实时灰阶超声造影鉴别诊断浅表良恶性淋巴结

目的 探讨实时灰阶CEUS早期鉴别诊断浅表良恶性淋巴结的价值。方法 对48例患者的56个肿大浅表淋巴结进行常规超声和实时灰阶CEUS,观察淋巴结造影灌注模式,分析时间-强度曲线(TIC)形态,并测量开始增强时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、平均渡越时间(MTT)和曲线下面积(AUC)。 结果 病理结果示良性淋巴结23个,恶性淋巴结33个,包括转移性淋巴结20个、恶性淋巴瘤13个。良性淋巴结大多表现为自淋巴结门开始的均匀增强(16/23,69.57%),转移性淋巴结半数表现为自周边开始的不均匀增强(10/20,50.00%),恶性淋巴瘤多表现为均匀增强(7/13,53.85%)。良性淋巴结中19个(19/23,82.61%)TIC呈快退型,转移性淋巴结中17个(17/20,85.00%)、恶性淋巴瘤中12个(12/13,92.31%)TIC呈慢退型。良恶性淋巴结AT、TTP差异无统计学意义(P均>0.05);良性淋巴结PI值与转移性淋巴结差异无统计学意义(P>0.05),且均显著低于恶性淋巴瘤(P均<0.05);转移性淋巴结和恶性淋巴瘤MTT和AUC均显著高于良性淋巴结(P均<0.05)。 结论 CEUS中良恶性淋巴结造影模式、TIC及定量参数存在差异,有助于鉴别诊断。     

超声造影引导下经皮穿刺取材在浅表淋巴结结核诊断中的价值

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导下经皮穿刺取材在浅表淋巴结结核诊断中的价值。方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院结核科2018年1月1日至2018年12月31日期间收治的接受CEUS引导下经皮穿刺取材、资料完整的疑似淋巴结结核患者249例,其中男96例,女153例,中位年龄32(16,82)岁,记录患者的临床特征、超声诊断结果、淋巴结穿刺取材进行检测的结果(包括病理学、细菌学及分子生物学),最终评估CEUS引导下穿刺取材并送检相关检测对浅表淋巴结结核的检出效能。结果 249例患者中,最终通过CEUS引导下经皮穿刺进行病理学、细菌学、分子生物学检测或者诊断性抗结核治疗确诊为淋巴结结核219例,非淋巴结结核30例。以临床最终诊断作为参考标准,超声引导取材送检病理学检测诊断淋巴结结核的敏感度为86.76% (190/219),特异度为100.00% (190/190)。取材组织行细菌学检测诊断淋巴结结核的敏感度为31.51% (69/219),特异度100.00% (69/69);其中100例行GeneXpert MTB/RIF检测,诊断淋巴结结核的敏感度为97.80% (89/91),特异度100.00% (9/9)。CEUS引导下取材诊断淋巴结结核的总体敏感度及特异度分别为97.72% (214/219)及100.00% (30/30),阳性预测值为100.00% (214/214),阴性预测值为85.71% (30/35),符合率为97.99%(244/249),Kappa值为 0.91。结论 CEUS引导下经皮淋巴结穿刺取材有助于浅表淋巴结结核的诊断。     

超微血流成像技术在颈部淋巴结结核分型诊断中的应用价值

目的 对比超微血流成像(superb micro-vascular imaging,SMI)技术应用前后结核性淋巴结血流显示与超声分型诊断的差异,探讨SMI在颈部淋巴结结核诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析2018年3—6月就诊于上海市肺科医院超声科行淋巴结穿刺活检且明确诊断为颈部淋巴结结核的30例患者,对30例患者的78枚肿大淋巴结,对比应用灰阶超声+彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging, CDFI)与灰阶超声+SMI的血流信号显示情况和超声分型诊断的差异,并与病理结果进行比较。结果 应用CDFI血流模式,78枚淋巴结15枚出现内部血流信号,14枚出现外周血流信号,未出现混合血流信号,血流显示率为37.2%(29/78);应用SMI血流模式,19枚出现内部血流信号,22枚出现外周血流信号,6枚出现混合血流信号,血流显示率为60.3%(47/78),差异有统计学意义(χ²=16.056,P=0.000)。灰阶超声+CDFI分型结果为:Ⅰ型16枚(20.5%),Ⅱ型22枚(28.2%),Ⅲ型19枚(24.4%),Ⅳ型21枚(26.9%);灰阶超声+SMI肿大淋巴结分型结果为:Ⅰ型22枚(28.2%),Ⅱ型14枚(17.9%),Ⅲ型21枚(26.9%),Ⅳ型21枚(26.9%),两者差异有统计学意义(χ²=8.000,P=0.018)。78枚肿大淋巴结病理检查结果为:以淋巴细胞、肉芽肿性病变为主25枚(对应超声Ⅰ型),以凝固性坏死组织为主13枚(对应超声Ⅱ型),以坏死组织及肉芽肿性病变为主20枚(对应超声Ⅲ型),以纤维组织增生为主20枚(对应超声Ⅳ型)。灰阶超声+SMI分型结果与病理结果间具有极好的一致性(Kappa=0.948),符合率达96.2%(75/78)。灰阶超声+CDFI分型结果与病理结果对比,也有很好的一致性(Kappa=0.830),符合率为87.2%(68/78)。结论 SMI应用后能显著提高颈部结核性淋巴结血流的显示率,更准确地进行淋巴结结核分型诊断,指导临床医生及时选择有效治疗方案,具有更高的临床应用价值。     

建构主义情景教学理论在临床内科教学中的运用

临床内科学是一门实践性很强的课程,现代医学教育,需要培养创新型高素质人才。文本借鉴建构主义教学理论,利用情境教学,充分发挥学生的主体作用,使理论与实践有机结合,达到理想教学效果。     

讲好医学超声诊断课的一些体会

超声诊断学内容较枯燥,因此,把超声诊断课讲得生动、让学生爱听并不容易。文章结合实践介绍了几点关于生动讲授超声诊断课的经验和方法。     

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤超声造影表现1例

患者女,56岁.因体检发现腹膜后肿块入院,无心悸、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、恐惧焦虑、乏力等症状.查体:一般状况好,心肺未见明显异常.腹平软,双侧肋脊角对称,双侧肾区无压痛、叩击痛,右侧上腹部可触及一界限不清的肿块,活动度差.     

改善我国儿童微量营养素营养状况的干预对策

微量营养素是人类赖以生存的重要物质,尤其是对于快速生长发育的儿童,微量营养素的缺乏,不仅导致低体重、生长迟缓,引起蛋白质和微量营养素缺乏、合并感染等并发症,而且早期营养状况的优劣与儿童的智能发展密切相关.目前要解决我国儿童营养中存在的突出问题,应大力推广普及喂养婴幼儿的科学知识,重视为婴儿添加辅助食品的及时性,合理应用多种微量营养素与补充剂.同时政府应加强食物强化的行动计划.     

脂溶性茶多酚调节血脂作用实验研究

目的观察脂溶性茶多酚对模型大鼠的血脂调节作用。方法1．建立大鼠高脂模型；2．设对照组及400、800,1500mg／kg剂量组，给予相应剂量的脂溶性茶多酚20d，测定其血脂水平。结果400、1500mg／kg组大鼠血清总胆固醇（TC）与高脂对照组比，差异均有统计学意义（P〈0．01）；400、800和1500mg／kg组大鼠血清甘油三酯（TG）与高脂对照组比较，差异亦均有统计学意义（P〈0．01）。结论脂溶性茶多酚对模型大鼠有良好的降低血清TC和血清TG的作用，具有较好的调节血脂功能。     

冬凌草对SD大鼠的致畸性研究

目的观察冬凌草提取物对SD大鼠是否具有母体、胚胎和致畸毒性。方法受孕成功的雌鼠按体质量随机分为冬凌草低、中、高剂量组(分别为2.5 g/kg BW、5.0 g/kg BW、10.0 g/kg BW)和阴性对照组(相应容量蒸馏水)。在受孕第6 d~15 d,每天灌胃给予受试物,试验期间记录大鼠孕期体质量,并于孕期第20 d处死母鼠,剖腹取出子宫称量子宫连胎重,检查并记录黄体数、活胎数、吸收胎数及死胎数。同时记录活胎仔的体长、体质量以及性别,检查活胎仔的外观、骨骼和内脏的发育情况。结果各剂量组的各项指标与阴性对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在本实验条件下,冬凌草对SD大鼠无母体毒性、胚胎毒性和致畸毒性。