单纯经皮机械祛栓治疗急性大面积肺栓塞的临床应用

目的评价单纯介入机械祛栓在治疗急性大面积肺栓塞(PE)方面的临床疗效和安全性。方法回顾性收集2003年1月到2008年1月经皮机械碎栓(PMT)或(和)Straub Rotarex系统祛栓治疗急性大面积PE病例6例。结果6例患者的肺动脉主干血流得以再通且临床症状改善。介入术后,患者SaO2从术前79.5%±5.3%增加至92.8%±3.4%(P<0.01);PaO2从术前从(58.0±9.8)mmHg增加至(88.7±4.1)mmHg(P<0.01);术后患者的平均肺动脉压(PAP)从(40.8±7.8)mmHg降至(29.8±8.0)mmHg(P<0.01);Miller指数从术前的0.54±0.03降至术后的0.18±0.07(P<0.01)。在完成临床随访的4例患者中,1～5年内均未有PE复发。结论初步临床经验显示单纯PMT是治疗急性大面积PE的一种简单、有效、安全的方法,尤其是针对有溶栓禁忌证的患者。     

TACE联合微波消融对比单独TACE治疗＞5cm原发性肝癌的倾向性匹配分析

目的 对比肝动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融(MWA)与单独TACE治疗＞5 cm原发性肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月,208例原发性肝癌患者的临床资料,其中TACE联合MWA组40例、TACE组168例,按1∶1进行配对后分析两种治疗方式的临床效果.首要观察指标是患者的生存期,次要观察指标是1个月的改良实体瘤反应(mRECIST标准)和AFP下降水平.结果 实际配对完成患者31对,配对后组间基线资料具有可比性.结果显示TACE联合MWA的0.5、1、1.5、2和2.5年生存率分别为96.8％、90.3％、86.8％、82.5％和70.7％,明显优于TACE组的77.4％、61.3％、53.6％、48.2％和24.1％(P=0.011).联合治疗组在1个月时有更好的肿瘤控制和AFP下降水平.两组均无严重并发症发生.结论 TACE联合MWA对于＞5 cm肝癌的治疗在患者生存和肿瘤控制方面要优于单独TACE治疗.     

Neuroform支架辅助弹簧圈填塞治疗颅内宽颈动脉瘤

目的 探讨 Neuroform支架辅助弹簧圈填塞治疗颅内宽颈动脉瘤的技术,并评价临床疗效和并发症.方法 采用Neuroform支架辅助技术对31例颅内宽颈动脉瘤进行了弹簧圈填塞治疗.31例患者共有颅内动脉瘤43枚,均为破裂动脉瘤,其中39枚为宽颈动脉瘤,21枚颈:体≥1,18枚颈:体<1;4枚为宽颈动脉瘤患者合并的非宽颈动脉瘤.结果 31例患者共置入支架35枚,其中3例患者两侧颈内动脉各置入1枚支架,1例两侧大脑中动脉各置入1枚.43枚动脉瘤中41枚进行了不同程度的填塞,2枚末行填塞.2例宽颈动脉瘤患者置入支架后出现非动脉瘤破裂性出血,均可能由于输送导丝损伤大脑中动脉分支引起;1例后交通动脉瘤患者,弹簧圈飘至大脑中动脉M2段,引起相应脑缺血症状.获随访的29例中无死亡病例和再次出血病例,28例生存良好,1例留有明显神经功能障碍.结论 支架辅助技术进行弹簧圈填塞治疗颅内宽颈动脉瘤是安全、有效的临床技术,可以拓宽颅内动脉瘤治疗的适应证.     

头颈部肿瘤调强放射治疗后甲状腺功能减退的临床参数和剂量影响因素

目的 探讨头颈部肿瘤患者接受调强放射治疗（IMRT）后出现甲状腺功能减退（HT）与患者临床特征参数、剂量体积直方图（DVH）参数的相关性。方法 收集28例接受头颈部IMRT（颈部照射剂量 ≥ 40 Gy）联合化疗的肿瘤患者资料。治疗前后及随访观察中监测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。原发性HT定义为血清TSH高于正常值的上限伴或不伴有FT3/FT4的降低。基于放疗计划系统DVH,记录每一位患者甲状腺体积（TV）、甲状腺平均照射剂量（MTD）、最大点剂量（D_max）、甲状腺接受≥5~50 Gy的相对体积（表示为V_x,x=5~50,5 Gy为间隔）。回顾性分析患者年龄、性别、化疗、TV、MTD、D_max及各DVH参数与HT的相关性。 结果 全组患者治疗前血清TSH、FT3和FT4中位数分别为1.51 μU/ml、5.38和18.57 pmol/L。中位随访15个月（3~57月）,14例（50.0%）患者出现HT,出现HT的中位时间为放疗后8个月（2~23月）。患者首次监测发现HT时间点的TSH、FT3和FT4中位数分别为7.48 μU/ml（4.67~60.11 μU/ml）、4.05 pmol/L（0.40~5.77 pmol/L）和12.32 pmol/L（4.12~21.25 pmol/L）,HT患者的TSH较治疗前明显升高（P<0.01）。HT患者的TV中位数为17.76 cm³,显著低于未出现HT患者的20.21 cm³（Z=-2.154,P<0.05）。单因素分析显示患者年龄和V₄₀与HT的发生风险相关（χ²=11.340、4.102,OR=30.0、9.17,P<0.05）。多因素分析证实患者年龄、V₄₀均是HT的独立影响因素（OR=34.7、6.13,P<0.05）。结论 头颈部肿瘤患者IMRT后出现HT伴随TSH的显著增高。低龄、甲状腺体积较小的患者,甲状腺V₄₀大于80%是发生HT的高风险因素。     

双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入性产后出血的临床应用

目的:探讨介入方法在胎盘植入性产后出血治疗中的临床价值?方法:2005年11月~2010年12月,15例产后胎盘植入患者行双侧子宫动脉栓塞治疗,年龄20~37岁,平均 27.3 岁?15例产妇均为经阴道生产,13例合并产后急性大出血,2例为持续少量阴道出血?15例均采用5F的Roberts子宫动脉导管(RUC导管)超选择性双侧子宫动脉栓塞,栓塞剂均采用明胶海绵,1例患者联合使用海藻酸钠微球,15例中3例于栓塞前联合使用了氨甲喋呤(MTX)60 mg 双侧子宫动脉灌注?栓塞后根据阴道出血情况以及B超检查结果,于栓塞后7~10 d行清宫术?结果:15例患者共行16次双侧子宫动脉栓塞,RUC导管均能很好地超选择性进入双侧子宫动脉,均无异位栓塞发生?15例中,1例于栓塞后7 d娩出植入性胎盘,其余14例均配合了清宫手术,顺利清除植入性胎盘?其中有1例胎盘植入合并急性大出血的产妇,于栓塞后仍有持续的少量阴道出血,于栓塞后25 d行第2次双侧子宫动脉明胶海绵+海藻酸钠微球栓塞后,阴道出血停止?15例患者均保留了子宫获得痊愈,没有出现宫腔感染等其他并发症?结论:介入方法在胎盘植入产后出血的治疗中,可以有效地控制产后出血,并且可作为预防清宫手术中大出血措施,是一种安全有效的辅助治疗方法?     

冰水冷循环改变微波消融正圆率的实验研究

目的：初步比较冰水循环微波消融与常温水循环微波消融对消融灶形态的影响。方法：取离体猪肝脏共9个,重4.5~5.2 kg。每块肝脏在不同位置用常温水及冰水循环同时进行消融。根据循环水不同分为冰水冷循环组及常温水冷循环组。实验在不同消融功率（40、60、80 W）下分别进行不同消融时间（5、8、10 min）各1次。消融结束后,沿针道切开肝脏,测量消融灶的纵径（LD）、横径（TD）、前冲径（PD）,计算类圆率（SR）。结果：冰水组在纵径上较常温组分别相对缩短13%、10%、12%、15%、11%、13%、8%、8%,而横径及前冲径无明显变化,而冰水组在类圆率上分别相对提高22%、21%、7%、14%、1%、1%、11%、5%、4%;另外,在相同功率下,短消融时间（5 min）时类圆率改善相对明显;而在相同消融时间下,低功率（40 W）时类圆率改善相对明显。结论：本研究初步提示,冰水冷循环微波消融可能可以通过缩短消融灶纵径提高类圆率,改善消融区域形态,尤其是在低功率短时间的情况下效果可能更好,但仍需进一步实验获得更为准确的结果。     

肝动脉栓塞化疗术联合索拉菲尼对比单纯介入术治疗原发性肝癌的临床观察

目的:评价肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合索拉菲尼治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效?方法:将115例中晚期原发性肝癌患者(均为TNM分期)随机分为治疗组和对照组,治疗组58例,给予TACE术+索拉菲尼治疗,对照组57例,行TACE术治疗?观察两组患者的近期疗效?远期生存率及不良反应?结果:治疗结束后2个月治疗组的疾病控制率为74.1%,对照组为64.9%,两组比较无显著统计学差异(P = 0.282)?治疗组的中位生存期为13.2个月,对照组的中位生存期为9.6个月,两组比较有显著统计学差异(P < 0.001)?治疗组和对照组的1年生存率分别为62.5%和32.1%,两组比较有显著统计学差异(P = 0.001)?两组的不良反应主要表现为胃肠道反应?骨髓抑制?皮肤黏膜反应及肝功能异常等?其中治疗组口腔黏膜炎及手足皮肤反应的发生率明显高于对照组,两组比较有显著统计学差异(P均 < 0.001,P < 0.001)?结论:TACE联合索拉菲尼可提高中晚期原发性肝癌患者的1年生存率,且不良反应较小?     

铁磁微球栓塞温热疗法治疗肝癌的研究进展

中晚期肝癌的治疗相当困难 ,虽然经肝动脉化疗栓塞(ＴＡＣＥ)对肝癌的控制取得了令人瞩目的效果 ,也使部分患者获得Ⅱ期手术切除的机会 ,但其远期疗效仍不理想 ,ＴＡＣＥ后肝癌仍会继续生长、转移和复发。因此 ,目前主张对肝癌采取综合治疗的措施 ,各种治疗肿瘤的热疗技术也不断涌现。笔者就铁磁微球栓塞温热疗法 (ｆｅｒｒｏｍａｇｎｅｔｉｃｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｈｙ ｐｅｒｅｍｉａ ,ＦＥＨ)及其在肝癌治疗中的研究进展综述如下。1　热疗的概念肿瘤热疗是指用加热方法使人体癌变处的局部温度升高从而杀死癌细胞的一种治疗方法。热疗…     

螺旋CT对射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的疗效评价

目的　探讨螺旋CT在肝脏恶性肿瘤射频消融治疗后随访过程中的价值。方法　对 3 6例超声引导下经皮穿刺射频消融治疗的肝脏恶性肿瘤患者 (2 9例原发性肝癌和 7例转移性肝癌 )定期进行螺旋CT双期增强扫描检查 ,观察射频消融的效果及肿瘤复发的情况。结果　肿瘤残留或原位复发的主要征象是消融区的边缘呈带状或结节样强化 ,或在随访CT复查中 ,肿瘤的体积不断增大。在射频消融治疗后的首次CT复查中 ,2 8例 (77.8% )肿瘤出现完全坏死。在随后的CT随访复查中 ,2例 (5.6% )出现肝内原位复发 ,4例 (11.1% )出现肝内异位复发。结论　对于合适的肝脏恶性肿瘤 ,射频消融是一种疗效确切的肿瘤局部治疗方法 ,在其疗效评价和长期随访过程中 ,螺旋CT双期增强扫描是有效的影像检查手段     

甲亢能做增强CT和介入血管造影吗

日前,我收治了一位老年患者,她有风湿性心脏瓣膜病变,已经换瓣15年了,还有甲状腺功能亢进,一直服药治疗.不幸的是,她被检查出患有肝癌.我要给她做增强CT检查,需要用含碘的对比剂.我要给她做介入治疗,也要用含碘的对比剂;我要给她用碘化油栓塞肝癌,还是有含碘的油性对比剂.收治前,我也有很多似是而非的顾虑,而这种顾虑,如果不科学的梳理,就会轻易的否定给这位83岁的老年患者进行合理的介入治疗.所幸,这位患者,不仅接受了增强CT检查,也顺利完成了介入治疗,上周五已经出院.