新生儿持续性低血糖致脑室周围白质软化1例报告

葡萄糖是脑能量代谢的重要物质,低血糖可引起脑病和神经系统远期损伤。临床将以下情况称为新生儿持续性低血糖:1.单纯以葡萄糖注射不能使患儿血糖恢复正常;2.葡萄糖的需要量超过12 mg/kg·min的滴注速度才能维持正常血糖的状态;3.低血糖持续     

脑室帽状腱膜下引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水临床分析

目的探讨脑室帽状腱膜下引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的手术方法、安全性、并发症及临床转归。方法收集我院2012年2月至2015年1月脑室内出血后脑积水并予脑室帽状腱膜下引流术的早产儿资料,分析治疗过程的安全性、治疗期间并发症的处理及治疗效果。结果共入选12例患儿,均在床边行脑室帽状腱膜下引流术。患儿手术后均未出现颅内感染、出血、头皮感染。伤口愈合不良1例,囊肿穿刺部位渗液1例,引流管移位2例,手术后因呼吸暂停予呼吸机辅助通气24 h后撤机1例。5例患儿单纯通过帽状腱膜下引流即保持脑室稳定且逐步缩小,在术后1年拔除了引流管;2例患儿在术后10周行脑室腹腔分流术并去除帽状腱膜下引流管;4例患儿在帽状腱膜下引流术后10~12天开始行帽状腱膜下囊肿穿刺抽液,其中1例最终脑积水稳定,2例分别在10周和24周行脑室腹腔分流术,1例仍暂以囊肿穿刺抽液维持治疗中;1例患儿因合并其他疾病家长放弃治疗。结论脑室帽状腱膜下引流术可床边操作,结合必要时的穿刺抽液,是治疗早产儿脑室内出血后脑积水简单、安全而有效的方法。     

新生鼠缺氧缺血脑损伤脑细胞凋亡与钙超载的研究

目的　研究在新生大鼠缺氧缺血性脑损伤时脑细胞凋亡的规律;探讨细胞凋亡与钙超载的关系及钙离子通道拮抗剂对细胞凋亡的干预作用。方法　用流式细胞仪测定缺氧缺血（HI）后1h～10d内不同时间点脑细胞凋亡比例,并通过激光共聚焦扫描显微镜,观察硫酸镁和川芎嗪对由谷氨酸刺激造成的神经元细胞内Ca     

新生儿低血糖与脑损伤的关系

目的 探讨新生儿不同低血糖水平和低血糖持续时间与脑损伤的关系. 方法 回顾性分析2006年12月至2009年12月入住北京大学第一医院新生儿科的110例低血糖(血糖≤2.2 mmol/L)新生儿的病历记录及随访资料.根据患儿的临床表现、脑影像学特征和脑功能检查结果,将其分为无脑损伤、轻度脑损伤和重度脑损伤3组,借助受试者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线及x2检验探讨不同血糖水平及不同低血糖持续时间与脑损伤的关系.利用多因素Logistic回归分析探讨性别、早产儿或小于胎龄儿、高胆红素血症、宫内窘迫、窒息、感染、惊厥、母亲妊娠期高血压疾病和高血糖等因素对脑损伤的影响. 结果 (1)110例低血糖新生儿中脑损伤33例,占30.0％,其中轻度脑损伤23例,重度脑损伤10例.(2)当血糖≤1.7 mmol/L时,预测脑损伤的发生有较高的灵敏性(60％)和特异性(73％).血糖≤1.7 mmol/L的患儿脑损伤和重度脑损伤发生率分别为43.6％ (24/55)和18.2％ (10/55),均高于血糖～2.2 mmol/L组,分别为16.4％(9/55)和0.0％(0/55),差异均有统计学意义(x2=9.74,P＜0.01;x2 =11.00,P＜0.01).血糖水平≤1.2 mmol/L时预测重度脑损伤的灵敏性为81％,特异性为100％.血糖≤1.2 mmol/L的患儿重度脑损伤发生率为34.5％(10/29),高于血糖～2.2 mmol/L组的0.0％(0/81),差异有统计学意义(x2 =30.72,P＜0.01).低血糖持续≥12h预测脑损伤的灵敏性为36％,特异性为100％.低血糖持续时间＜12 h者脑损伤的发生率为21.4％ (21/98),低于～72 h和＞72 h者脑损伤的发生率(均为6/6),差异有统计学意义(x 2=27.69,P＜0.01).(3)Logistic回归分析发现,宫内窘迫(OR=4.69,95％CI:1.47～14.97,P=0.009)、母亲高血糖(OR=3.34,95％CI:1.01～11.02,P=0.048)、血糖水平≤1.2 mmol/L(OR=5.16,95％CI:1.56～17.03,P=0.007)和低血糖持续≥12 h(OR=8 885 220 297.12,95％CI:0.00～∞,P=0.000)为新生儿脑损伤的独立危险因素. 结论 低血糖可导致新生儿神经系统损伤,血糖水平越低,持续时间越长,脑损伤越重.当低血糖新生儿合并宫内窘迫或母亲高血糖时更容易发生脑损伤.     

糖尿病母亲婴儿低血糖发生情况及其与脑损伤的关系

目的探讨糖尿病母亲婴儿（IDMS）低血糖的发生情况及其与脑损伤的关系。方法分析86例IDMS低血糖的发生情况、母亲孕期血糖控制与低血糖持续时间的关系。分析其脑损伤发生及严重程度与低血糖持续时间、并其他疾病和症状性低血糖的关系。结果短暂性低血糖75例（87.2%）,反复发作性低血糖11例（12.8%）。母亲孕期血糖反复发作性低血糖发生率控制不满意组为19.4%,满意组为8%。反复发作性低血糖组脑损伤总发生率及重度脑损伤发生率高于短暂性低血糖组,并其他疾病组48.5%和无临床症状组57.4%,均有显著性差异（Pa〈0.05）。结论低血糖的持续时间与母亲妊娠期血糖控制情况及脑损伤发生、严重程度有关;低血糖并其他疾病会加重脑损伤,症状性低血糖时常存在严重脑损伤。     

早产儿脑额叶发育及其影响因素的研究

目的 应用三维超声技术探讨早产儿脑额叶发育及其影响因素.方法 选取222例无严重脑损伤的早产儿,应用三维超声对额叶体积进行测量.随访中分别在矫正年龄至40周、1个月、3个月、6个月及以后的时间进行全面的神经系统及体格发育检查,6个月内进行体积跟踪测定.结果 早产儿出生时额叶体积随胎龄的增加而增长.生后出现追赶性生长,在矫正年龄40周及1个月时增长最为迅速,达到甚至超过了足月儿,在以后的生长中逐渐落后于正常足月儿.早产儿成熟度越低,额叶体积越小,矫正年龄40周及以后的时间点,各组额叶体积数值相当,组间差异无统计学意义(P＞0.05).宫内外营养情况较差的早产儿额叶体积的生长始终落后于生长发育正常的早产儿(P＜0.05).额叶体积生长严重落后的早产儿出现神经发育重度异常的几率较正常早产儿明显升高(50%).结论 早产儿额叶体积随胎龄增长而增加,生后短期内出现追赶性生长,宫内外营养状况影响额叶发育,体积测定值的异常与神经发育异常有关.     

儿科学临床实习教学中的问题与思考

目的 随着医学教学改革的不断深化,保证并提高临床实习质量倍受人们的关注.本文调查了在北京大学第一医院儿科学习的八年制医学生对儿科学见习及实习过程的评价,发现其中的问题,以便及时解决,进一步提高教学质量.方法 采用不记名调查问卷的方式,让学生对儿科学实习过程做出评价并与其对见习过程的满意率进行比较,同时与学生定期举行交流座谈.结果 实习后,大部分学生喜欢儿科学专业,但对于选择儿科学专业作为终生职业者很少,对儿科学实习的满意率尚可.实习内容中最满意的是主任医师教学讨论、主治医师教学查房、住院医师水平及教学态度,不满意的是病房设施、实习中专业外语的使用和操作机会等.结论 学生对儿科学实习的总体评价比较满意,认为与见习阶段相比有明显进步,但某些方面尚待改进和提高.     

新生儿胃食管反流47例临床分析及随访研究北大核心CSCD

目的分析新生儿胃食管反流（GER）的临床特点,比较不同反流程度患儿并发症情况及结局。方法收集2008年8月至2017年9月北京大学第一医院新生儿病房收治的经上消化道造影检查确诊GER新生儿的临床资料,记录患儿一般情况、影像学检查结果、治疗方法、治疗效果。出院后随访1年,比较不同反流程度患儿症状消失的时间。结果GER新生儿47例（男23例,女24例）;足月儿42例,早产儿5例;胎龄34～41周[（38.9±1.6）周];出生体质量1 990～4 430 g[（3 157.3±574.0） g];起病日龄中位数2 d（1～21 d）。以反复呕吐为表现40例（85.1%）,发作性发绀7例（14.9%）。并发症：并体质量增长缓慢42例（89.4%）,并吸入性肺炎24例（51.1%）,并呼吸暂停1例（2.1%）。上消化道造影诊断轻度反流13例,重度反流34例。经体位喂养或联合口服多潘立酮治疗,44例患儿至出院时症状改善。出院后随访显示,轻度反流患儿症状消失时间明显早于重度反流患儿[4周（2～8周）比8周（2～40周）],差异有统计学意义（Z＝－2.336,P〈0.05）。结论新生儿GER以呕吐为主要表现,多数预后良好。轻度反流较重度反流患儿症状消失时间早。     

对反应良好的胎粪污染新生儿在产房的处理——多中心国际合作的试验结果

目的　对在产房对具有很强生命力的羊水胎粪污染的新生儿是否采取合适的呼吸道处理存在不同的意见 ,有人认为对所有这类新生儿都应给予适当的气管插管和吸引。但另外一些学者认为应该有选择地采用上述措施。为此本研究进行以下方面调查 :1 .评估了对具有很强生命力的胎粪污染新生儿采取气管插管和吸引是否能够减少胎粪吸入综合征 (MAS)。2 .监测因在产房气管插管和吸引而引起的并发症的发生率。方法　病例选择标准包括 :1 )胎龄≥ 37周 ;2 ) - °羊水胎粪污染 ;3)出生即刻表现生命力强 (即心率 >1 0 0次 /分 ,有自主呼吸 ,哭声强 )。被…     

围产期脑白质损伤与后期神经纤维发育的关系

目的 应用影像学方法初步探讨围产期脑白质损伤与后期神经纤维发育的关系. 方法 对12例围产期有脑白质损伤的新生儿(早产儿8例,足月儿4例)早期应用超声,后期采用MRI弥散张量成像(DTI)技术进行白质三维重建,并进行部分各向异性(FA)值测定,同时结合临床资料,分析围产期脑白质损伤对后期神经纤维发育的影响及其与临床的对应关系. 结果 早期超声显示脑白质损伤程度重者后期DTI三维重建图像显示神经纤维数量减少明显,向皮层投射减少.定量分析表明,半卵圆中心、额叶白质、枕叶白质、内囊前肢、内囊后肢的FA值在重度脑损伤的患儿分别为0.32±0.08,0.24±0.16,0.27±0.18,0.32±0.06,0.47±0.14,同一部位均较同期正常者(分别为0.46±0.03,0.39±0.02,0.45±0.05,0.50±0.05,0.65±0.02)和轻度脑损伤的患儿(分别为0.43±0.07,0.36±0.09,0.37±0.17,0.39±0.11,0.61±0.05)低(P<0.05);轻度脑损伤患儿的FA值除内囊前肢外多与同期正常者相近(P>0.05).不同部位的脑损伤影像表现随临床症状轻重有不同,且神经系统体征定位与影像定位有一致性. 结论 DTI结果与早期白质损伤程度相符,与临床神经定位一致,该技术对于围产期脑白质损伤的早期诊断和后期神经纤维发育的评价有重要意义.