体位改变对完全植入式静脉输液港导管头端位置影响北大核心CSCD

目的探讨患者体位改变对完全植入式静脉输液港(TIVAP)导管头端位置的影响。方法超声导引下床边穿刺颈内静脉或锁骨下静脉植入TIVAP。术后摄立位和卧位X线胸片确认导管头端位置,分别测量X线胸片上第一胸椎上缘至导管头端距离。通过两者长度测量差异和固定体表标志判断导管头端位置移动。结果 86例恶性肿瘤患者成功植入TIVAP。有71例体位由立位改变为卧位时TIVAP导管头端向足侧移位,平均移位(12.29±7.48)mm;13例向头侧移位,平均移位(5.00±3.79)mm;2例无变化。TIVAP导管头端位置在立位改变为卧位时有向足侧移位倾向,平均移位(-9.32±9.36)mm,差异有显著统计学意义(P<0.0001);性别、年龄、身高、体重、体质指数与导管头端位置变化程度间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TIVAP植入后导管头端位置会随患者体位变化发生改变,由立位变为卧位时导管头端易向心房内移动。     

实时剪切波弹性成像在不同大小TI-RADS 3~4类甲状腺结节鉴别诊断中的应用

目的:探讨实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)在不同大小甲状腺 TI-RADS 3~4类结节鉴别诊断中的应用?方法:常规超声观察164例患者(共197个结节)甲状腺结节的边界?内部回声?是否合并钙化?纵横比?内部及周边血流情况等,依据甲状腺TI-RADS分类方法对相应的甲状腺状腺结节进行分类,同时进行剪切波弹性成像,记录结节杨氏模量最大值(Emax),绘制 ROC 曲线,获得鉴别诊断甲状腺良恶性结节的Emax最佳界值?其中TI-RADS 3~4类结节186个,分直径≤10 mm组(Ⅰ组)和直径>10 mm组(Ⅱ组)?以病理结果为金标准,分别绘制 ROC 曲线,评价Emax值在Ⅰ?Ⅱ组病变中的应用价值?结果:杨氏模量Emax界值为52.5 kPa?Ⅰ组和Ⅱ组的敏感性?准确性及特异性分别为57.4%?66.2%及90.0%和 87.5%?79.5%及68.8%,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.810和0.842?结论:SWE界值鉴别诊断甲状腺良恶性结节差异有统计学意义;SWE对>10 mm甲状腺结节良恶性鉴别诊断更有应用价值;SWE对≤10 mm甲状腺结节应用价值有限?     

数字减影血管造影术在下消化道出血诊断中的应用

原因不明的下消化道出血３９例行数字减影血管造影术（ＤＳＡ）检查,所有患者均作选择性肠系膜上,下动脉及腹腔动脉造影。结果：３９例中发现病变１５例（３８．５％）,其中小肠平滑肌瘤４例,小肠平滑肌肉瘤１例,假性动脉瘤１例,动脉瘤１例,血管结构不良５例,炎症性改变２例,腹膜后肿瘤１例。３９例中出血活动期检查６例发现病变５例（８３．３％）。结论：在消化道出血的ＤＳＡ检查中把握造影时机、合理应用数字减影功能、使用超选择插管技术、适当选用药物性血管造影有利于提高诊断的阳性率。     

北京市怀柔区城区与农村20～70岁人群糖尿病患病率调查

目的调查北京市怀柔区成人糖尿病（DM）患病率,为防治工作提供理论依据。方法采用分层随机整群抽样方法,于2007年7月至2008年8月,横断面调查怀柔区城区和农村（山区和半山区）20-70岁常住居民（居住5年以上）的糖尿病流行情况。结果全区DM患病率为10.2%,男性患病率为10.7%,女性患病率为9.9%;经2007年全国人口标化后,患病率分别为9.7%、10.2%和9.3%。城区患病率高于农村（12.1%vs.7.96%,X^2=8.589,P=0.003）,城区、农村女性患病率无显著性差异（9.49%vs.8.66%,X^2=0.281,P=0.596）,而城区男性患病率显著高于农村（14.64%vs.7.44%,X^2=8.02,P=0.005）。城区和农村糖尿病知晓率均较低（35.2%vs.33.3%,X^2=0.069,P=0.794）。结论怀柔区糖尿病患病率较高,且与农村相比,城区患病率高、发病高峰提前,城区男性患病率增高显著。糖尿病知晓率低,需要加强糖尿病知识的宣教。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘球囊栓塞术后复发危险因素分析及治疗

目的 探讨可脱球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)术后复发的危险因素及再治疗策略.方法 回顾分析采用可脱球囊栓塞治疗的58例TCCF病例资料,随访时间为3个月～ 3年.同时将病例按首次可脱球囊栓塞治疗后有无复发分为复发组(7例)和未复发组(...     

低浓度α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞兔VX2肝脏肿瘤的实验研究

目的 观察低浓度α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)经肝动脉栓塞兔肝脏肿瘤的可行性、安全性和有效性.方法 24只实验兔,开腹在肝脏左叶种植瘤细胞建立VX2肝脏肿瘤模型,建模后14 d CT扫描测量肿瘤大小,并用数字表法随机等分为3组,后通过肝动脉对肿瘤进行栓塞.A组为空白对照组,B组为超液化碘油组,C组为2.5% NBCA组.肝脏损害通过检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)评价.栓塞术后第7天再次通过CT扫描测量肿瘤体积,肿瘤生长比率(术后7 d肿瘤体积与术前肿瘤体积之比);并于栓塞治疗后记录各组实验兔的生存时间.对ALT和AST采用重复测量方差分析,肿瘤生长比率和生存时间采用单因素方差分析比较.结果 所有动物模型均成功建立并插管治疗.A、B、C各组实验兔在栓塞前后不同时间ALT和AST均值的差异有统计学意义(ALT的 F值分别为10.508、16.443、19.828,AST 的F值分别为23.696、23.334、15.594,P值均＜0.05).栓塞治疗后第4天A、B、C组ALT水平分别为(49.4±13.5)、(115.2±48.8)、(124.7±49.4)U/L,AST水平分别为(52.3±12.0)、(128.3±50.1)、(137.0±66.9)U/L,B组和C组血清ALT和AST水平均较A组高(P值均＜0.05).B、C组术后第4天ALT、AST均较术前明显升高(P值均＜0.05).各组ALT和AST术后第7天和术前相比,差异均无统计学意义.术后第7天肝脏肿瘤生长比率在3组之间差异有统计学意义(F=110.865,P=0.000);C 组的肿瘤生长比率为(0.839±0.144)%,显著低于A 组的(2.978±0.547)%(P=0.000),与B组的(0.871±0.073)%相比差异无统计学意义(P=0.845).栓塞治疗后C组生存期为(38.9±4.0) d,明显长于A组的(32.1±3.1) d(P=0.006);与B组的(36.9±4.8)d相比差异无统计学意义(P=0.366).结论 经肝动脉栓塞低浓度NBCA治疗兔VX2肝脏肿瘤是一种可行的、安全的治疗方法,为治疗肝脏肿瘤提供一种新的选择,可能有潜在的临床推广价值.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility, safety and efficacy of transarterial embolization with low concentration of n-butyl cyanoacrylate(NBCA) in rabbit VX2 liver tumor models. MethodsTwenty-four rabbits were implanted with VX2 hepatic tumors into the left hepatic lobes, and were scanned with CT to measure the volume of the tumor after 14 days. They were randomly divided into three groups with 8 rabbits assigned to each group. Transarterial embolization was conducted with physiological saline in control group A, with pure Lipiodol in group B, with 2.5% NBCA in group C. Hepatic toxicity was evaluated by blood biochemical analysis of the plasma alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST). One week later, the volumes of the tumors were measured by CT again. Tumor growth rate was the ratio of tumor's volume at 7th day after embolization to the tumors' volume before embolization. The survival periods of the rabbits of the three groups after treatment were also recorded. The data of ALT and AST mean values from each group were analyzed with repeated measurement analysis of variance (ANOVA). Tumor growth rates and survival periods were analyzed by using one-way ANOVA. Results All animal models were successfully established and underwent interventional catheterization. Both ALT and AST mean values of the rabbits in group A, B and C at each time point before and after embolization were significantly different (ALT F=10.508, 16.443, 19.828, respectively; AST F=23.696, 23.334, 15.594, respectively)(P＜0.05). ALT in group A, B, C were (49.4±13.5), (115.2±48.8), (124.7±49.4)U/L, while AST in group A, B, C were (52.3±12.0), (128.3±50.1), (137.0±66.9)U/L 4 days after embolization. The ALT and AST mean values were significantly elevated 4 days after embolization in group B and group C compared with those before embolization and those of group A 4 days after treatment(P＜0.05). However, the ALT and AST mean values showed no statistically significant difference in all the groups before embolization and 7 days after embolization. On the other hand, the growth rates of the tumors differed significantly among the three groups(F=110.865, P=0.000). The group C showed significantly lower tumor growth rate (0.839±0.144)% than the group A(2.978±0.547)%(P=0.000), but no significantly different tumor growth rate compared with group B(0.871±0.0725)%( P=0.845). Consequently, the survival period of the animals in group C(38.9±4.0) days was significantly longer than that in group A(32.1±3.1)days (P=0.006), while it was not significantly different from that in group B(36.9±4.8)days(P=0.366). ConclusionsTransarterial embolization with low concentration of NBCA was feasible and safe. It could be a new option of treatment for HCC and might have potential further clinical value.     

术前选择性髂内动脉栓塞治疗骨盆肿瘤

目的：探讨术前选择性髂内动脉栓塞在骨盆肿瘤手术治疗中的价值。资料与方法：对12例骨盆肿瘤患者，采用明胶海绵作选择性髂内动脉栓塞，栓塞后平均2．7天手术。结果：本组病例中7例骶尾部肿瘤施行了双侧选择性髂内动脉栓塞，5例髂骨部肿瘤施行了单侧选择性髂内动脉栓塞。12例中11例获得了术中明显减少出血的效果，肿瘤得以彻底切除，术中失血量平均为751ml。结论：术前选择性髂内动脉栓塞对骨盆部肿瘤能明显的减少术中出血，提高手术切除率，是一种安全有效的辅助治疗手段。     

老年肝癌的介入治疗

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤,起病隐匿,发现时多已经失去手术切除的机会,在肝癌非手术治疗方法中,目前首选介入治疗已得到公认.     

颈动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗

目的　探讨不同的栓塞材料在颈动脉海绵窦瘘 (CCF)的血管内栓塞治疗中的应用。方法　回顾分析了 2 3例CCF血管内栓塞治疗病例。其中 2 2例外伤性CCF ,19例使用了可脱性球囊 ,3例使用了金属微弹簧圈作栓塞材料 ;1例自发性CCF ,使用了NB CA胶作栓塞剂。结果　可脱性球囊栓塞 19例 ,均获得临床治愈 ,其中 12例保持了患侧颈内动脉的通畅 ,获得解剖治愈 ;金属微弹簧圈栓塞 3例 ,2例成功 ,1例因弹簧圈异位栓塞于右大脑中动脉的分支 ,导致病人失语和半身不遂 ,1例自发性CCF ,经患侧脑膜副动脉注射NBCA胶 ,部分NBCA进入海绵窦内 ,病人获得临床治愈。结论　CCF首选血管内栓塞治疗 ,而可脱性球囊是一种理想的栓塞材料。由于金属微弹簧圈可控性差 ,不够安全 ,不应再被作为经颈内动脉途径的栓塞材料。     

优化辐射措施在肝动脉栓塞化疗中的有效性研究

肝动脉栓塞化疗（TACE）技术用于肝癌辅助治疗已在临床广泛应用,其疗效肯定,但患者和操作者易接受不同程度的辐射。TACE术中辐射剂量的生成主要来自透视和采集两部分。透视部分产生的辐射剂量与术者辐射暴露关系尤为密切。除各种屏蔽防护措施之外,采用低剂量透视技术,如采用准直器限制曝光野、点踩透视、减少带角度曝光、调节采集板与台面高度、严格控制曝光时间以及根据患者体格特征个性化设计曝光剂量等均可以在降低手术整体辐射剂量的同时,大幅度降低了术者的曝光剂量。