面神经超兴奋性的临床和实验研究

目的：研究面神经麻痹、面神经超兴奋性的临床表现、意义及产生机制。方法：应用神经兴奋性测试仪测试100名正常人面神经兴奋性阈值的范围,并与190例面神经麻痹患者的兴奋性测试结果对照。制作豚鼠面神经麻痹试验模型,应用诱发肌电图测试肌动电位,透射电镜观测神经纤维髓鞘的改变。比较超兴奋性组及非超兴奋性组的临床治愈天数。结果：正常人双侧面神经兴奋性阈值的范围为1.72～-1.57?mA,190例面神经麻痹中29例面神经呈超兴奋性。超兴奋性组临床治愈平均需（3.4±6.0）d,非超兴奋性组临床治愈平均需（42.6±11.2）d,两组差异有统计学意义（P＜0.01）。23只豚鼠中,8只面神经压迫后阈值比压迫前下降,呈超兴奋性,电镜下可见神经纤维髓鞘板层轻度开离。结论：面神经麻痹呈面神经超兴奋性者预后良好。呈现超兴奋性与髓鞘板层开离及与使神经兴奋性增强的离子浓度增加有关。     

出生缺陷产前诊断的临床模式研究

目的本文对产前筛查和诊断的流程进行修改，提出新的产前诊断的模式。方法采用多科会诊的形式简化了流程，从以下几方面分析应用效果：①是否有利于提高医疗质量和诊断的准确性；②患者的依从性、满意度及可接受的程度；③是否有利于提高专业人员的知识和技术水平。结果109例高危孕妇，本院建卡38例（34．9％），外院发现问题到本院就诊71例（65．1％）。其中92例（84．5％）为妊娠早中期超声筛查发现异常，头颈部13例，胸部13例，腹部15例，泌尿系统16例。胎盘异常4例，遗传疾病及多发畸形15例，各种高危因素16例。对于致死性胎儿疾病，经三位以上专家确认后终止妊娠；围产儿出生后可能存活的，产后儿科随访，并告知新生儿期就诊流程；在妊娠期或出生后需要及时干预的，制定治疗方案。其中6例在妊娠期制定围产儿处理方案，在新生儿期及时干预，4例预后良好。结论出生缺陷的产前筛查和诊断的新模式不仅优化就诊流程，而且提高了产前诊断的准确性和效率。     

HLA-G与妊娠

HLA G属非经典的HLA I类抗原 ,其初级转录产物经过不同的剪接方式形成至少 7种亚型。与HLA Ia抗原相比 ,HLA G具有低度多态性和分布局限性的特点 ,主要在绒毛外细胞滋养细胞有高水平表达 ,这与HLA G诱导母胎免疫耐受的作用有关。HLA G在绒毛外细胞滋养细胞的正常表达是妊娠成功的必要条件 ,其表达异常可能与病理妊娠如反复自然流产 ,妊高征等有关     

失神经支配后面肌结构变化与面肌功能恢复的相关性

背景：模仿颞骨创伤性面神经麻痹，制作面神经麻痹模型，研究神经肌肉在组织病理学方面的变化及其对面肌功能恢复的影响有重要意义。目的：探讨不同程度面神经失神经支配后口轮匝肌线粒体结构和琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase，SDH)的变化与面肌功能恢复关系。设计：以动物为研究对象，随机对照实验研究。单位：一所大学医院的耳鼻咽喉科。材料：实验在中国医科大学实验动物部，基础医学院组织胚胎学教研室，第二电镜室进行。实验动物为白色豚鼠60只，由中国医科大学实验动物部[许可证号：SCXK(辽)2003—0009]提供，随机分成3组，压榨面神经总干5s组(n=15，其中10只进行功能学测试，手术后15s 5只取材制备电镜标本)，15s组(n=20，其中10只进行功能学测试，手术后15d和30d分别取5只制备电镜标本)和30s组(n=25。其中10只进行功能学测试，手术后15d和30d分别取5只和10只制备电镜标本)。干预：制造面神经麻痹模型，应用神经电图(ENoG)测试压榨面神经前后最小反应阈值，应用瞬目反射观察面肌功能恢复时间。取口轮匝肌进行SDH酶细胞化学染色，透射电镜下观察SDH阳性反应颗粒，线粒体和肌纤维超微结构变化。主要观察指标：压榨面神经前后ENoG阈值，面肌功能恢复时间，SDH阳性反应颗粒，线粒体和肌纤维超微结构变化。结果：压榨面神经5s组的平均神经兴奋传导抑制时间为(35．2&;#177;16．8)min；线粒体结构和SDH阳性反应颗粒均呈正常状态，肌纤维也无病理改变。压榨面神经15s组瞬目反射恢复正常平均需(47&;#177;15)d，压榨面神经15s 15d组线粒体轻度空泡变性，SDH颗粒减少，肌纤维呈轻度病理改变；压榨面神经15s 30d组基本恢复正常。压榨面神经30s 15d组和30d组线粒体病变严重，SDH颗粒明显减少，肌纤维呈重度病理改变，半年内瞬目反射无一例恢复：结论：面神经受损伤越严重，面肌功能受损伤程度越重，康复越困难，应早期行面神经减压术．     

样本熵分析与胎儿宫内缺氧程度敏感性关系的研究

目的:介绍样本熵分析方法在胎儿心率变异性研究中的应用,并探讨样本熵与胎儿缺氧程度的相关性。方法:对61例胎心电子监护数据进行样本熵分析;脐动脉血气分析;样本熵按pH和氧分压(PO2)值分成3组,第1组为正常组(pH≥7.20并PO2≥2.7kPa,n=36),第2组为怀疑缺氧组(pH≥7.20并PO2<2.7kPa,n=11),第3组为酸中毒组(pH<7.20,n=14)。对样本熵与血气指标作相关性分析。结果:怀疑缺氧组和酸中毒组的样本熵值明显低于正常组,差别有统计学意义(F=10.1,P<0.01;F=76.2,P<0.001)。而常规时域分析的指标各组间无显著性差异。相关分析显示样本熵值与血气分析各参数呈明显相关性,尤与pH、二氧化碳分压(PCO2)和碱过剩相关性最好(r=0.798,-0.598,0.641,P<0.01)。结论:样本熵值与血气分析各参数呈明显相关关系,提示样本熵可作为反映胎儿缺氧程度的较敏感的无创指标,为早期诊断胎儿窘迫提供一种新的定量方法。     

27卷9期疑难病案

患者,26岁,G1P0,因孕38+2周,见红,于2011年3月27日入院。患者孕前各项检查结果均无异常,询问病史既往无内科疾病史,体健。入院时NST检查:20分钟见1次胎动,胎心基线140bpm。当晚18:00复查NST,见胎心减速至80/min,持续2分钟。考虑胎儿窘迫,于当晚20:30急诊行子宫下段横切口剖宫产术。术中见孕妇血液呈粉红色,血凝后见油脂飘浮于     

CA125、超声检查及恶性风险指数(RMI)对绝经后妇女卵巢肿瘤的诊断价值

 目的 评价CA125、超声检查、恶性风险指数 3(risk of malignancy index,RMI 3)及恶性风险指数 4(RMI 4)对绝经后卵巢肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析2008年1月至 2010年2月复旦大学附属妇产科医院手术治疗的绝经后卵巢肿瘤患者186例,比较超声检查、CA125水平及2种RMI对附件肿块良恶性判断的敏感性和特异性。结果 4种指标的敏感性分别为90.7%、54.9%、83.7%和84.9%,特异性分别为93.7%、78.9%、96.8%和93.7%,约登指数(Youden index,YI)分别为0.84、0.34、0.81和0.78。四者的诊断效能两两相比,差异均有统计学意义(P=0.00)。造成各指标假阴性的病例以上皮性肿瘤为主,造成假阳性的病例以性索间质肿瘤为主。结论 本研究发现目前2种RMI对绝经后卵巢肿瘤诊断的敏感性及YI均低于血清CA125。鉴于绝经后卵巢肿瘤的特殊性,可能需进一步评估CA125在绝经后卵巢肿瘤中的重要性以提高RMI对其的诊断效能。     

妊娠早中期甲状腺功能减退的筛查

目的制定妊娠早中期血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）,游离四碘甲腺原氨酸（FT4）的参考值范围,筛查上海市妊娠期妇女甲减和亚临床甲减的患病率。方法2011年8月至2012年4月共10264例复旦附属妇产科医院产科门诊正规建卡的早中孕期单胎妊娠孕妇,晨8点至11点抽取5ml静脉血,分离血清后检测TSH、FT3、FT4、总T3（TT3）、总T4（TT4）、TPO—Ab。黄浦院区的甲状腺功能检测使用西门子化学发光仪,杨浦院区则使用雅培12000化学发光仪,均使用配套的试剂盒采用直接化学发光技术的竞争免疫测定法进行检测。结果早孕期TSH参考值为0．04～3．61μlU／ml（雅培）、0．02～3．24μIU／ml（西门子）,FT3参考值为3．60—5．81pmol／L（雅培）、3．58～5．41pmoL／L（西门子）,FT4参考值为12．32～21．66pmol／L（雅培）、11．85～21．26pmol／L（西门子）。中孕期TSH参考值为0．09—3．93μIU／ml（雅培）、0．09～4．57μIU／ml（西门子）,FT3参考值为3．70—5．95pmol／L（雅培）、3．30～5．22pmol／L（西门子）,FT4参考值为11．19～19．14pmol／L（雅培）、10．68～17．65pmol／L（西门子）。亚临床甲减患病率2．8％,甲减患病率0．08％。结论上海地区早中孕期TSH参考值上限显著高于美国甲状腺协会推荐TSH参考值。     

早发型重度子痫前期期待治疗

早发型重度子痫前期发病率约为0.3%,部分妊娠24~27周的孕妇可以在密切监护下进行期待治疗,指征如下：（1）一过性实验室检查异常。（2）单纯的尿蛋白异常。（3）单纯的胎儿生长受限。（4）单纯的血压异常。