提高辅助生殖技术的成功率

在世界范围内,约10%～15%的育龄夫妇受到不孕症的困扰。自1978年首例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术（ART）呈蓬勃发展之势,并由此引发相关领域在临床医学和分子生物学、分子遗传学等方面的快速进展。但至今,ART的成功率并不理想,且进步缓慢。探讨影响ART成功率的因素,并予以相应的改进,以改善ART成功率是临床医生和科研工作者不断追求的目标和努力的方向。选择适宜的促排卵方案、深入研究导致不孕症的病因、降低ART的并发症,将有助于ART的发展,更好地服务于患者。     

快速半定量绒毛膜促性腺激素测定在宫外孕诊治中的应用

目的：研究绒毛膜促性腺激素（chorionicgonadotropin,HCG)快速半定量测定的可靠性及其在宫外孕诊治中的应用价值。方法：31例生育年龄的妇女,因可疑宫外孕或不规则阴道出血行HCG快速测定板法半定量测定及放射免疫分析法（RIA）定量测定和阴道B超检查,部分患者行诊断性刮宫。结果：11例手术治疗,并证实为宫外孕,其中10例HCG定量测定最小值为11550U／L,最大值为22238U／L,半定量测定均＞10000U／L,18例定量测定在6540U／L以下,半定量测定则为5000左右或以下,有很好的一致性;3例定量测定分别为1807U／L、2067U／L及3030U／L,半定量测定判定为5000U／L－10000U／L;半定量测定与定量测定结果的一致性为90．3％。14例宫外孕保守治疗成功,6例HCG＜100U／L,未确诊为妊娠,不治自愈。结论：HCG快速测定板法半定量测定,快速简便,可信性高,可随时检测,非常有利于宫外孕的早期诊断和及时指导治疗。     

米非司酮对子宫内膜整合素亚单位α4和β3表达的影响

为探讨米非司酮对与子宫内膜接受性建立相关的整合素的影响。对 1 9例正常生育妇女进行两个连续月经周期的前瞻性、自身对照研究。应用免疫组织化学方法检测口服米非司酮前后种植窗期子宫内膜整合素亚单位α 4(1 9例 )和β 3 (9例 )、以及孕激素受体 (PR,1 9例 )表达的情况 ,应用 HSCORE评分作半定量分析 ,用非参数 Wilcoxon检验作统计学处理。结果 :种植窗期正常子宫内膜腺体及血管内皮表达整合素亚单位 α4和β3 ;黄体中期服用米非司酮 5 0 mg,明显降低整合素亚单位 α4和 β3、以及 PR在子宫内膜腺体的表达。提示损害子宫内膜接受性是米非司酮用于紧急避孕的机制之一 ;整合素亚单位 α4和 β3在子宫内膜腺体的表达受孕激素的调节。米非司酮降低整合素亚单位 α4和 β3在子宫内膜腺体的表达可能与其降低腺体 PR的表达有关     

来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征妇女促排卵及生殖激素变化的影响

目的比较用来曲唑和克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的促排卵效果和生殖激素的变化。方法用前瞻性、病例对照研究,PCOS不孕症患者口服来曲唑每日2.5 mg或克罗米芬每日50 mg,共5 d。排卵日同房或行宫腔内人工授精。结果来曲唑组和克罗米芬组的排卵率和妊娠率无明显差异。来曲唑组的成熟卵泡数显著少于克罗米芬组,子宫内膜厚度较大于克罗米芬组;但雌激素水平低于克罗米芬组。月经周期第8 d,来曲唑组的雄烯二酮水平显著高于克罗米芬组。结论来曲唑用于促排卵有效,且可能有助于减少多胎妊娠的发生;但来曲唑所诱导的雄激素变化,可能对子宫内膜产生不利影响,从而影响了PCOS患者的妊娠率。     

米非司酮配伍米索终止中期妊娠:对592例妇女的回顾性分析

目的：回顾米非司酮配伍米索终止中期妊娠的经验，并对这种方法的有效性进行评价。方法：1996年1月至2001年12月于我院要求终止中期妊娠的592例妇女。所有的妇女先口服200mg米非司酮，36h后，于阴道后穹隆一次性放置600μg米索。旋转米索后24h内未流产，则再次于阴道后穹隆放置600μg米索。如果自第一次放置米索后48h内未流产，则属引产失败。结果：592例妇女的平均孕周（中位数）为17周（范围：12－26周）。平均引流时为7.5h(0.8-46.2h）。92.5%(534/577）的妇女主索后在24h内流产，99.5%（574／577）的妇女在36h内流产。本研究的引产成功率为98.5%(577／586）因胎盘或胎膜残留而接受清宫术的妇女为196例（34.0%），无宫颈裂伤等并发症的发生。结论：用200mg米非司酮进行预处理，阴道内一次放置600μg米索是一种安全有效的终止中期妊娠的方法，便于使用。     

来曲唑用于有排卵不孕症妇女的促排卵效果观察——与氯米芬的对照研究

目的 探讨来曲唑用于有排卵不孕症妇女的促排卵效果及其对生殖激素的影响。方法 选择2005-06-01—2005-10-31北京大学第三医院拟行宫腔内人工授精（IUI），或指导同房，或供精人工授精（AID）的111例有排卵的不孕症妇女，于月经周期第3～7天，每日口服来曲唑2．5mg（68例），或于月经周期第5～9天每日口服氯米芬（clomifene）50mg（43例）。超声监测卵泡发育，并于月经周期第8天和HCG日取静脉血测定黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）和雄烯二酮（A）。当最大卵泡的平均直径／〉20mm时，肌注HCG 10000IU诱发排卵。观察排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度及生殖激素的变化。结果 来曲唑组的排卵率和周期妊娠率与氯米芬组相似（P〉0．05），其优势卵泡数以及成熟卵泡数均显著低于氯米芬组（P〈0．01）。来曲唑组在HCG日子宫内膜的厚度显著厚于氯米芬组（P〈0、01）。其在月经周期第8天和HCG日血清E2水平均显著低于氯米芬组（P〈0、01），月经周期第8天血清A显著高于氯米芬组（P〈0．05），这种差异在HCG日消失，但血清T水平在两组之间没有差异来曲唑组在HCG日血清LH水平明显高于氯米芬组。结论 来曲唑用于有排卵的不孕症妇女，具有良好的排卵率，但其排卵率和妊娠率并未优于氯米芬，其能否作为一线的促排卵药物还需要进一步的研究结果来支持。     

口服避孕药预处理时间对预期卵巢低反应患者临床结局的影响

目的探讨短效口服避孕药(OCP)预处理时间对POSEIDON标准的预期卵巢低反应(POR)患者IVF结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月就诊于北医三院生殖医学中心接受IVF-ET、符合POSEIDON标准预期POR患者的167个IVF周期的临床资料。所有患者均采用OCP预处理(7～30d)后超短GnRH激动剂联合拮抗剂方案,按照OCP预处理时间不同分为A组(OCP预处理时间≤16d,n=107)、B组(OCP预处理时间>16d,n=60),比较两组患者的一般资料、促排卵周期指标及临床妊娠率等。结果两组患者年龄、不孕年限、不孕类型、BMI、基础FSH、AMH、IVF周期数及排卵障碍比例比较均无统计学差异(P>0.05)。A组窦卵泡数(AFC)显著低于B组[(2.2±1.8)vs.(2.9±2.3),P=0.028];相对于B组,A组Gn起始剂量[(273.8±46.5)U vs.(290.4±59.3)U]、促排卵时间[(9.5±2.6)d vs.(10.4±2.6)d]及Gn总量[(2 648.4±858.8)U vs.(3 036.6±1 009.0)...