超广谱β-内酰胺酶的监测及临床应用

目的监测产ESBLs菌株的现状,以期指导临床合理用药。方法对西安地区某医院2007年1月至2008年12月临床标本中2 206株革兰阴性杆菌中分离出来的343株产ESBLs菌,采用纸片扩散法、筛选法、确定法及双纸片协同法进行试验,以琼脂扩散法做药物敏感性试验。结果产ESBLs菌的总阳性率为15.5%。其中,大肠埃希菌占52.8%,肺炎克雷伯菌占14.9%,阴沟肠杆菌占12.3%,铜绿假单胞菌占9.0%,枸橼酸杆菌占5.8%,不动杆菌占5.2%。它们均对第三代头孢菌素和单环β-酰胺类抗生素呈现高度耐药性,对亚胺培南的耐药菌株极少见,但对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类抗生素存在着交叉耐药,对头孢西丁的敏感性可达75.0%。结论产ESBLs菌的产生是细菌对第三代头孢菌素、单环β-内酰胺类抗生素耐药的重要机制,应重视其监测及药物敏感性试验。治疗由产ESBLs菌所引起的感染,应选择亚胺培南、头孢西丁、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂以及药敏试验敏感的药物才有效。     

经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理

经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRA-pPCI）已经证明较经股动脉介入治疗（TFA-pPCI）具有去除患者术后长时间卧床的痛苦，避免医护人员术后压迫股动脉的劳动量及压迫过程中出现迷走神经反射的可能性，局部出血和血管并发症少，从而明显地缩短了住院时间，减少住院费用。但如术后护理不当，可造成桡动脉的永久性损伤。我院于1999年开始对234例患者采用TRA-pPCI的方法，取得了显著的效果，术后无手腕部严重并发症出现，现将其护理报告如下。     

经皮冠状动脉腔内介入术后持续静滴肝素患者卧位的研究

目的探讨经皮冠状动脉腔内介入术（PCI）术后24h内静滴肝素期间的最佳卧位。方法将159例行PCI住院患者随机分半坐卧位组（实验组）和常规平卧组（对照组），分别按2种方式进行术后指导。用Christenson法评估血肿、McCill现有疼痛强度指数（PPI）评估腰背痛、Spielberger焦虑自评量表（STAI）来评定焦虑状态和特性、记录术后尿潴留例数。结果2组在伤口出血方面差异无显著性，但术后6h腰背痛、焦虑和尿潴留差异有显著性。结论术后使用肝索期间采用半坐位是安全的，且能有效提高患者的舒适度。高危患者不在本研究中。     

多发性硬化复发或加重的诱发因素分析及护理

通过对60例多发性硬化患者复发或加重因素的分析，认为它们与感染或受凉，不规律使用激素，高脂饮食，惊吓及生活事件打击及其他诱因有关，并提出相应护理对策：积极防治感染，避免受凉；规律使用激素；低脂饮食；避免精神紧张等。对其他因素如高温、头部外伤等亦应避免。     

mdx小鼠骨骼肌组织成肌、成脂、成骨基因的特异性表达

背景:干细胞移植是治疗肌营养不良症的有效方法之一,但移植的干细胞在病理骨骼肌中成肌表达较低。目的:通过比较mdx小鼠和C57小鼠的骨骼肌形态及成肌、成脂、成骨基因表达的差异,探讨mdx小鼠骨骼肌病理改变的可能机制。方法:取mdx小鼠与C57小鼠的骨骼肌组织行冰冻切片,苏木精-伊红染色和Vonkossa染色观察两种小鼠肌肉组织的形态特征;提取mdx小鼠和C57小鼠骨骼肌组织总RNA,real-timePCR检测成肌、成脂、成骨相关基因的表达。结果与结论:mdx小鼠骨骼肌有肌纤维坏死和再生,伴有轻度脂肪、纤维结缔组织增生,Vonkossa染色可见钙结节沉积,而C57小鼠的骨骼肌细胞形态清晰,核位于细胞周边。与C57小鼠比较,mdx小鼠肌肉组织成骨、成脂基因表达有不同程度的上调(P<0.05),而成肌基因表达下调(P<0.05)。dystrophin基因缺失及成肌基因表达下调、成骨和成脂基因上调是造成mdx小鼠肌肉组织变性坏死的原因。     

围产期性传播疾病药物的应用

近年来性传播疾病（简称ＳＴＤ）在世界范围内广泛流行 ,迅速蔓延。妊娠妇女由于内分泌系统改变及免疫功能降低 ,更易受感染 ,对母儿造成严重的危害。现将围产期性病药物的合理应用分述如下。１淋病是目前世界上发病率最高的性传播疾病 ,是由淋病双球菌引起的一种急性传染病。潜伏期为３～７天 ,主要侵犯泌尿生殖系统。孕妇感染淋病可发生胎膜早破、羊膜腔内感染、早产、胎儿发育迟缓、产后败血症等。新生儿眼炎是最常见的经产道传播的淋球菌感染的表现 ,严重时发生溃疡、穿孔导致失明。目前药物治疗首选青霉素 ,常规使用单次大剂量疗法 ,以…     

武汉市2008年一起霍乱O139型疫情的应急处置经过

[目的]回顾2008年10月武汉市一起霍乱疫情的应急处置经过,并进行探讨。[方法]按照卫生部《霍乱防治手册(第5版)》确诊病例及开展调查处理。[结果]该起疫情共发现1例霍乱O139病例(临床分型为典型病例、中型)、2例健康携带者。经对患者及健康携带者的隔离治疗、疫点消毒、共同暴露人群的居家医学观察等措施,疫情得到有效控制,未发生二代病例。[结论]虽然疑似感染源虽未能检出阳性标本,但流行病学调查结果显示可能为发病前一天的一次聚餐时感染。     

分享"错误文化"在手术室安全管理中的应用

错误文化分享的理念是由美国著名心理学家、人际关系学家,被人们尊称为第一代成功学大师的"戴尔·卡耐基"在其著作<智慧的锦囊>中提出的,其中重点阐述了"错误文化分享--进步的原动力是面对错误"[1].手术室是医院的高技术、高风险、高强度的工作岗位,自2008年以来,我科积极开展关于医疗安全问题的讨论及研究,倡导主动报告不良事件,分享错误文化,减少了各类差错事故的发生,现将做法及体会总结如下.     

行产时胎儿手术的母体预后分析

 目的通过分析行产时胎儿手术的母体预后,探讨产时胎儿手术的可行性、安全性及预防产后出血,保证母体良好预后的有效措施。方法回顾性分析2008年8月至2009年10月我院成功施行产时胎儿手术的10例患者[产时胎儿手术组(IFO组),n=10]术中及术后24h内出血量,术前和术后24h的血红蛋白水平、宫缩情况、产褥感染的发生情况,产后42d随访情况并与同期因拒绝试产行择期剖宫产手术的10例健康孕妇(对照组)进行各项指标比较。结果两组患者的子宫复旧情况均正常,均无早期及晚期产后出血及产褥感染发生。IFO组母体术中出血量、术后24h及术中+术后24h总出血量、术前和术后及产后42d复查的血红蛋白浓度与对照组相比均无统计学差异(P>0.05)。IFO组剖宫产术时间为(66.40±53.40)min,与对照组(34.50±4.97)min相比未见统计学差异(P<0.05)。术中出血量、术后24h内产后出血量及术中+术后24h出血量均与患者的年龄和孕周无相关(P>0.05),而与剖宫产术时间呈正相关(r=0.458,P=0.021),其线性回归方程为:Y(ml)=172.68+1.342X。结论产时胎儿手术对于母体的子宫复旧无明显影响,不增加产后出血量及产褥感染发生率,对母体是安全的。采用积极有效的预防措施可以使产时手术的孕产妇的产后出血量并不明显超过普通剖宫产术,积极提高胎儿手术技术,尽量缩短产时手术时间也是预防母体产后出血的一项重要措施。     

武汉市2005-2009年急性呼吸道传染病流行特征分析

目的了解和掌握武汉市2004～2009年急性呼吸道传染病的发病情况,分析其流行特征,为制定相应的防治策略和措施提供科学依据。方法对武汉市2004-2009年呼吸道传染病的疫情资料进行统计分析。结果武汉市2005-2009年急性呼吸道传染病发病率有逐年增高趋势,2008年最高,达133.95/10万。急性呼吸道传染病中心城区和远城区发病率经u检验,P0.001,差异均有极显著性意义,不同疾病其发病季节分布不同。武汉市2005-2009年共报告传染病突发公共卫生事件84起,其中急性呼吸道传染病71起,占83.33%,学校、托幼机构等集体单位占57.14%。结论武汉市急性呼吸道传染病发病率有逐年增高趋势,加强急性呼吸道传染病管理,尤其是学校、托幼机构的急性呼吸道传染病的监测与管理是当前防制工作的重点。