老年冠心病慢性心力衰竭患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平变化及意义

目的探讨老年冠心病慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL）水平变化及其临床意义。方法 84例老年冠心病CHF患者依据NYHA心功能分级分为Ⅰ级组30例,Ⅱ级组28例,Ⅲ~Ⅳ级组26例,检测各组血清NGAL及血肌酐（serum creatinine,SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、血白蛋白（albumin,Alb）、尿微量白蛋白（urinary microalbumin,UmAlb）、血清N末端B型利钠肽原（N-terminalpro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平,测量患者左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,并分析血清NGAL水平与各指标的相关性;随访6个月观察患者死亡和再入院情况。结果血清NGAL水平随心功能分级增加而升高,3组血清NGAL水平两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;血清NGAL水平与NYHA心功能分级、LVEDD、NT-proBNP、SCr、BUN及UmAlb呈正相关（r=0.467,P=0.000;r=0.564,P=0.000;r=0.796,P=0.000;r=0.598,P=0.000;r=0.526,P=0.000;r=0.560,P=0.000）;与LVEF及估计肾小球滤过率呈负相关（r=-0.348,P=0.001;r=-0.591,P=0.000）;6个月内死亡患者和再入院患者血清NGAL和NT-proBNP水平均高于存活和未再入院患者（P〈0.01）。结论老年冠心病CHF患者血清NGAL水平与心、肾功能具有相关性,可作为诊断早期肾损害和评估预后的指标。     

极低出生体重儿甲状腺功能检测及其临床意义

目的探讨极低出生体重儿早期甲状腺功能的变化及其临床意义。方法采用化学发光法检测137例极低出生体重儿生后第5～7天血清FT3、FT4、TSH水平,FT3和/或FT4水平异常者随机分为L-甲状腺素钠片治疗组和对照组,比较两组生后2周、3周、4周、5周、6周血清FT3、FT4水平。结果极低出生体重儿在生后早期血清FT3、FT4水平大多明显低于正常;单纯血清FT3水平低于正常者治疗组与对照组FT3水平均于生后5周达到正常水平,差异无显著性(P>0.05);血清FT3、FT4水平低于正常、TSH正常者,治疗组FT3、FT4水平可提前1周恢复正常,生后5周内比较差异有显著性(P<0.05),生后6周时差异无显著性(P>0.05);合并低T3综合征的极低出生体重儿补充L-甲状腺素钠片并不能加速FT3的恢复,而当原发病好转时,甲状腺功能随之恢复正常。结论暂时性低甲状腺素血症的极低出生体重儿补充L-甲状腺素钠,能使FT3、FT4水平更快恢复正常,而低T3综合征的极低出生体重儿一般无需甲状腺素药物治疗。     

头孢他啶/舒巴坦体外抗菌作用研究

目的：评价不同配比头孢他啶／舒巴坦及其对照药的体外抗菌作用。方法：MIC的测定采用琼脂二倍稀释法，MBC的测定采用肉汤二倍稀释法。结果：对革兰阴性菌，头孢他啶／舒巴坦有较好的抗菌效果，其作用与头孢哌酮／舒巴坦相当，优于哌拉西林／他佐巴坦和阿莫西林／克拉维酸。尤其对大肠杆菌、阴沟肠杆菌、枸橼酸菌属和不动杆菌属，酶抑制剂舒巴坦的加入明显提高了头孢他啶对其耐药菌的抗菌效果。对革兰阳性菌，头孢他啶／舒巴坦的作用与头孢哌酮／舒巴坦相当，逊于哌拉西林／他佐巴坦和阿莫西林／克拉维酸。1：1与2：1两配比间无明显差别。细菌接种量和培养基中加入血清蛋白对头孢他啶／舒巴坦的体外抗菌作用无影响，培养基pH值在碱性侧（pH8.5)其活性略有下降而在酸性侧（pH5.0)增强。结论：头孢他啶／舒巴坦为一强效杀菌药。     

经食道心室起搏成功抢救反复心室停搏1例

<正> 1 病例报告患者女,68岁,患高血压病10多年,反复胸闷、胸痛发作10个月,先后在本市几家医院诊断为“冠心病、心绞痛”。近1个月来,上述症状再次加重,经心电图检查提     

住院患者社会衰弱情况及影响因素分析

目的 应用横断面研究了解50岁及以上住院患者的社会衰弱情况,并探讨其影响因素.方法 选取2019年1～ 12月首都医科大学宣武医院收治的352例患者,采用社会衰弱量表(help、participation、loneliness、financial、talk,HALFT scale)评估患者社会衰弱情况,评分≥3分纳入社会衰弱组,＜3分纳入非社会衰弱组,分析社会衰弱的患病情况及影响因素.结果 35例符合社会衰弱标准,患病率为9.9％;与非社会衰弱组相比,社会衰弱组年龄较大,步速和握力更差,更易发生抑郁症状,多重用药、跌倒、失眠的比例较高,参加体育锻炼较少,更易发生骨质疏松和白内障.Logis-tic回归分析显示,步速(OR=0.041,95％CI:0.006～0.304,P=0.002)及抑郁症状(OR=1.170,95％CI:1.071 ～ 1.277,P＜0.001)是影响社会衰弱的独立危险因素.结论 在50岁及以上住院患者中,社会衰弱与躯体功能及心理功能相关,提示需要关注患者的躯体及心理功能,及早预防及治疗.     

应用脑干听觉诱发电位监测早产儿胆红素神经损害的意义

目的:探讨早产儿血清胆红素(SB)增高时导致神经系统损害时其SB临界值,以及影响临界值的高危因素。方法:收集2 0 0 0 - 0 1～2 0 0 2 - 12在我院新生儿科住院并出现黄疸的早产儿共16 7例,以脑干听觉诱发电位(BAEP)出现异常作为神经损害标志。入院后即检测SB浓度及BAEP,当出现皮肤黄疸后每日检测SB浓度及BAEP1次,直至BAEP出现异常,并记录出现异常时对应的SB值。同时记录各患儿的胎龄、出生体重、血清白蛋白值和血p H值。结果:本组早产儿引起BAEP异常时,血清间接胆红素(SIB)平均临界值为(177.4 1±2 7.2 3) μmol/ L。而出生胎龄越小,其临界值越低,出生胎龄<32周、～34周、～36 + 6周组的早产儿,其导致BAEP异常时,SIB平均临界值分别为(15 4 .6 7±2 8.92 ) μmol/L、(16 1.6 1±16 .0 6 ) μmol/ L和(173.76±19.2 2 ) μmol/ L。相关分析研究提示出生胎龄、出生体重、血清白蛋白浓度及血p H值均分别与SIB临界值有相关性,P值均<0 .0 0 1。结论:早产儿导致神经损害的SB水平明显低于传统的病理性黄疸水平。在判断影响SB对中枢神经细胞毒性的高危因素时,应重视出生体重、血清白蛋白浓度及血p H值水平。     

氟喹诺酮类抗菌药物对2554株细菌的抗菌活性分析

目的:监测我国不同地区13所医院34个研究病房患者中分离的细菌对氟喹诺酮抗菌药物的耐药状况。方法:于2000年7月1目至2001年6月30日收集13所医院分离的2 554株病原菌,采用国际标准的二倍稀释法进行体外敏感试验,并按美国国家临床实验标准委员会(NCLLS)2001版标准,判断菌株对抗菌药物的敏感度,并计算出所测细菌对抗菌药物的耐药率(R％)、中介率(I％)和敏感率(S％)。结果:共收集到2 554株致病菌,包括革兰阳性菌958株(37.5％)和革兰阴性菌1596株(62.5％);氟喹诺酮抗菌药物中的新品种——莫西沙星和加替沙星对大多数革兰阳性球菌的作用明显强于环丙沙星和氧氟沙星(P<0.05),对革兰阴性肠杆菌科细菌的作用也较强;而非发酵革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌和不动杆菌属对左氧氟沙星的耐药率最低。结论:新一代氟喹诺酮抗菌药物莫西沙星和加替沙星对革兰阳性球菌的作用增强,对革兰阴性肠杆科细菌的作用无减弱;杜绝不合理滥用,是防止细菌对氟喹诺酮药物耐药的最有效方法。     

黄藤素与临床常用抗菌药物体外联合抗菌作用研究

目的评价黄藤素与临床常用抗菌药物对我国近3年临床分离主要致病菌的体外联合抗菌作用。方法对118株临床分离菌及2株标准菌株进行联合药敏和最低抑菌浓度(MIC)测定。联合药敏测定采用棋盘法,MIC测定采用琼脂二倍稀释法。结果黄藤素单药对葡萄球菌有一定抗菌作用,与左氧氟沙星联合,对革兰氏阳性菌、阴性菌均可出现协同作用,协同比例≤20%。与利奈唑胺基本无协同作用。但黄藤素与两药联合具有较高的相加作用比例。结论体外联合抗菌活性研究在不同菌种、不同研究中存在一定差异,可能与研究方法不同、菌株耐药背景不同有关。因此,未来的研究一方面需要更深入开展中药作用机制研究,另一方面引入临床数据,考察体外与临床相关性,将对临床合并用药的选择更有指导意义。     

中国重症监护病房细菌耐药性监测研究

目的了解我国部分医院重症监护病房(ICU)的细菌耐药状况,并与非ICU相比较,观察两者的不同之处。方法菌株来自2000～2001年中国细菌耐药监测研究。采用琼脂二倍稀释法测定抗菌药物对临床分离菌的最低抑菌浓度(MIC),并根据美国国家临床实验标准委员会(NCCLS2001)指定的指导原则,判定细菌耐药率。结果在参加本次监测研究的全国9座城市13家医院的34个病房中,有7个ICU。在总共收集的2554株菌中,590株来自ICU。其中社区获得性感染(CAI)致病菌196株,院内获得性感染(HAI)致病菌262株(另132株由于资料不全不能作CAI或HAI判断,未进入计算),两者之比为1∶134,而非ICU分离致病菌中CAI和HAI分别为1350株和243株(另371株因同样原因未进入计算),两者之比为1∶018。ICU的主要致病菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌。在主要的临床分离致病菌中,ICU与非ICU分离的鲍曼不动杆菌耐药率经t检验具有非常显著差异(P<0001);对于铜绿假单胞菌,两者耐药率具有显著差异(P<005)。对于阴沟肠杆菌,所测药物对ICU分离菌的MIC50值是非ICU分离菌8～256倍。ICU与非ICUMRSA检出率分别为660%和298%;来自ICU的金葡菌耐药率与非ICU比较具有非常显著差异(P<0001)。结论在ICU,院内