早期应用泡式鼻持续气道正压通气8cmH2O和5cmH2O联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨早期应用泡式鼻持续气道正压通气（B—NCPAP）8cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）与肺表面活性物质（PS）＋B—NCPAP 5cmH2O防治NRDS的疗效差异。方法B—NCPAP8组选取2007年4月30日至2008年8月30日在中山大学附属第三医院分娩且生后30min内收入新生儿病房的早产儿,胎龄27～37周、羊水泡沫实验（-）～（＋）,生后30min内应用B—NCPAP 8cmH2O,分为B—NCPAP8预防（治疗前未出现呼吸窘迫）和B—NCPAP8治疗亚组（治疗前出现呼吸窘迫,胸部X线检查提示存在不同程度NRDS改变）。Ps＋B—NCPAP5组选取为胎龄27—37周、羊水泡沫实验（一）～（＋）的早产儿,生后6h内气管内注入Ps并给予B—NCPAP5cmH20,分为PS＋B—NCPAP5预防及PS＋B-NCPAP5治疗亚组。结果研究期间,B—NCPAP8预防和治疗亚组分别纳入48和25例;PS＋B—NCPAP5预防和治疗亚组分别纳入36和22例。B—NCPAP8预防亚组41／48例（85．4％）未出现呼吸窘迫;7例在应用B—NCPAP4～6h后出现呼吸窘迫,其中5例为轻度NRDS,继续治疗8h后症状逐渐改善,2例为重度NRDS,在生后8～10h行气管插管注入PS并改用机械通气后存活;应用成功率为95．8％（46／48例）。PS＋B—NCPAP5预防亚组32／36例（88．9％）未出现呼吸窘迫;4例在应用BNCPAP4～6h后出现呼吸窘迫,其中3例为轻度NRDS,继续治疗后症状逐渐改善,应用成功率为97．2％（35／36例）;1／36例（2．8％）为中度NRDS,改用机械通气后死亡。B—NCPAP8治疗亚组24／25例（96．0％）治疗2h后血气分析指标改善,1例改用机械通气。PS＋B—NCPAP5治疗亚组18／22例（81．8％）治疗8h后临床症状及血气指标均改善,1／22例（4．5％）死亡。B—NCPAP8与PS＋B—NCPAP5预防及治疗亚组在防治NRDS的疗效上差异无统计学意义,但B—NCPAP8预防及治疗亚组的肺部感染发生率、住院时间及住院费用较低（P均〈0．05）。结论早期应用B．NCPAP 8cmH2O与PS＋B—NCPAP 5cmH2O预防及治疗NRDS的疗效相近,但前者能减少肺部并发症发生,缩短住院时间,减少住院费用。     

人巨细胞病毒感染抑制原巨核细胞增殖并诱导其凋亡

目的探讨人巨细胞病毒（HCMV AD169株）感染对CHRF原巨核细胞成活率的影响及其机制。方法采用CHRF细胞培养技术，利用HCMV原液直接感染CHRF细胞株；用RT-PCR观察鉴定HCMV是否能直接感染CHRF细胞株：用MTT法检测细胞存活率；流式细胞仪分析HCMV感染后诱导细胞凋亡发生率；免疫印迹分析caspase-3活性。结果①HCMV AD169能直接感染CHRF细胞：②HCMV AD169感染浓度和时间依赖性地降低CHRF细胞成活率；③HCMV AD169诱导CHRF细胞发生凋亡及caspase-3的激活。结论体外感染HCMV通过抑制增殖和诱导凋亡降低CHRF细胞的成活率。这些结果有助于理解HCMV感染引起血小板减少症的病理机制。     

早期应用泡式鼻持续气道正压通气8 cmH2O和5 cmH2O联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

摘要 目的 探讨早期应用泡式鼻持续气道正压通气（B-NCPAP）8 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）与肺表面活性物质（PS）+ B-NCPAP 5 cmH2O防治NRDS的疗效差异。方法 B-NCPAP 8组选取2007年4月30日至2008年8月30日在中山大学附属第三医院分娩且生后30 min内收入新生儿病房的早产儿,胎龄27~37周、羊水泡沫实验（-）~（＋）,生后30 min内应用B-NCPAP 8 cmH2O,分为B-NCPAP 8预防(治疗前未出现呼吸窘迫)和B-NCPAP 8治疗亚组(治疗前出现呼吸窘迫,胸部X线检查提示存在不同程度NRDS改变)。PS+B-NCPAP 5组选取为胎龄27~37周、羊水泡沫实验（-）~（＋）的早产儿,生后6 h内气管内注入PS并给予B-NCPAP 5 cmH2O,分为PS+B-NCPAP 5预防及PS+B-NCPAP 5治疗亚组。结果 研究期间,B-NCPAP 8预防和治疗亚组分别纳入48和25例;PS+B-NCPAP 5预防和治疗亚组分别纳入36和22例。B-NCPAP 8预防亚组41/48例（85.4％）未出现呼吸窘迫;7例在应用B-NCPAP 4～6 h后出现呼吸窘迫,其中5例为轻度NRDS,继续治疗8 h后症状逐渐改善,2例为重度NRDS,在生后8～10 h行气管插管注入PS并改用机械通气后存活;应用成功率为95.8％（46/48例） 。PS+B-NCPAP 5预防亚组32/36例（88.9％）未出现呼吸窘迫;4例在应用B-NCPAP 4～6 h后出现呼吸窘迫,其中3例为轻度NRDS,继续治疗后症状逐渐改善,应用成功率为97.2％（35/36例）;1/36例（2.8％）为中度NRDS,改用机械通气后死亡。B-NCPAP 8治疗亚组24/25例（96.0％）治疗2 h后血气分析指标改善,1例改用机械通气。PS+B-NCPAP 5治疗亚组18/22例（81.8％）治疗8 h后临床症状及血气指标均改善,1/22例（4.5％）死亡。B NCPAP 8与PS+B NCPAP 5预防及治疗亚组在防治NRDS的疗效上差异无统计学意义,但B NCPAP 8预防及治疗亚组的肺部感染发生率、住院时间及住院费用较低（P均<0.05）。结论 早期应用B-NCPAP 8 cmH2O与PS+B-NCPAP 5 cmH2O预防及治疗NRDS的疗效相近,但前者能减少肺部并发症发生,缩短住院时间,减少住院费用。     

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目前已经广泛在成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中应用经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗[1,2]。与成人OSAHS大多数是由肥胖引起的不同,儿童OSAHS主要由扁桃体和(或)腺样体肥大造成气道狭窄所致[3],大多数患儿经扁桃体和(或)腺样体切除(T&A)后症状得到解除,T&A是治疗儿童OSAHS的首选方法,据报道有效率可达90%[4]。但有研究表明解剖结构异常并不是儿童OS AHS的惟一原因。此外,有一小部分除扁桃体和(或)腺样体肥大外没有其它病因的OSAHS患儿在T&A术后,临床症状并没有得到改善,一些患儿术后仍需进一步应用无创通气治疗以…     

孕期职业紧张和不良生活事件对不同类型低体重儿的影响

目的 探讨孕期职业紧张和不良生活事件对匀称型和不匀称型低体重儿的影响.方法 选择438例低体重儿(匀称型337例,不匀称型101例)为病例组,438名正常新生儿为对照组,用多因素logistic回归分析控制产妇年龄、职业、文化程度和家庭月人均收入等因素后,分析孕期职业紧张和不良生活事件与两类低体重儿的关系.结果 职业紧张对孕期的影响显示,同技术使用程度低者相比,技术使用程度高的孕妇显著降低分娩匀称型(OR=0.69,95%CI:0.49～0.98)和不匀称型(OR=0.53,95%CI:0.31～0.89)低体重儿的危险性.与孕期未发生生活事件的孕妇相比,在整个孕期生活事件指数≥3分显著增加匀称型低体重儿的风险(OR=2.30,95%CI:1.08～4.88),在孕中期生活事件指数≥3分(OR=8.85,95% CI:1.97～39.68)、孕晚期生活事件指数≥3分(OR=3.80,95%CI:1.40～10.29)以及整个孕期生活事件指数2分(OR=3.58;95 % CI:1.33～9.66)和≥3分(OR=3.48,95% CI:1.32～9.13)显著增加非匀称型低体重儿的危险性.结论 孕期发生职业紧张和不良生活事件对不同类型低体重儿的发生产生影响,不同孕期发生的不良生活事件对不同类型低体重儿的影响存在差异.     

妊娠期糖尿病母鼠血清晚期糖基化终产物与子鼠心脏发育异常的关系

Objective To explore the effect of advanced glycation end product(AGE) in serum of maternal rats with gestational diabetes mellitus (GDM) on the heart development of their offsprings. Methods Fifty-four SD rats were randomly assigned into control group (n= 24) and GDM group (n=30) which were established by administration of streptozotocin intra-abdominally. On the gestational age of 13, 16, 19 days, all rats underwent hysterectomy to obtain the fetal heart tissues. Serum level of AGE and blood glucose level of maternal rats were tested. The expression of receptor AGE (RAGE) in fetal cardiac tissue were detected by immunohistoehemistry. Results The incidence of fetal heart defect in GDM group was significantly higher than the control group at each time point (P<0.01). Rats in GDM group had higher blood glucose level at each time point (P<0.01). The AGE levels of GDM group on gestational age of 13, 16 and 19 day [(5.72±0.68) U/mgpr, (7.31±0.29) U/mgpr and (7.77±0.39) U/mgpr] were significantly higher than those of the control group [(4.45±0.27) U/mgpr, (4.71±0. 35) U/mgpr and (4. 37±0. 44) U/rngpr] (t=6. 142, 16. 295, 0. 399,P<0. 01). The number of heart malformation in fetal rats (r=0.994,P=0. 000) and blood glucose (r=0. 717,P=0. 000) had the positive relationship with the maternal serum AGE level. The expression of RAGE in fetal heart was positively related with the number of fetal heart malformation (r= 0. 638,P= 0. 004). Conclusions The increased maternal serum AGE level in GDM rats may be an important factor in fetal heart dysplasia.     

羊水过少对小于胎龄儿影响的病例-对照研究

目的探讨羊水过少对小于胎龄儿(SGA)的影响。方法选取2000年1月~2003年12月在该院出生的单胎活产SGA全部病例共496例作为病例组,采用系统随机抽样方法选取同期出生的适于胎龄儿(AGA)500例为对照组,比较病例组及对照组新生儿母亲产前羊水过少(羊水指数8cm)的比例。结果①SGA病例组及AGA正常对照组母亲孕期羊水过少发病率分别为22.58%、4.80%(OR,95%CI=5.79,3.65~9.17);②分层分析表明,男性及女性SGA组母亲孕期羊水过少的比例分别是对照组的3.56(1.98~6.39)和13.81(5.48~34.80)倍;足月SGA组为对照组的5.79(3.58~9.37)倍。在校正胎儿性别、胎龄及孕母年龄后,SGA病例组母亲孕期的羊水过少发病比例是对照组的5.89(3.66~9.50)倍,与校正前接近。结论研究结果显示产前羊水过少者SGA发生的危险性显著,可作为宫内筛查SGA的重要指征之一。     

妊高征与小于胎龄儿的相关性研究

目的:探讨妊高征与小于胎龄儿(SGA)之间的联系。方法:选取2000年1月~2004年10月在本院出生的单胎活产SGA病例共834例(男443例,女391例)作为病例组。以胎儿性别及出生孕周进行频数匹配,按1∶3的比例,采用完全随机抽样方法选取出生体重在10%~90%分位的适于胎龄儿2 502例(男1 329例,女1 173例)为对照组,比较病例组及对照组新生儿母亲孕期患妊高征的比例。结果:①病例组母亲患轻度、中度及重度妊高征比例分别是对照组的2.52(95%C I,1.35~4.69)、4.21(2.03~8.70)和5.15(3.10~8.54)倍;②分层分析表明,男性及女性病例组母亲妊高征的患病比例分别是对照组的4.45(2.72~7.27)和3.51(2.14~5.75)倍,男性及女性病例组母亲妊高征的患病优势比无显著差异,早产和足月病例组母亲患妊高征的比例分别为对照组的9.96(4.50~22.02)和3.21(2.15~4.78)倍,早产病例组母亲妊高征的患病优势比显著高于足月病例组;③校正性别、足月与否及母亲年龄的多因素分析结果与单因素分析结果类似。结论:妊高征可显著增加SGA发病的危险性。     

婴儿巨细胞病毒肝炎肝组织病原和病理检测

目的:对婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎病例作肝组织病原和病理检查,直接诊断CMV的肝脏感染及相应的病理变化.方法:10例肝组织标本,其中5例血清抗CMV-IgM阳性临床诊断为CMV性黄疸肝炎者为实验组,另5例血清抗CMV-IgM阴性为对照组.采用PAP法检测肝组织中CMV-IEA和EA.结果:10例肝组织内检出CMV-IEA和CMV-EA均阳性5例(5/10);CMV肝炎实验组中,检出阳性4例(4/5);对照组阳性1例(1/5).CMV-IEA均位于感染细胞核内,CMV-EA在细胞核和胞浆中均可见,但以胞核为多见,阳性细胞多较集中分布,主要感染细胞为肝细胞、血管内皮细胞、胆管上皮细胞和炎性浸润细胞.10例肝组织内均有不同程度肝细胞肿胀变性或空泡形成,以及炎性细胞浸润,部分病例可见肝细胞内淤胆、汇管区纤维组织增生及肝细胞坏死.结论:对血清抗CMV-IgM阳性、临床诊断为CMV肝炎者与肝组织病原学检查基本相符,而个别血清抗CMV-IgM与肝组织CMV抗原检测不符;CMV抗原阳性组肝细胞损害程度与CMV抗原阴性组无明显差异.     

两种类型胎儿生长受限影响因素的比较

目的：探讨两种类型胎儿生长受限（FGR）影响因素的差异。方法：对185名FGR产妇（匀称型FGR132名，不匀称型FGR53名）和185名正常对照组产妇进行调查，内容包括：产妇一般情况、既往疾病史、本次妊娠情况等，用多分类Logistic回归分析比较两类FGR影响因素的差异。结果：与匀称型FGR有关的因素是产妇的产前体重（OR=0．909，P〈0．01）、孕周（OR=0．526，P〈0．01）、身高低（OR=3．640，P〈0．05）、产妇患妊娠高血压（OR=6．193，P〈0．05）和胎盘重量轻（OR=9．407，P〈0.01）。与不匀称型FGR有关的因素是产前体重（OR=0．913，P〈0．01）和胎盘重量轻（OR=12，781，P〈0，01）。结论：两种类型FGR的影响因素不同，应分别有针对性的采取防治措施。