超声指导下液体管理对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的研究

目的探讨超声指导下液体管理能否改善急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的预后。方法选择我院RICU和中心ICU近两年中重度ARDS机械通气患者60例病人,按是否应用超声指导液体管理分为两组,即传统液体管理组(传统组)和超声指导下液体管理组(超声组),分别收集两组病人7天内液体平衡、氧合指数、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment, SOFA)评分、有创机械通气时长、住ICU天数、28天生存率,对比两组之间的各项指标的差异。结果对比传统组,第1天、第3天、第5天、第7天,超声组累积液体正平衡均更低(P0.001);超声组患者第1、3、5、7天氧合指数均高于传统组(85±8.8 vs 81±8.6,118±10.0 vs 112±9.6,155±14.0 vs 146±12.9,185±15.6 vs 171±18.0,P0.05),超声组在第1、3天SOFA评分与传统组无显著差别(10.2±3.1 vs 10.5±2.8,9.5±3.0 vs 9.8±2.6,P0.05),而在第5、7天明显低于传统组(7.2±2.3 vs 8.5±2.5,4.3±1.5 vs 5.5±2.0,P0.05);对比传统组,超声组有创机械通气时间更短(8.8±2.0 vs 10.6±2.8,P0.05),住ICU天数更短(10.5±2.1 vs 13.0±3.5,P0.05),但28天死亡率无显著差别(33.3%vs 26.7%,P0.05)。结论相对于传统方法,超声指导方法更有利于ARDS患者限制性液体管理的实施;超声指导液体管理可以更好地改善氧合和器官功能,缩短有创机械通气时间和减少住ICU天数,但不能降低28天死亡率。     

电子病历文档管理系统设计与关键问题实现

结合中山市人民医院病历文档归档、查阅和系统管理需求,设计电子病历文档管理系统,包括归档管理、查阅管理、系统管理3大模块,重点解决系统平台实现、自动建立电子病历文档基本信息库、数据审核、网络查阅、安全设计、标准化6个关键问题.     

C型臂引导下靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨分析C型臂引导下靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2013年3月~2014年10月期间某院收治的78例腰椎间盘突出症患者,经正规保守治疗后无效行C型臂引导下靶点射频热凝术联合臭氧消融术。结果:经治疗,有73例患者术后临床症状消失或明显减轻、缓解,效果满意,有效率93.6%。结论:C型臂引导下靶点射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著,值得临床应用。     

不同抗凝剂种类、操作和保存方法对血浆微粒检测影响

目的探讨不同抗凝剂种类、标本处理方式、保存温度及时间对血浆微粒(MPs)检测效果的影响。方法采集2013年8月—2014年5月在苏州大学附属第二医院住院治疗的40例系统性红斑狼疮患者、41例类风湿性关节炎患者和52名健康对照者血浆标本;采用流式细胞术(FCM)计数不同抗凝剂[枸橼酸盐、乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)、肝素]、标本处理方式[洗涤贫血小板血浆(PPP)和直接PPP]、保存温度(-4、-20、-80℃)及时间(1、3、7、10、14 d)血浆中MPs的含量。结果采用枸橼酸盐、EDTA-K2、肝素抗凝剂和无抗凝剂血浆中MPs含量分别为(1 527.0±620.4)、(981.4±247.9)、(877.7±176.2)和(480.8±112.2)μL,差异有统计学意义(F=9.11,P<0.01);系统性红斑狼疮患者、类风湿性关节炎患者和健康对照者直接PPP MPs含量分别为(1 972.4±2 850.7)、(3 347.8±3431.5)和(2 157.7±1 901.1)μL,均高于洗涤PPP的(1 406.4±2 205.7)、(2 375.6±2 500.2)和(1 502.8±1 337.1)μL(均P<0.01);与新鲜血浆标本MPs含量比较,-4℃、-20℃下血浆标本保存1、3、7、10 d和-80℃下血浆标本保存3、7、10 d MPs含量均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);而在3个温度下保存14 d MPs含量开始升高,与新鲜血浆标本MPs含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);分别对3个温度下保存1、3、7、10、14 d血浆标本MPs含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论检测血浆MPs含量时宜选用新鲜EDTA-K2抗凝标本且无需多次离心洗涤,短期内标本保存在-4℃、-20℃、-80℃下均可。     

3D打印技术在Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝治疗术前评估中的作用

目的 探讨应用主动脉3D打印模型进行术前体外模拟辅助腔内隔绝治疗Stanford B型主动脉夹层（TBAD）的可行性及有效性。 方法 回顾性分析介入腔内隔绝治疗的20例TBAD患者临床与影像学资料,其中男11例,女9例,年龄（48±12）岁。利用患者主动脉CTA数据,导入Mimics软件进行计算机重建,结合3D打印技术制作TBAD患者病变主动脉模型,并于术前进行手术模拟,确定最佳手术方案,探讨预防并发症方法,并统计分析患者住院和随访期间的CT等资料,分析比较术前、术后1月、3月、6月及12月主动脉近端破口平面（L1）、支架末端平面（L2）、腹腔干动脉平面（L3）的真、假腔内径实测值及假腔血栓化情况。 结果 20例TBAD患者均成功经股动脉于夹层近端破口处植入覆膜支架1枚,术后12个月复查CTA,测量L1[（19.3±2.3）mm vs. (40.6±4.8)mm, P<0.05]、L2[（18.3±2.2）mm vs.（30.32±4.59）mm, P<0.05]、L3 [（11.3±1.2）mm vs. (15.2±1.6）mm, P<0.05]平面真腔实测直径较术前增加,在L1[（21.5±3.3） mm vs.（4.9±2.6）mm,P<0.05]、L2[（21.1±3.0） mm vs. (5.1 ± 2.5） mm, P<0.05]、L3[（18.5±1.3） mm vs. (15.9±1.6）mm, P<0.05]平面假腔实测直径较术前减小,支架植入后,假腔逐渐开始血栓化,术后随访期间,所有患者未出现严重并发症。 结论 经导管腔内隔绝治疗成人TBAD短中期疗效明显,3D打印技术对于TBAD患者术前辅助评估作用具备可行性与有效性。     

靶向铁死亡的癌症疗法

铁死亡是一种铁依赖性的,由脂质活性氧累积所引发的调节性细胞死亡方式。铁死亡的启动和执行取决于铁稳态、脂质代谢和抗氧化系统的交集。基于对铁死亡与癌症相关信号通路之间交互作用的深入了解,已设计和开发了一系列诱导癌细胞铁死亡的试剂,包括实验性化合物、临床药物和纳米材料。本文综述了铁死亡的调节机制和靶向铁死亡的癌症疗法。     

层粘连蛋白、整合素α6β1、黏着斑激酶在主导管结扎诱导大鼠腮腺萎缩过程中的表达及意义

目的:研究腮腺主导管结扎后层粘连蛋白、整合素α6β1、黏着斑激酶在腺体萎缩过程中的表达变化,初步探寻腮腺组织萎缩的信号机制.方法:对54只Wistar雌性大鼠建立左侧腮腺主导管结扎动物模型,分别于结扎后0(对照组)、1、3、5、7、10、14、21、30 d获取大鼠新鲜腮腺组织(n=6).HE染色观察萎缩腮腺的组织学改变,免疫组织化学法、实时荧光定量PCR检测层粘连蛋白、整合素α6β1、黏着斑激酶在萎缩腮腺组织中的分布以及表达量变化.结果:主导管结扎后,腮腺逐渐萎缩.层粘连蛋白、整合素α6β1表达量在导管结扎后前3d内均逐步下调,在结扎第3天表达量达到最低值(P<0.05),且两者在腺泡细胞基底部染色的完整性受到破坏;而后表达量连续升高到第14天到达峰值(P<0.05);随后缓慢降低(P<0.05).黏着斑激酶表达量在腮腺萎缩过程中持续减低(P<0.05).结论:层粘连蛋白/整合素α6β1/黏着斑激酶可作为腮腺萎缩过程中信号传导通路而发挥作用,该通路能够对导管结扎产生的机械力刺激作出反应并将机械力信号传递到细胞内,参与调控腮腺组织萎缩进程.     

穴位按摩结合“U”形枕干预在老年视网膜脱离术后病人中的应用

目的:探讨穴位按摩结合“U”形枕干预在老年视网膜脱离术后病人中的应用效果。方法:按随机数字表法将2017年9月—2019年9月收治的118例老年视网膜脱离术后病人分为观察组和对照组各59例,对照组行常规干预,观察组行穴位按摩结合“U”形枕干预。采用Kolcaba舒适状况量表对两组病人干预前、干预3 d、7 d、14 d的体位舒适度进行评价,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组干预前、干预14 d后睡眠质量进行评价。结果:观察组病人干预3 d、7 d、14 d体位舒适度评分均高于对照组(P<0.05);观察组病人干预14 d后睡眠质量、睡眠时间、睡眠紊乱、睡眠效率、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍、总分均低于对照组(P<0.05)。结论:对老年视网膜脱离术后病人实施穴位按摩结合“U”形枕干预可有效提升病人的舒适度,改善病人睡眠质量。     

斑点追踪成像技术对心房颤动患者左心耳功能及应变的评估

目的应用斑点追踪成像自动分析技术评估心房颤动患者左心耳功能和应变。 方法回顾性纳入2019年12月至2021年2月空军军医大学唐都医院进行经食管超声心动图检查的心房颤动患者50例,以及性别、年龄匹配的窦性心律患者34例。应用斑点追踪成像技术对左心房、左心耳进行自动容积和应变分析,获取经胸超声心动图以及经食管超声心动图45°、135°图像的相应参数。2组患者间左心房、左心耳自动容积及应变相关参数比较采用独立样本t检验,对左心房应变与左心耳应变进行Pearson线性相关分析,并对不同角度的左心耳容积及应变进行配对t检验。 结果同窦性心律组相比,心房颤动组各角度及平均左心耳容积增大,而各角度及平均左心耳排空分数减小（P均＜0.05）。应变分析显示,心房颤动组各角度及平均左心耳应变低于窦性心律组（P均＜0.05）。平均左心耳应变同左心房应变各指标均呈正相关（P均＜0.05）,其中同左心房应变储备功能、通道功能、收缩功能的相关系数分别为0.790、0.667、0.780。经食管超声心动图不同角度（45°与135°）测得的左心耳容积及排空分数差异存在统计学意义（P均＜0.05）,其中45°测得的左心耳容积较小［窦性心律组：（3.2±1.4）ml vs（5.1±2.8）ml;心房颤动组：（6.4±3.1）ml vs（12.0±6.3）ml］,而排空分数较大［（窦性心律组：（65.8±10.7）% vs（61.2±9.8）%;心房颤动组：（38.3±12.0）% vs（35.2±11.4）%］。心房颤动组两角度（45°与135°）测得的左心耳应变差异存在统计学意义［（7.9±4.1）% vs（9.2±4.5）%,P=0.045］。 结论心房颤动患者左心耳功能及应变明显降低,建议采用斑点追踪成像双平面法对心房颤动患者左心耳功能及应变进行综合评估。