危重症患儿应激性高血糖的研究进展

危重症患儿在应激状态下可出现应激性高血糖,而持续的高血糖可以引起一系列的有害后果.目前认为应激性高血糖的机制与危重症患儿在应激时神经内分泌的改变有关.危重疾病时发生胰岛素抵抗可能与胰岛素受体功能异常、受体后信号转导、葡萄糖转运及细胞内代谢障碍等因素有关.应激性高血糖治疗原则为积极治疗原发病,同时应通过严格控制补液以控制高糖性高渗状态.     

多囊性肾发育不良

患儿 ,男 ,2月 ,因产前B超发现右侧肾囊肿入院。体检 :一般情况可 ,腹部检查未及肿块。实验室检查肝、肾功能正常。CT表现 :平扫 (见图1) :右侧肾区正常肾影消失 ,取而代之的是多发的大小不一的异常低密度灶 ,其中夹杂不规则等密度灶。其边界显示清楚。增强(见图2) :低密度病灶未见明显强化 ,提示囊性改变 ,等密度病灶有中度强化。左侧肾脏略增大 ,未见明显异常密度灶。CT诊断 :右侧多囊性肾发育不良或多囊性肾瘤。病理所见 :右肾结构紊乱 ,多房性囊肿形成。囊肿周围结缔组织中见少量软骨组织。病理诊断 :右侧先天性多囊性肾发育不良。讨…     

危重患儿血糖与胰岛素水平的临床分析

Objective To analyse the changes of blood glucose and insulin levels in children with critical illness,and to investigate the mechanism of hyperglycemia in critical illness.Methods Blood glucose and insulin levels were detected among 51 critically ill children hospitalized in our PICU from January to December,2007,which were compared with those of 15 healthy children.Results (1) All the patients had hyperglycemia after admission within 2Ah,septic shock patients showed the highest level with the maximum value of 27.30 mmol/L The dally mean blood glucose levels of the first 5 days after admission peaked on the admission day.(2) Within 24 h after admission,the blood insulin levels of patients with pulmonary infection,intracranial infection,septic shock and congenital heart disease were(17.65±16.85) mU/L,(13.45±7.33) mU/L,(16.24±12.41) mU/L,(6.75±3.22) mU/L respectively.The blood insulin levels of all the patients within the first 5 days after admission wrere higher than that of healthy children[(8.70±6.57) mU/L].According to blood glucose level on admission day,the patients were divided into normoglycemia and hyperglycemia group,and the blood insulin levels of the former and the letter were(5.44 ± 3.38) mU/L and (14.22±12.29) mU/L respectively.(3) The mean of PIM Ⅱscore of the patients averaged 12.96±16.82,and the mortality rate was 15.6%.The blood glucose level and the insulin level within 24 h after admission were(10.97±5.76) mmol/L and(49.46±90.35) mU/L in dead cases and(8.73±2.58) mmol/L and(11.91±11.24) mU/L for the survivals,and both the blood glucose level and insulin level had significant difference between the dead cases and survivals(P ＜0.05).(4) The scatter graphic analysis did not show significant linear relation between blood glucose and insulin,nor did it show significant linear relation between PIM Ⅱ and insulin levei,or blood glucose.Condusion Hyperglycemia and hyperinsulinemia are common in critical illness,which reflects indirectly the severity and prognosis of the disease.Hyperglycemia may be related to relative insulin insufficiency or insulin resistance;however,the definite relationship can not be confirmed until more reliable clinical data were available in the future.     

选择性肠道去污对小儿MODS防治效果的临床观察

目的研究选择性肠道去污(SDD)对小儿MODS的防治效果。方法2004年4月~2005年6月在ICU住院的符合MODS诊断的患儿60名,随机分成常规治疗组M1组(30名),常规治疗 口服庆大治疗(SDD)M2组(30名),分析研究治疗前、后两组患儿的血清炎症介质的变化、并发症的发生率和病死率。结果M1组在ICU的平均住院时间为(14.68±4.8)d,M2组为(9.69±1.56)d,(P<0.05);M1组出现感染并发症的人数多于M2组;M2组患儿中性粒细胞计数在治疗期间下降更为明显;M1组患儿血清TNF浓度在治疗前、后没有显著变化,M2组血清TNF浓度在治疗后明显降低。结论选择性肠道去污的治疗能有效减轻并发症,缩短病程,能否降低病死率有待进一步探讨。     

高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠不同时期的影响

目的观察不同时期高压氧(HBO)对大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)模型的治疗疗效,分析其机制。方法32只7日龄Wistar大鼠制成HIBD模型,随机分为HIBD组(n=12)、HBO早治组(n=12)、HBO晚治组(n=8),并设假手术组(n=12)。HBO早治组与晚治组分别于造模后4 h1、4 d应用HBO。各组动物(除HBO晚治组)于14日龄治疗结束后各处死6只,余同HBO晚治组喂养至28日龄,避暗法测试学习记忆能力后于30日龄处死。以脑组织海马CA1区形态学及学习记忆能力来判断干预效果。结果(1)HE染色:HIBD组各时间点左侧大脑海马CA1区锥体细胞排列紊乱、疏松,层次不清,与假手术组及HBO早治组差异明显;HBO晚治组与HIBD组相似,但神经元数目较之多。(2)微管相关蛋白(MAP-2)灰度值免疫组化定量:HIBD组不同时间点MAP-2阳性表达不同程度下降,与假手术组及HBO早治组差异显著(P<0.01);HBO晚治组也较假手术组及早治组下降(P<0.01),但较HIBD组表达多(P<0.05)。(3)学习记忆能力测试:HIBD组较假手术组明显下降(P<0.05),而HBO早治组与晚治组均高于HIBD组。结论不论早期或晚期应用HBO治疗均能不同程度地减轻HIBD所致的海马CA1区组织学损伤,改善由HIBD引起的学习记忆能力下降,但早期治疗明显优于晚期治疗。     

成人肺炎支原体感染36例临床分析

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）是介于细菌与病毒之间,兼性厌氧,能独立生活的最小类细菌微生物,无细胞壁,对某些抗生素敏感;MP感染好发于儿童和青少年,现发现在成人中亦非少见,呼吸道感染有咽炎和支气管炎,少量累及肺,总结我科于2007年11月至2008年4月收治的成人MP感染患者共36例,报道如下。     

恙虫病13例临床分析

恙虫病（亦称为丛林斑疹伤寒）是由立克次体感染引起的一种自然疫源性传染病,临床表现为发热、头痛、结膜充血、淋巴结肿大以及伴有典型焦痂,基层医院由于缺乏相应的实验室检查,往往不能确诊。我院2001年至2009年共收治13例有典型焦痂的恙虫病,现报道如下：     

ET-1 SP-B在肺水肿组织中表达的研究

目的：探讨各型肺水肿病理形态改变及ET-1、SP—B表达对发病机制的相关性研究。方法：20例对照组病例因肺部肿瘤行右肺全切术,经病理学检查右肺中叶没有肿瘤细胞侵犯。76例尸检组光镜观察肺组织病理学改变,并应用免疫组化方法测定病例肺组织SP—B、ET-1的含量。结果：76例尸检组肺组织SP—B含量较对照组明显减少,ET-1含量明显增多（P〈0．05）。结论：ET-1、SP—B在导致各型肺水肿发生的肺损伤中均有明显的相关性;ET-1、SP—B在各型肺水肿组织表达呈明显负相关性。     

集美大学2002级福建籍新生肝炎感染现状

目的了解集美大学2002级福建籍新生甲、乙、戊3型肝炎感染情况.方法采用血清流行病学调查方法.结果学生中抗HAV-IgG,HBsAg和抗HEV-IgG阳性率分别为77.08%,15.23%,17.15%,地区差异明显;HAV,HEV无性别差异,而HBV以男性为高;农村HAV和HBV感染率均高于城镇,而HEV感染率无城乡差别.结论应该加强对本地区大学生的甲、乙肝预防,急需研究出一种有效的戊肝疫苗.     

空气负离子对豚鼠噪声性听力损失的保护作用

目的：探索预防性吸入空气负离子对噪声性听力损失的保护作用和听力恢复规律。方法：选用听力正常豚鼠６３只耳，随机分为三个组，分别预先吸入空气负离子（浓度为０．９６ｘ１０６～１．０７ｘ１０６／ｃｍ３２ｈ／ｄｘ１１～１３）然后给与三种不同白噪声暴露（１１５ｄＢＳＰＬ０．５ｈ，１１５ｄＢＳＰＬ１ｈ及１１８ｄＢＳＰＬ１ｈ），并动态测定噪声暴露后８、２４、４８、７２、９６小时与８、２１、３１、４５天豚鼠的皮层听阈。结果：预防性吸入空气负离子具有减轻噪声件听力损失、促进听力恢复的作用；尤其对强噪声暴露（１１８ｄＢＳＰＬ１ｈ）所产生的听力损伤，吸与不吸空气负离子两组之间有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１），吸空气负离子组豚鼠的听力大部分为暂时性阈移（ＴＴＳ），而不吸空气负离子的对照组则留有１８．２ｄＢ不可恢复的永久性阈移（ＰＴＳ）。结论：预先吸入空气负离子对噪声性听力损失有明显的保护效果，实验结果为进一步研究其保护作用及机理提供了理论依据和新途径。