肝素对创伤影响的研究进展

1　概述糖氨基多糖是一族结构独特、复杂的碳水化合物 ,包括肝素、硫酸肝素、硫酸软骨素、透明质酸等。这些多糖链几乎全部由重复的二糖单位组成 ,包括一个氨基糖 (左旋葡糖胺或左旋半乳糖胺 )和一个糖醛酸。在这族化合物里 ,成份和结构最复杂的就是肝素和硫酸肝素。肝素主要分布于肥大细胞的嗜碱性颗粒中 ,而硫酸肝素则广泛分布于几乎所有细胞表面 ,细胞外基质及基底膜中〔1〕。肝素于 80多年前作为抗凝剂进入临床 ,由于其强大的抗凝作用而在临床治疗上享有独特的地位 ,但也因此作用而限制了它在其他方面的应用。近来 ,肝素和硫酸肝素有许…     

淫羊藿苷干预兔早期激素性股骨头坏死的实验研究

目的探讨淫羊藿苷对激素诱导的兔早期激素性股骨头坏死干预效果。方法50只成年新西兰兔(体质量2.5~3.0 kg)随机分为对照组(n=10)、模型组(n=20)及实验组(n=20)。模型组和实验组采用脂多糖联合甲泼尼龙注射制备早期激素性股骨头坏死模型;实验组首次注射甲泼尼龙开始每日灌服淫羊藿苷药液1次,对照组及模型组灌服等量生理盐水,连续6周。于6周后取左侧股骨头行大体观察;Micro-CT扫描观察骨小梁微结构,测量骨小梁相对体积(bone volume to total volume,BV/TV)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Tn)及骨小梁分离度(trabecular separation,Tb.Sp),并构建三维图像观察;HE染色观察骨小梁结构、骨细胞及骨髓脂肪细胞形态变化,按照病理学诊断标准检测股骨头坏死模型造模是否成功,计算空骨陷窝率。结果实验期间共7只动物死亡,最终对照组9只、模型组16只、实验组18只纳入研究。大体及Micro-CT扫描、三维重建显示,与对照组相比,模型组股骨头塌陷明显,骨小梁断裂、排列紊乱稀疏;实验组股骨头表面皱褶,塌陷不明显,骨小梁结构轻度退变。与对照组相比,模型组和实验组Tb.N、Tb.Tn、BV/TV下降、Tb.Sp升高;与模型组相比,实验组Tb.N、Tb.Tn、BV/TV升高、Tb.Sp降低;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。HE染色示模型组骨小梁中骨细胞减少,空骨陷窝较多,骨小梁间脂肪细胞堆积,部分呈囊状融合;实验组骨小梁形态较模型组完整,骨细胞坏死及脂肪细胞肥大不明显。按照股骨头坏死病理学诊断标准,对照组无骨坏死发生,模型组骨坏死发生率为81.3%(13/16),实验组为66.7%(12/18),差异无统计学意义(P=0.448)。模型组和实验组发生坏死的股骨头标本其空骨陷窝率分别为33.1%±1.4%及18.9%±0.8%,均高于对照组12.7%±1.5%,且模型组明显高于实验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论淫羊藿苷对激素诱导的兔早期激素性股骨头坏死具有保护作用,可以降低骨细胞凋亡,改善骨微结构,延缓骨坏死发生。     

经阴道子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂的疗效及对性生活质量影响的研究

目的 探讨应用经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效及对性生活改善的价值。方法 选取2019年3月—2020年1月在麻城市人民医院因盆腔脏器脱垂进行经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术治疗的患者37例,收集患者的基本临床信息、手术资料和术后随访数据,分别从术前、术后3月、术后6月、术后12月进行盆底功能障碍问卷-20 (PFID-20)、盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)以及盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12(PISQ-12)评分。结果 手术成功率89.1%,复发率10.8%,术后出血1例,下肢乏力1例。与术前相比,术后PFID-20、PFIQ-7评分明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。而术前术后PISQ-12评分比较无明显差异（P>0.05）。结论 经阴道子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂,手术安全,疗效确切,可显著提高患者生活质量,但对性生活质量的提高尚不明确,有待进一步研究。     

宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的价值及其与腹腔冲洗液细胞学、预后关系的meta分析

目的:探讨宫腔镜检查在子宫内膜癌患者中的诊断价值,分析其是否增加子宫内膜癌细胞的腹腔内播散及对患者临床结局的影响。方法:计算机检索Pubmed、Web of science、Elsevier、CNKI等数据库,搜集子宫内膜癌患者术前进行和未进行宫腔镜检查的随机对照或病例对照实验。采用Rev Man 5.3及Stata12.0软件进行Meta分析。结果:共纳入22篇文献,共7127例子宫内膜癌患者。Meta分析结果显示,子宫内膜癌患者术前行宫腔镜检查组与未行宫腔镜检查组比较,不增加患者癌细胞腹腔内播散的风险(OR=1.61,95%CI为0.94~1.43,P=0.18)。宫腔镜检查组中,腹腔冲洗液细胞学阳性率与采用的膨宫介质相关,液体膨宫介质增加腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率,且使用盐水时最显著(OR=1.54,95%CI为1.08~2.19,P=0.02)。对3篇文献合并分析两组的5年总存活率及无病生存率,HR分别为1.28(0.75~2.17)和1.17(0.63~2.15)。结论:子宫内膜癌患者术前行宫腔镜检查能提高诊断准确性,且不增加癌细胞的腹腔内播散,亦无证据表明宫腔镜检查可导致不良临床结局,是较理想的检测手段;盐水等液体介质是腹腔冲洗液细胞学阳性的高危因素之一,应慎用。     

子宫平滑肌肉瘤系统治疗

子宫平滑肌肉瘤（uterine leiomyosarcoma,uLMS）是一种罕见的子宫间质肿瘤,其发病率低,是一种高度恶性肿瘤,即使是早期治疗,仍具有较高的复发率和转移风险。该疾病的术前诊断较困难,不如宫颈癌和子宫内膜癌有很好的诊断手段,术中存在治疗不足或治疗方式不恰当的情况,因此该疾病的预后较差。目前手术治疗仍是该疾病的主要治疗方案,术后的辅助治疗方案有很多,如辅助放疗、辅助化疗、靶向治疗、联合治疗或者进行随访观察,由于发病率低、研究的数量少以及疾病进展较快,迄今仍没有一个统一的标准治疗方案,且辅助治疗的效果不理想,临床获益较少。综述uLMS系统治疗的相关知识,尤其是在辅助治疗、转移病灶中以及意外中发现该疾病的治疗,为临床治疗提供参考性意见。     

ICU病人机械通气撤机失败原因分析

1　资料与方法资料来源于 1995年 9月～ 2 0 0 0年 6月华西医大附一院ＩＣＵ的呼衰患者 2 86例 ,机械通气撤机失败 78例 ,占 2 7 3%。其中重症肌无力 12例 ,男 6例 ,女 6例 ;慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ) 36例 ,男 2 9例 ,女 7例 ;重症胰腺炎 2 5例 ,男 19例 ,女 6例 ;有机磷中毒 2例 ,男 1例 ,女 1例。脑血管意外 3例 ,男 2例 ,女 1例。均以动态的胸片、肝功能全项、痰培养加药敏为依据。呼衰发生后 ,均行气管插管或气管切开机械通气。机械通气撤机失败的标准是 :呼吸机辅助通气超过 72ｈ而未能成功停机 ,或停呼吸机≤ 48ｈ者。2　原因分析2 …