基于卫生信息平台的电子病历信息共享研究和实现

研究信息共享的关键技术,通过电子病历的标准化和结构化处理、传输和交换,实现电子病历信息的共享。在卫生部电子病历数据标准的基础上,结合采用情景分析法和层次分析法,通过Delphi法专家咨询确定电子病历可以结构化的数据项,实现电子病历的标准化和结构化处理;然后运用SWOT分析法,结合应用可扩展标记语言（XML）和临床文档结构标准（CDA）两项技术,实现电子病历的标准化传输和交换,使得电子病历信息在传输和交换过程中能够被机器自动识别,实现数据的自动化传输和交换;最后,研发电子病历完整性测试系统,实现电子病历完整性的自动测试。完成电子病历信息标准化和结构化处理、传输和交换全流程的技术研究,形成技术规范。有123家医院实现电子病历标准化上传省级卫生信息平台,有16家电子病历提供商具备了电子病历标准化和结构化处理、传输和交换能力。初步实现了电子病历的信息共享,电子病历数据传输技术规范作为浙江省地方标准正式颁布实施。     

Age-related progression of tau pathology in brains of baboons

Recently, cytoskeletal changes associated with abnormally phosphorylated tau protein were demonstrated in neurons and glial cells of two aged baboons (Papio). The present study examines the effects of age on the development of tau pathology in baboons. Brains of 50 baboons ranging in age from 1 to 30 years were categorized into four age groups: Group I: 1–10 years [n = 9], group II: 11–20 years [n = 13], group III: 21–25 years [n = 17], group IV: 26–30 years [n = 11]). Whole hemisphere sections (100 μm) were examined using phosphorylation-dependent anti-tau antibodies. Cytoskeletal changes were completely absent in animals of group I. In group II four animals (31%) exhibited cytoskeletal changes which were rated as mild or moderate. In group III abnormal tau was found in 12 brains (71%) ranging in severity from mild to severe. Finally, in group IV 10 out of 11 animals (91%) exhibited some degree of tau pathology which was rated as severe in 4 animals (36%). A statistically significant relationship was found between advancing age and progression of tau pathology in baboons. In conclusion, the present findings underline the value of the baboon as a potential nonhuman primate model for age-related tau pathology afflicting the human brain.     

胆道术后严重大出血54例临床分析

目的 分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果。方法 回顾性分析2016-2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗（内镜和血管造影治疗）或再次手术的严重大出血者54例临床资料。结果 胆道术后严重出血的发生率为1.7%（54/3183）。胆道术后严重出血相关的总体死亡率为0.53%（17/3183）。54例病人中,有3例行内镜检查,仅1例行内镜治疗成功止血;34例接受介入血管造影检查的病人中,23例接受了介入性栓塞治疗（包括介入性钢圈栓塞、覆膜支架等血管介入治疗）,18例止血成功,成功率为78.3%（18/23）。35例行再次剖腹止血手术,其中19例将手术作为一线治疗方案,16例为内镜或介入治疗失败后行补救性治疗。结论 胆道术后严重出血原因较多,临床表现多样,早期发现和治疗至关重要。应综合考虑发病时间、伴发并发症情况和初次手术方案制定治疗决策。介入治疗临床安全性和止血成功率较高,但在介入治疗止血失败的情况下应紧急中转手术治疗。     

单中心近10年腹主动脉瘤1246例流行病学研究

目的 回顾性分析近10年中国医科大学附属第一医院收治的腹主动脉瘤（AAA）病人的流行病学特点,为研究近10年AAA流行病学变化趋势,以及为AAA的进一步预防和诊治提供依据。方法 纳入自2011年1月至2020年12月中国医科大学附属第一医院诊治的1246例AAA病人的病案资料,回顾性分析包括病人年龄、性别、就诊时间、就诊科室、首发症状、住院时间、住院费用、术式选择等信息,分析近10年AAA流行病学变化特点。结果 入院病人平均年龄为（66.9±10.5）岁,男女占比约为4∶1。男性AAA病人以同型半胱氨酸升高为主,女性以血脂升高为主。AAA病人的主要合并症为3级高血压（41.9%）、冠心病（31.1%）和合并髂动脉瘤（25.8%）。男性AAA合并髂动脉瘤比率明显高于女性（27.8% vs.17.8%,P＜0.01）。72.7%的AAA病人首诊原因为体检发现,其次是AAA破裂（18.7%）。AAA病人急诊与门诊就诊例数呈逐年升高态势,急诊与门诊就诊占比约为2∶3。65~69岁为现阶段住院病人主要年龄段。各年份男性占比约为80%,年龄段65~69岁为男性占比可达近90%。各年份腔内修复术（EVAR）是AAA的主要治疗方式,行EVAR治疗病人的例数和比例总体趋势逐年增加,行EVAR治疗的占比随病人年龄增加而逐渐增大。近10年AAA病人的病死率呈降低趋势,2015年后病死率总体维持在2%～3%,以男性为主,年龄段70~74岁的病死率最高为5.8%。AAA病人平均住院（17.0±16.4）d,平均住院费用为（11.3±10.7）万元。结论 近10年AAA住院病人有逐年增高趋势,主要患病人群为年龄＞60岁男性,男女临床特点有较大差异。采用EVAR治疗的占比逐年增加。对于老年AAA人群,尤其是年龄段65~69岁男性AAA病人,在AAA的防治过程中应给予更多关注。     

基因检测证实胰腺转移性肺腺癌1例报告

正近年来,精准医学飞速发展,肿瘤个体化基因检测为疾病的准确诊治提供了可靠依据。复旦大学附属中山医院收治1例经基因检测证实为胰腺转移性肺腺癌的病人。报告如下。1病历简介病人女性,77岁。因"右肺癌术后4年,体检发现胰腺肿瘤2个月余",2015-12-02以"胰腺恶性肿瘤"收入复旦大学附属中山医院。病人于2011年因"右上肺占位性病变,恶性肿瘤可能"行胸腔镜右上肺癌根治术,术后病理学检查诊     

无机填料含量对流动树脂挠曲强度和压缩强度影响体外研究

目的 研究无机填料含量对流动树脂的挠曲强度和压缩强度的影响。方法 于2012年4月在北京大学口腔医学院口腔材料研究室测定Clearfil Flow、Filtek Flow、DenFil Flow、Filtek Z250复合树脂无机填料的质量分数、挠曲强度和压缩强度。结果 流动树脂中无机填料的质量分数与其挠曲强度的变化顺序相一致,由小到大依次为DenFil Flow、Filtek Flow、Clearfil Flow、Filtek Z250。DenFil Flow与其余3组间挠曲强度差异均有统计学意义（P < 0.05）,Filtek Flow与Clearfil Flow、Filtek Z250间挠曲强度差异亦均有统计学意义（P＜0.05）,但Clearfil Flow与Filtek Z250间挠曲强度差异无统计学意义（P＞0.05）。4种材料压缩强度差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 高填料型流动树脂的挠曲强度远高于普通流动树脂,并且可达到我国医药行业标准规定牙合面修复材料的要求;压缩强度与前后牙通用树脂相近,可以满足临床应用的需要。     

大鼠磨牙矿物三氧化物凝聚体直接盖髓术后牙髓组织中转化生长因子-β1表达变化研究

目的 观察大鼠磨牙应用矿物三氧化物凝聚体（MTA）直接盖髓术后牙髓组织中转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达变化及其在牙髓损伤修复中的作用。方法 本研究于2012年10月至2013年3月在中国医科大学口腔医学院中心实验室进行。28只雌性Wistar大鼠第一磨牙机械穿髓后用MTA直接盖髓,并以对侧第一磨牙为对照,分别于术后1、3、5、7、14、21、28 d处死动物并取材（每次处死4只）,进行免疫组化染色,观察TGF-β1在牙髓组织的动态表达和定位情况,用图像分析软件测定各组标本中TGF-β1阳性染色的光密度值。结果 在正常牙髓组织中TGF-β1基本无表达,MTA直接盖髓后TGF-β1表达强度呈先升高后降低的基本变化,其中盖髓后5 d 的TGF-β1表达最强,21 d时接近正常水平。表达主要位于盖髓剂下方中性粒细胞、成牙本质细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞。结论 MTA直接盖髓后,TGF-β1可能参与牙髓的损伤修复过程。     

子痫前期产妇胎盘组织中的氧化应激对Wiskott-Aldrich综合征关联蛋白2表达的影响

目的 探讨子痫前期产妇胎盘组织存在的氧化应激对胎盘滋养细胞Wiskott-Aldrich综合征关联蛋白2 (Wiskott-Aldrich syndrome related protein 2,WAVE 2)表达的影响. 方法 研究对象为2011年8月15日至2012年2月23日在重庆医科大学附属第一医院分娩的子痫前期产妇20例及正常足月产妇23例(对照组).剖宫产术后取胎盘组织,采用免疫组织化学法检测胎盘组织WAVE2的定位及分布.采用蛋白质印迹法检测胎盘组织WAVE2的表达,实时荧光定量聚合酶链反应法检测胎盘中WAVE2 mRNA的表达,采用组织匀浆法检测2组产妇胎盘组织活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平,并对胎盘组织中ROS水平与WAVE2表达水平进行相关性分析.(2)通过构建体外滋养细胞缺氧复氧损伤模型,模拟缺血再灌注诱导的氧化应激损伤.人妊娠早期绒毛外滋养细胞株HTR 8/SVneo细胞贴壁完全后分别置于常氧(常氧组)和缺氧复氧条件(缺氧复氧组)下48 h,采用流式细胞仪分析细胞内ROS水平.采用Transwell实验观察细胞迁移侵袭状况.采用细胞免疫荧光法和蛋白质印迹法检测HTR-8/SVneo细胞内WAVE2的定位及表达水平的变化.采用独立样本t检验及Pearson相关检验对数据进行分析. 结果 (1)子痫前期组24 h尿蛋白、母体收缩压及舒张压均高于对照组,新生儿出生体重及胎盘重量均低于对照组[24 h尿蛋白:(1.96±0.24)g与(0.08±0.05)g,t=19.436;母体收缩压:(154±13) mm Hg与(98±11) mm Hg,t=11.324;母体舒张压:(105±14)mm Hg与(69±8)mm Hg,t=9.612;新生儿出生体重:(2446±187)g与(3207±233)g,t=16.307;胎盘重量:(432±53)g与(536±67)g,t=14.562;均P＜0.05].子痫前期组WAVE2 mRNA表达低于对照组[(0.28±0.07)与(1.01±0.02),t=12.747],WAVE2相对表达量低于对照组[(0.63±0.08)与(1.34±0.19),t=11.648],ROS水平高于对照组[(144.22±12.32) nmol/(mg·prot)与(75.17±8.71)nmol/(mg·prot),t=20.467],差异均有统计学意义(均P＜0.05).子痫前期组胎盘组织中ROS水平与WAVE2表达水平呈显著负相关(r=-0.726,P=0.000).(2)在常氧组中,HTR-8/SVneo细胞内的ROS水平为(82.9±5.8)％,而缺氧复氧组为(155.6±8.1)％,高于常氧组(t=12.747,P＜0.05).缺氧复氧48 h后的HTR-8/SVneo细胞与常氧组相比,迁移和侵袭力明显降低[缺氧复氧组分别为(58.4±4.2)％和(51.9±3.3)％,常氧组为100％,t值分别为11.034和13.839,P均＜0.05].细胞免疫荧光检测结果显示,WAVE2定位于滋养细胞的细胞质中.缺氧复氧48 h后,HTR-8/SVneo细胞中WAVE2的表达强度明显弱于常氧组(0.37±0.05与0.76±0.06,t=8.631,P＜0.05). 结论 子痫前期胎盘组织中存在过度氧化应激,与胎盘组织中WAVE2表达下调密切相关.缺氧复氧致氧化应激损伤可下调滋养细胞WAVE2的表达;WAVE2表达下调可能损伤滋养细胞迁移侵袭能力,从而参与子痫前期的发生发展.     

近红外自体荧光显像技术在甲状腺癌根治性手术中辅助甲状旁腺识别应用1例报告并文献复习

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是一种起于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,女性高发,发病率居女性恶性肿瘤的第4位[1],我国的发病人群以每年20%的速度持续增长,而根治性手术是治疗甲状腺癌疾病的主要手段。甲状旁腺体积小,位置较深,而且数目和位置常存在解剖学变异,给甲状腺和甲状旁腺手术术中探查并保护甲状旁腺造成了一定困难。尤其是在甲状腺癌根治术中,往往在中央区淋巴结的清扫容易误损伤甲状旁腺,致使术后暂时性或永久性低钙血症,极大地降低了病人的生活质量。因此,如何在甲状腺癌根治术中快速准确的识别甲状旁腺并予以保护,已经成外甲状腺外科医生重点关心的问题。