创伤后应激障碍的研究进展(一)

本文对创伤后应激障碍的流行病学、发病机制、临床表现、分型、共病情况作一综述。     

沙眼衣原体T细胞表位融合蛋白对沙眼衣原体感染小鼠的保护机制

目的：探讨沙眼衣原体（Ct）感染的T细胞表位融合蛋白疫苗（H-ctm1）对小鼠生殖道感染保护作用的机制,为研制和开发Ct T细胞表位融合蛋白疫苗奠定理论和实验基础。方法：建立阴道感染沙眼衣原体的动物模型。迟发型超敏反应（DTH）实验中,将14只小鼠随机分2个实验组： H-ctm1免疫组和未免疫组（每组7只）。测量每只小鼠双侧后脚掌厚度,左后脚掌足底皮下注射蔗糖-磷酸盐运送液（SPG）,右后脚掌皮下注射热灭活EB（HK-EBs）,每组分别比较左右后脚掌足底厚度和足底注射前后的厚度;在流式细胞术分析实验中,将21只雌性小鼠随机分为3组（每组7只）,分别为H-ctm1免疫组、HK-EBs免疫组（阳性对照）和磷酸盐缓冲液（PBS）免疫组（阴性对照）。免疫后在各组小鼠阴道内接种Ct。在阴道感染Ct后第6天取外周血对CD4+ 和 CD8+ T细胞进行流式细胞术分析。结果：DTH实验中,未免疫组小鼠左或右后脚掌注射前后足底厚度比较差异无显著性（P>0.05）,注射前或注射后左右后脚掌足底厚度比较差异无显著性（P>0.05）。免疫组小鼠注射前左右后脚掌足底厚度比较差异无显著性（P>0.05）,注射后左后脚掌足底厚度高于右后脚掌（P<0.05）。左后脚掌注射前后足底厚度比较差异无显著性（P>0.05）,右后脚掌注射后足底厚度高于注射前（P<0.05）。流式细胞术记数法测3组活化的CD4+和 CD8+ T细胞,H-ctm1组CD4+和CD8+ T细胞阳性率均高于HK-EBs组(P<0.05或P<0.01);H-ctm1组 和HK-EBs 组CD4+和CD8+ T细胞阳性率均高于PBS组(P<0.01)。结论：DTH参与了H-ctm1免疫小鼠的免疫应答;在H-ctm1中,HSP65的存在刺激DC细胞上调MHC（Ⅰ类途径和Ⅱ类途径）分子的表达水平,提高沙眼衣原体主要外膜蛋白表位的免疫原性。     

乳腺癌患者化疗前后心电图差异分析

目的分析老年与非老年乳腺癌患者使用化疗药物后心电图改变的差异性。方法选取2014年1月至2016年12月我院住院患者中确诊为乳腺癌Ⅱ~Ⅲ期的152例患者,其中年龄≤60岁者80例(非老年组),年龄60岁者72例(老年组)。所有乳腺癌患者化疗前心电图均为正常,对其进行6个周期化疗,观察每周期化疗后心电图的改变情况。结果 6个化疗周期结束后,(1)所有患者心电图改变的发生率为59.2%(90/152);(2)老年组心电图异常发生率显著高于非老年组,且差异有统计学意义(76.4%vs.43.8%,P0.05)。结论无论是老年组还是非老年组,化疗对其心脏均会造成一定的损害。老年人使用化疗药物后比非老年人更容易出现心电图异常,故应在化疗过程中对60岁以上人群常规采取一定的预防措施来保护心脏。     

软坚散结治疗乳腺增生症62例

乳腺增生症属祖国医学“乳癖”范畴,是常见于女性的非炎性、多发性疾病,好发于30～40岁女性。笔者运用自拟软坚散结为主,治疗乳腺增生症62例,取得满意效果,报告如下。1　资料与方法1.1 一般资料 62例患者均来自门诊,年龄19～58岁,平均年龄38.5岁。男6例,女56例。病程最短2个月,最长3年。临床表现为单侧或双侧乳房片状混合性肿块,结节状,常伴有不同程度的疼痛,以胀痛为主。病情变化与月经、劳累、情绪有关。中医辩证分型,冲任不调型,证见月经失调及闭经,肿块随经期及喜怒而消长,情绪郁闷、心烦易怒、舌质淡嫩、苔薄白、脉弦细。1.2 治疗方法 本组病例均经中西医常法治疗疗效不显而采用软坚散结治疗。基本方:当归10g、瓜蒌10g、海藻12g、昆布12g、川芎9g、青皮9g、山甲9g、三棱9g、莪术9g、夏古草9g、桃仁6g、生牡力15g等,每日1剂,水煎服2/d。1.3 疗效观察 疗效标准:痊愈,无乳房胀痛,肿块消失;有     

加强中成药合理使用的建议

中成药是中国中药产业甚至医药产业的重要组成部分,然而,有资料表明,中成药不合理使用现象十分突出.据《医师报》2007年的一项统计报道:在综合医院有60％医生使用中成药,但合理使用的只有40％[1].合理使用中成药,直接关系患者的健康和生命安全,也关系到民众对于中成药的信心以及中成药事业能否持续发展.因此,提出中成药合理使用的对策建议尤为重要.     

降压中成药联合西药治疗高血压病的GRADE临床研究证据评价及专家共识

目的 评价降压中成药联合西药治疗高血压病相关研究及证据质量,进行证据综合及更新,形成专家共识,为临床决策提供证据。方法 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、美国临床试验注册库等数据库,检索降压中成药联合西药治疗高血压病的随机对照试验,收集时间为从建库至2022年7月31日。使用Cochrane Handbook 6.3中的偏倚风险评估工具评价文献质量,采用R软件对主要结局指标进行证据综合,使用循证实践指南研发工具（GRADEprofiler）3.6进行证据质量评价,基于德尔菲法经过2轮投票,形成专家共识。结果 共纳入64篇文献,文献质量评价及偏倚风险结果显示,70.31%（45/64）的研究为有一定风险,29.69%（19/64）的研究为高风险。与常规西药治疗相比,中成药联用常规西药治疗可明显降低收缩压、舒张压,提高降压有效率,改善不良反应发生率,降低内皮素-1含量及中医证候积分。Egger''s检验结果显示,松龄血脉康胶囊降低收缩压、舒张压;天麻钩藤颗粒降低收缩压、舒张压,提高降压有效率;心脉通胶囊降低收缩压,提高降压有效率,不存在明显发表偏倚,松龄血脉康胶囊提高降压有效率和心脉通胶囊降低舒张压,存在明显发表偏倚。GRADE证据质量评价结果显示,证据多为B、C级证据。最终形成4条推荐强度为强推荐的推荐意见,14条推荐强度为弱推荐的推荐意见。结论 与常规西药治疗高血压病对比,降压中成药联合常规西药在改善血压,提高用药安全性方面具有优势,但其疗效优势推荐强度多为弱推荐,仍需更多高质量循证证据。     

中医脑病临床指南制定现状分析

目的：本研究针对我国中医脑病临床指南的现状进行调查分析,为中医脑病临床指南的发展方向提供参考。方法：检索2000年1月?2015年3月国内公开发布的中医脑病临床指南,制定纳入标准、排除标准,分析指南发布年份、发布机构、开发方法、涉及病种以及指南推荐建议等。结果：我国发布中医脑病临床指南20个,涉及13种西医疾病,4种中医病证,基本涵盖了常见的神经内科疾病;其中还包含16项共识指南,4项循证指南,循证指南出现的时间晚于共识指南,且数量也明显少于共识指南。采用共识法和循证法针对同一疾病开发指南,推荐意见存在一定的差异。结论：建议进一步增加中医脑病循证指南开发的数量,及时对现有指南进行更新、修订。     

温胆汤治疗高血压病有效性及安全性的Meta分析

目的 系统评价温胆汤治疗高血压病的有效性与安全性。方法 计算机全面检索中国知网、万方数据库、维普期刊数据库、PubMed和Web of science 5个数据库从建库起至2021年10月温胆汤治疗高血压病的随机对照研究,通过纳入和排除标准筛选文献后,提取有效数据并根据Cochrane Handbook 5.1.0进行系统评价,利用Revman 5.4.1软件进行Meta分析。结局指标包括血压水平变化、降压疗效、临床疗效、中医证候积分改善情况和不良反应发生情况。结果 最终纳入9篇研究,总样本共计719例,观察组361例,对照组358例。Meta分析显示：与对照组单独西药治疗相比,联合温胆汤治疗能明显降低收缩压[MD=-7.07,95%CI(-9.29,-4.85),P<0.000 01],降低舒张压[MD=-7.08,95%CI(-8.06,-6.11),P<0.000 01],提高临床疗效[OR=4.52,95%CI(2.42,8.46),P<0.000 01],改善中医证候积分,且不良反应发生率更低[OR=0.34,95%CI(0.13,0.91),P=0.03]...     

中医临床实践指南制定现状分析和思考

循证医学是指导中医临床实践指南制定的主要方法,但将现有的循证指南制定程序和方法用于中医临床实践指南的制定,存在一定的难点。本文通过对中医临床实践指南制定现状及中医自身特点的分析,提出若干建议,以期能够为制定符合中医特点的临床实践指南提供参考。     

小儿大面积烧伤气管切开术后护理

烧伤是小儿常见的意外伤害之一，它不同程度地给家长造成焦虑、恐惧、烦躁心理。我科从2000年至今，收治小儿大面积烧伤合并气管切开31例，烧伤面积达Ⅱ°占55％，经过治疗无1例因呼吸衰竭或气管插管而死亡，全部治愈出院，现将治疗及护理体会报告如下。