助产士分级管理模式应用效果观察

目的探讨实行助产士分级管理模式对提高产科质量与护理质量、促进产房管理、保证助产安全的可行性。方法从2007年11月开始实施助产士分级管理模式,实行护士长-责任组长-责任助产士分级管理。2007年11月-2008年8月执行助产士分级管理模式,在产房工作10年以下的助产士接生的阴道顺产初产妇1544例,与2006年11月-2007年10月未执行助产士分级管理模式的10年以下年资助产士接生的阴道顺产初产妇1029例的产科质量各项指标、护理质量及产妇满意度方面进行比较。结果施行助产士分级管理模式后的产妇会阴伤口感染率、会阴侧切率、宫颈裂伤率明显减少（P〈0．05）,护理投诉案例显著降低（P〈0．05）,护理缺陷发生率也显著降低（P〈0．05）,总体产科质量提高;同时,让年轻助产士增强安全感,高年资助产士得到满足感,医护关系得到改善,产妇及家属的满意度提高。结论实行助产士分级管理模式,设置助产组长,进行过程控制,提升服务质量,有助于实现护理工作的持续改进,并且尝试和探讨培养助产专科护士和临床护理专家。     

一氧化氮合成酶抑制剂对孕鼠肾脏及胎盘的影响

【目的】研究一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）抑制剂对孕鼠肾脏及胎盘的影响,探讨一氧化氮（ＮＯ）在妊娠高血压综合征（妊高征）发病机制中的作用。【方法】选择Ⅱ级ＳＤ大鼠随机分为３组,自妊娠第１６天开始每天腹腔注射生理盐水、ＮＯＳ抑制剂亚硝基左旋精氨酸甲酯（Ｌ－ＮＡＭＥ）６５ｍｇ／ｋｇ或Ｌ－ＮＡＭＥ６５ｍｇ／ｋｇ＋硝酸甘油１．０ｍｇ／ｋｇ,连续注射５ｄ,第２１天取眶静脉血,处死母鼠。测量孕鼠尾动脉收缩压、尿蛋白浓度及肾功能（ＢＵＮ,Ｃｒ,ＵＡ）,测胎鼠数目、大小及胎盘重量,取孕鼠肾脏、胎盘进行组织形态学检查。【结果】Ｌ－ＮＡＭＥ使孕鼠产生高血压、蛋白尿、肾功能损害、胎鼠数目减少、重量减轻、死胎增多、胎盘重量减轻,并可见孕鼠肾脏、胎盘出现超微结构的改变。【结论】ＮＯＳ抑制剂可使孕鼠产生类似妊高征的表现,表明妊娠期ＮＯ合成减少可能是妊高征发病机制中一个重要因素。     

复方丹参滴丸治疗重度子痫前期合并毛细血管渗漏综合征的临床观察

目的：观察复方丹参滴丸应用于重度子痫前期合并毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome,CLS）的临床疗效。方法：将2008年1月-2009年12月期间本院产科ICU收治的84例重度子痫前期产后合并毛细血管渗漏综合征的产妇随机分为A组（硫酸镁＋复方丹参滴丸）40例和B组（硫酸镁）组44例。比较两组反映毛细血管渗漏程度的临床指标,如产后5天内24h尿蛋白排出总量、吸氧小时数、产后第6天胸腹水消失情况及血浆白蛋白水平。结果：（1）产后5天内尿蛋白排出总量A组（17.57±1.64）g明显低于B组（19.39±1.63）g,差异具有统计学意义（P〈0.05）;（2）产后吸氧小时数A组（19.76±2.68）小时明显少于B组（22.83±2.92）小时,差异具有统计学意义（P〈0.05）。（3）出院时胸腹水阴性率A组（57.5%）（23/44）明显高于B组（25.0%）（11/44）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。（4）出院时血浆白蛋白水平（25.85±2.10）g/L和（23.50±1.87）g/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）结论：复方丹参滴丸对重度子痫前期的毛细血管渗漏综合症有明显的治疗效果。     

产科弥散性血管内凝血的临床诊治

弥散性血管内凝血是由不同原因引起的广泛凝血系统激活,导致弥散性微血管内纤维蛋白沉积、微血栓形成,造成全身出血及微循环衰竭为特征的综合征。本文对产科弥散性血管内凝血的概念、发病因素、病理机制、临床表现、实验室检查、治疗方法及预防进行讨论。     

胎盘植入产前诊断中核磁共振的应用价值分析

目的探讨胎盘植入产前诊断中核磁共振(MRI)的应用价值。方法以100例具胎盘植入高危因素的孕中晚期孕妇为研究对象,均行常规盆腔MRI检查,将MRI检查结果与手术、病理结果予以比较分析。结果 MRI评价胎盘植入敏感度为84.38%,特异度为83.33%,阳性预测值及阴性预测值分别为90.00%和75.00%。其MRI征象多表现为T2WI低信号带、胎盘信号不均匀、子宫下段膨隆、胎盘组织侵入子宫肌层。结论 MRI应用于胎盘植入产前诊断临床,准确性较高,漏诊率低,可作为辅助诊断手段加以推广。     

新生儿脐血与外周血早期血糖检测结果比较

目的探讨新生儿脐血血糖与新生儿外周血（足底血）血糖之间的关联性,为新生儿低血糖的临床早期干预提供依据。方法选择500例妊娠期无并发症及合并症的正常妊娠分娩且新生儿Apgar评分≥8分的病例;150例＂高危儿＂病例作为对照,其中妊高征50例,早产儿50例,糖尿病50例。分娩时即时抽取脐静脉血送检验科查血糖、糖化血红蛋白,同时取脐血及新生儿足底血床边查快速血糖值。结果床边快速血糖值与检验科报告血糖值有一致性,脐血血糖与外周血血糖具有显著正相关性。正常妊娠分娩的新生儿中有6%的低血糖。结论避免忽略正常新生儿中的低血糖患儿,可用无创的脐血查快速血糖替代新生儿足底血血糖的测定,减少新生儿的创伤。     

辅助生殖妊娠并发子痫前期相关因素研究进展

子痫前期是严重影响母婴健康、造成母婴死亡的主要原因之一。辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是子痫前期的危险因素。随着不孕症患者逐年增多,通过辅助生殖治疗获得妊娠的比例不断增加,子痫前期发生率也随之增加。近年国内外研究发现子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、肥胖、多胚胎移植、冷冻胚胎移植、卵母细胞捐赠妊娠、着床期雌二醇峰值升高以及孕早期低浓度的人绒毛膜促性腺激素是子痫前期的危险因素,而孕激素是子痫前期的保护因素。这些因素单一或联合作用于子痫前期的发生发展。早期识别子痫前期危险因素、早期预防和早期干预是降低子痫前期发病率、改善母婴不良结局的关键。综述辅助生殖妊娠并发子痫前期的相关因素,为今后的辅助生殖妊娠围生期保健提供重要参考依据。     

维生素D与妊娠

维生素D不仅参与了钙磷代谢，与细胞分化、生长发育和免疫调节也有明显的关系。维生素D缺乏在妊娠期妇女非常普遍，并会导致先兆子痫、妊娠期糖尿病、牙周病及细菌性阴道病的发生增加，并影响胎儿宫内生长发育，增加予代患自身免疫性疾病、过敏性疾病的风险，使呼吸道抗感染能力下降。妊娠期妇女发生维生素D缺乏的风险较高，监测和补充维生素D很有必要，合适的剂量还需进一步研究。     

6％羟乙基淀粉130/4.0注射液联合呋塞米注射液治疗围生期重度子前期并发腹腔积液55例

目的：观察围生期不同液体治疗重度子前期并发腹腔积液的临床效果,寻找较好的液体管理方式。方法分析2010年1月~2012年12月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院入院确诊的围生期重度子前期并发腹腔积液患者,治疗组55例,围生期使用6％羟乙基淀粉130/4.0注射液和呋塞米注射液静脉微泵滴注治疗;对照组52例,围生期使用5％人血清蛋白加呋塞米静脉微泵滴注治疗,观察两组患者生命体征、胶体渗透压、血液粘稠度等的变化情况,并对比两组肺水肿等并发症的发生率。结果治疗组剖宫产术后24 h血压显著低于对照组,而心率和血氧饱和度比较显著高于对照组(均P<0.05);对照组术后肺水肿发生率17.3％,而治疗组无一例出现肺水肿;治疗组术后第5天红细胞压积和24 h尿蛋白显著低于对照组,胶体渗透压显著高于对照组(均P<0.05);而术后第5天两组血浆清蛋白比较,差异无统计学意义( P>0.05);治疗组水肿完全消退的时间显著少于对照组[(2.43±0.37) d比(3.74±0.59) d,P<0.01]。结论重度子前期并发腹腔积液围生期患者使用6％羟乙基淀粉130/4.0注射液加呋塞米注射液静脉微泵滴注治疗可以有效提高胶体渗透压,并改善水肿、血容量不足和微循环粘滞状态,维持重要脏器的氧供,减少肺水肿等并发症的发生。     

一氧化氮对妊娠高血压综合征发病的影响

目的 :研究一氧化氮 (NO)对妊高征发病的影响。方法 :用一氧化氮合酶 (NOS)抑制剂L 硝基 精氨酸甲酯 (L NAME)抑制孕鼠体内NO合成 ,观察血压、尿蛋白、子鼠体重、血NO、血内皮素 (ET 1)水平变化 ;同时观察NO供体硝酸甘油释放NO ,对L NAME作用的影响。结果 :模型组孕鼠较对照组血压升高 ,尿蛋白增多 ,子鼠体重下降 ,血NO水平下降 ,血ET 1水平上升 (均 P<0 0 1) ;治疗组孕鼠较模型组血压下降 ,尿蛋白减少 ,子鼠体重增加 ,血NO水平上升 ,血ET 1水平下降 (均P <0 0 1)。结论 :NO水平下降是妊高征发病的因素之一。