羊膜腔穿刺术在产前诊断α珠蛋白生成障碍性贫血中的应用——附102例分析

目的:探讨羊膜腔穿刺术在产前诊断α珠蛋白生成障碍性贫血(珠贫)中的应用价值.方法:选择102对夫妇双方均为α珠贫基因携带者的孕16～34周的孕妇,在B超引导下行羊膜腔穿刺术,取羊水细胞用PCR方法进行α珠蛋白基因分析.结果:羊膜腔穿刺术一针成功率为100%.标本送检成功率99%,1例因羊水标本有母血污染,未能送检.101例孕妇的胎儿共检出血红蛋白 Bart 胎儿水肿综合征6例,血红蛋白 H 病 2 例,东南亚缺失型α珠1杂合子16例,α珠2杂合子13例.结论:B超引导下羊膜腔穿刺术适用于妊娠中、晚期孕妇的胎儿α珠贫的产前诊断,操作简便、安全,标本送检成功率高.     

足月胎膜早破先露衔接对剖宫产指征的影响

目的 探讨胎膜早破患者的胎先露衔接情况对剖宫产指征的影响.方法 选择我院2008年4月至2009年4月足月妊娠(孕37～41+6周)分娩的510例胎膜早破初产妇.根据先露衔接与否分为未衔接组(218例)和衔接组(292例).对2组分娩方式、剖宫产指征、宫颈Bishop评分、新生儿结局进行分析.结果 不衔接组剖宫产率为64.7%(141/218),衔接组剖宫产率为17.5%(51/292),2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).不衔接组的胎儿窘迫、胎方位异常、活跃期停滞、引产失败率均高于衔接组(18.9%比8.9%,12.8%比3.4%,12.4%比1.0%,15.6%比2.4%,P＜0.05).不衔接组顺产孕妇的宫颈Bishop评分高于剖宫产孕妇的宫颈Bishop评分[(4.2±1.3)分比(3.5±1.7)分,P＜0.01],顺产孕妇新生儿平均体重低于剖宫产孕妇的新生儿平均体重[(3.1±0.3)kg比(3.3±0.5)kg,P＜0.05].结论 胎膜早破胎先露不衔接者由于破膜后羊水流失难以控制、宫颈条件差,导致引产难度大、分娩并发症多、剖宫产率高,故足月后先露部尚未衔接者应尽可能避免胎膜早破,胎膜早破后应尽快促宫颈成熟、终止妊娠.

Abstract：

Objective To explore the cesarean section indications of fetal presentation unengagement in primipara with full-term premature rupture of membrane. Methods Five hundreds and ten primipara with premature rupture of membrane at term were divided into 2 groups: the fetal head was not engaged in the birthing process ( study group 218 cases) and engaged in the birthing process( control group 292 cases). The delivery course and the incidence of complication of the mother and infant were compared between 2 groups. The main outcome measure was the rate of caesarean section, indications of cesarean section, the cervical maturity(by Bishop scoring), the rate of fetal distress and newborn asphyxia, et al. Results The rate of cesarean section was higher in study group (64.7%) than that in control group( 17.5% ) ( P ＜0.01 ), so were the rate of fetal distress, stagnant labor and of failure of induction( P ＜0.05 ). In the cases of study group, the cervical condition of easy delivery ones was better than that of caesarean section ones. Average neonatal weight of easy delivery ones is lighter than caesarean section ones. Conclusions When the fetal head is not engaged in the birthing process in primipara with premature rupture of membrane at term, the labor induction is difficult. The labor complications are common, and the rate of caesarean section is high because of the loss of amniotic fluid and the poor cervical condition. Primipara at term whose presentation is not engaged in the birthing process should try to avoid premature rupture of membrane. Cervical ripening and induction should be done as soon as possible after membrane rupture.     

妊娠中晚期羊水细胞核型分析

目的通过分析妊娠中、晚期胎儿羊水细胞染色体核型或白化病基因检查,了解该时期羊膜腔穿刺术的指征和安全性,总结中晚期羊膜腔穿刺价值及可行性。方法115例有产前诊断指征的孕妇,在妊娠16~34w行羊膜腔穿刺取羊水细胞培养,检查胎儿染色体核型或白化病基因型。结果羊膜腔穿刺115例,被检的87例妊娠中期羊水细胞培养成功率95.3%;28例晚期妊娠羊水细胞成功率96.4%;总成功率95.6%。无穿刺并发症。产前诊断符合率100%。孕妇中父、母染色体异常组出现胎儿染色体异常率最高(37.5%)。结论在妊娠中晚期行羊膜腔穿刺取羊水细胞行遗传物质分析对胎儿是否患有染色体病或白化病作出产前诊断是安全可行的。     

妊娠期糖代谢异常孕妇分娩时机和方式的探讨

目的:探讨妊娠期糖代谢异常孕妇的分娩时机和方式,以降低孕产妇和围产儿并发症。方法:对2006年8月至2008年7月中山大学附属第三医院产科住院分娩的302例糖代谢异常患者的临床资料进行回顾性分析。结果:孕周<37周组和>40周组孕妇的胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率均高于37～40孕周组(P<0.05);剖宫产与阴道分娩组产后出血、新生儿窒息、新生儿黄疸的发生率均无统计学意义(P>0.05),但剖宫产组中孕妇血糖未控制、子痫前期、胎儿窘迫、巨大儿所占的比例高于阴道分娩组(P<0.05)。结论:妊娠期糖代谢异常孕妇分娩孕周以37～40周为宜;妊娠期糖代谢异常孕妇可阴道试产,但血糖未控制、并发子痫前期、巨大儿及出现胎儿窘迫时宜剖宫产终止妊娠。     

复发性流产患者注射免疫球蛋白对NK细胞的影响

目的 探讨复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）患者静脉滴注免疫球蛋白对其外周血NK细胞的影响.方法 2011年1月至2012年6月在我院住院的RSA患者共38例.其中18例静脉滴注免疫球蛋白（IVIG）治疗,作为研究组;20例不同意使用免疫球蛋白治疗的RSA患者作为对照组.比较两组患者外周血NK细胞毒性及NK细胞在所有淋巴细胞中的比例.结果 治疗前,研究组NK细胞毒性为（22.4±7.9）％,NK细胞比例为（25.1±9.4）％;治疗后,研究组NK细胞毒性为（15.0±4.2）％,NK细胞比例为（26.2±8.7）％.第一次检测时,对照组NK细胞毒性为（21.7±8.1）％,NK细胞比例为（24.0±9.0）％;间隔10d后复测,对照组NK细胞毒性为（25.6±7.9）％,NK细胞比例为（23.6±6.8）％.静脉滴注免疫球蛋白后,研究组患者静脉外周血NK细胞毒性显著降低,差异有统计学意义（P＜ 0.05）,但NK细胞的比例无显著变化,差异无统计学意义（P＞0.05）.对照组的第1次与第2次外周血NK细胞毒性比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）,2次NK细胞的比例比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）.经过住院安胎治疗后,研究组妊娠时间超过24周的占88.9％（16/18）,对照组超过24周的占55.0％（11/20）,两组相比差异有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 RSA患者静脉滴注免疫球蛋白可降低NK细胞毒性,提高RAS患者的安胎成功率.     

妊娠合并肝癌的临床分析

目的分析妊娠合并肝癌患者的临床资料及生化指标特点,以提高临床诊断率。 方法收集2008年7月至2012年6月在中山大学附属第三医院妇产科确诊的9例妊娠合并肝癌患者的临床资料,对其影像学资料、生化指标、治疗经过以及出院随访资料进行分析。 结果9例妊娠合并肝癌患者,早期临床表现并不典型,肝功能仅显示轻～中度异常,2例在中孕期确诊肝癌,7例在晚孕期确诊。治疗方法包括肝动脉栓塞、介入治疗和肝脏肿物切除;孕妇结局不佳,有5例合并肝癌破裂出血,随访期间患者存活4例,死亡3例,失访2例;9例患者彩色多普勒超声的声像图均为肝硬变声像;生化指标显示,9例患者HBsAg均阳性,体内乙型肝炎病毒DNA不同程度复制;肝癌血清学标志物的甲胎蛋白升高显著,α-L-岩藻糖苷酶则无明显升高。 结论妊娠合并肝癌早期诊断较困难,预后差,慢性乙型肝炎后肝硬变是肝细胞癌高危人群,重视高危人群的肝脏超声检查及血清甲胎蛋白的测定是提高诊断率的重要措施。     

早产相关因素323例临床分析

目的 分析与人工早产和自然早产有关的危险因素。方法 我院1993年1月～1999年12月间分娩的自然早产274例和人工早产49例,分别与同期分娩的足月对照组323例相比,进行早产的因素分析。结果 孕期母亲未作产前检查、胎膜早破、多胎、产前出血、中重度妊高征、内科合并症等均与早产有关;人工早产者产前检查率最低,剖宫产率最高,并主要与产前出血、中重度妊高征、多胎有关;自然早产者产前检查率低于足月对照组,其主要与胎膜早破、不明原因早产有关。结论 孕期多种因素与早产有关,且自然早产和人工早产具有不同的危险因素。     

75g葡萄糖耐量试验四时点检测与三时点检测的临床意义

目的探讨75g葡萄糖耐量试验三时点检测对诊断妊娠期糖尿病的意义。方法选择2009年1～10月在我院常规产检并行50g葡萄糖筛查(50gGCT)的孕妇682例,对筛查结果阳性者219例再行四时点75g葡萄糖耐量试验(75g OGTT),并将四时点数据截取为三时点再对比分析。结果四时点75g OGTT诊断GDM31例,发病率4.5%(31/682),诊断GIGT47例,发病率6.9%(47/682)。三时点75g OGTT诊断GDM22例,发病率3.2%(22/682),诊断GIGT39例,发病率5.7%(39/682)。三时点75g OGTT漏诊GDM9例,漏诊率高达29%(9/31),漏诊GIGT17例,漏诊率高达6.2%(17/47)。结论三时点75g OGTT检测诊断GDM和GIGT漏诊率高,不宜作为诊断妊娠期糖尿病常规检测,因此临床建议诊断妊娠期糖代谢异常应以四时点75g OGTT作为常规检测。     

新生儿缺氧缺血性脑病的产科原因分析

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的产科因素及防治措施。方法 回顾分析４０例ＨＩＥ新生儿的产科临床资料。结果 无产检的新生儿ＨＩＥ发病率高于有产检者;高危妊娠新生儿的ＨＥ发病明显高于正常妊娠者;自然分娩与剖宫产的ＨＩＥ发病率无显著性差异,而阴道手术产的ＨＩＥ的发病率明显高于前两者;胎儿窘迫、新生儿窘息与ＨＩＥ的发生有密切关系。结论 加强围产保健,提高监护技术,及时处理高危妊娠及胎儿窘迫,普及     

腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败的原因分析

目的：探讨实施腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败的原因.方法：选择139例实施分娩镇痛后试产失败改行剖宫产的孕妇作为观察组,另选同期182例未实施分娩镇痛、因试产失败改行剖宫产的孕妇为对照组.记录两组产妇的剖宫产指征、使用缩宫素产妇所占比例、术中出血量、产后24 h出血量及新生儿阿普加评分.结果：两组试产失败的主要原因均为胎方位异常、胎儿窘迫、活跃期停滞,其中观察组胎儿窘迫发生率低于对照组（P〈0.05）,胎方位异常的发生率和使用缩宫素产妇所占比例高于对照组（P〈0.05）.观察组术中及产后24 h出血量均多于对照组（P〈0.05）,两组新生儿阿普加评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败与胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫有关.分娩镇痛可降低胎儿窘迫的风险,但对产妇子宫收缩可能有影响,试产失败后会增加剖宫产术中及术后出血量.