生儿出生体质量3 000 g的产妇相比,新生儿出生体质量为3 500~3 999 g和≥4 000g的产妇产后POP的发生风险均显著增加(OR=2.039,P=0.000,95%CI:1.385~3.003;OR=2.676,P=0.007,95%CI:1.303~5.495);与自然分娩的产妇相比,行产钳助产的产妇产后POP发生风险显著升高(OR=1.760,P=0.019,95%CI:1.097~2.823)。结论:初产妇阴道分娩产后POP的发生与年龄、新生儿出生体质量以及产钳助产有关。阴道分娩产后POP发生率高,应加强产妇盆底疾病的预防及重视产后康复训练,尤其是有高危因素的产妇。     

孕期吸毒与孕期并发症的报道

孕妇吸嗜毒品，对孕期合并症的发生及新生儿病率的升高都有很大的影响，严重时危及母儿生命。近年来，我院收治了数例孕产妇吸毒者。因此类患者多隐瞒病史，现将病史明确者4例报道如下。病例报告例1：患者29岁，住院号36243，孕2产1存1。因停经41~(＋3)，臀位，无痛性阴道大出血急诊入院。孕7 月开始阴道少量流血，吸毒2年余。其夫吸毒3年余。无产前检查。既往否认传染病史。查体：神清，面色青灰，心肺（－），肝脾末及，双下肢浮肿（－），产查：宫高25cm，腹围84cm，胎位RSA，胎心140次／分，下腹部闻及胎盘杂音。肛查：先露部软，阴道…     

Pur-α在米非司酮中期引产胎儿肝、肾、脑组织的表达

目的探讨米非司酮对中孕胎儿肝、肾、脑组织损伤的可能性.方法采用免疫组化方法,检测17例米非司酮中期引产胎儿肝、肾、脑组织DNA损伤基因Pur-α的表达.实验组按孕龄分为:Ⅰ组6例孕12～15w;Ⅱ组8例孕16～23w;Ⅲ组3例孕24-28w.水囊引产胎儿5例,设为对照组;结果实验组pur-α呈强阳性表达(P＜0.01).对照组pur-α均呈阴性表达.结论中期妊娠使用米非司酮可造成胎儿肝、肾、脑组织的损伤.pur-α是检测基因损伤最敏感的指标之一.