脾脏纤维瘤病1例

患者女,37岁.小肠纤维瘤术后4年余,发现脾脏占位2年,近来增大较明显.无明显疼痛、发热,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黄疸、脓血便等症状,睡眠可,体重无明显变化.体检无特殊发现.实验室检查:血、尿、粪常规及血生化、肝肾功能、肿瘤指标(甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等)均未见异常.     

热休克蛋白5在乳腺癌组织中的表达及其意义

目的 探讨乳腺癌组织中热休克蛋白5（HSPA5）的表达及其与乳腺癌临床病理因素的关系.方法 对乳腺癌手术切除标本中的癌组织97例以及其中带有癌旁正常组织的标本40例,用免疫组织化学二步法检测HSPA5蛋白表达情况.结果 HSPA5在97例乳腺癌中的阳性表达率为81.4％（79/97）.在所选取的40例乳腺癌及癌旁正常组织中,HSPA5的阳性表达率分别为32.5％（13/40）、7.5％（3/40）,差异有统计学意义（x 2=7.813,P=0.038）.HSPA5在不同组织学类型及不同肿瘤直径乳腺癌中的表达差异均无统计学意义（x2=5.785、1.500,P=0.056、0.296）;而在不同组织学分级和有无淋巴结转移的乳腺癌中,表达差异有统计学意义（x2=22.233、5.342,P=0.007、0.024）.结论 HSPA5的在乳腺癌组织中高表达,可能与乳腺癌的发生、发展和浸润转移有关,对于判断乳腺癌的临床预后有重要意义.     

64层螺旋CT三维脑灌注血容量在急性缺血性梗死中的应用

目的探讨以CT血管成像（CTA）为基础的三维CT全脑灌注血容量（3D PBV）影像在急性脑缺血中的应用价值。方法38例0～12h发病病人,分别行CT平扫及CTA扫描。使用三维Neuro PBV软件处理CTA获得全脑血流灌注影像。CT检查完毕后2h内行MRI检查。分别用MRI、3D PBV、CT平扫计算梗死灶数目同时测量3D PBV与扩散加权成像（DWI）中梗死体积。分别比较平扫CT、3D PBV、MRI的梗死灶数目及测量3D PBV和MRI的梗死体积。结果38例入选病人中,MRI、3D PBV、CT平扫发现病灶的数目分别为45、41、16个;三者的Kappa分析结果κ值分别为0.24、0.18、0.78。3D PBV与MRI检测体积配对t检验结果为t=7.249,P〉0.05。结论3D PBV结合CTA可以较为全面地反映脑缺血病灶的范围及血管情况,在早期诊断脑缺血中具有重要价值。     

“军卫1号”系统中临时静脉输液医嘱摆药流程再造

目的通过＂军卫1号＂系统医嘱信息化建设与临时静脉输液医嘱、摆药流程再造有机结合,提高临床临时静脉输液整体护理质量。方法改进传统的医嘱处理模式、设施与布局,建立静脉输液流程再造小组和计算机辅助优化输液流程等措施。结果方便了患者,缩短了临时输液等候时间;优化了人力资源,提高了服务效率,保证了患者静脉输液的及时性;体现了人性化服务理念,提高了患者及医生的满意度。结论流程再造有利于提高临时静脉输液的及时性。     

基底节区生殖细胞瘤的影像学诊断

目的分析基底节区生殖细胞瘤的影像学表现,以提高诊断正确率。方法回顾性分析8例病理证实的基底节区生殖细胞瘤的临床、影像学及病理学资料。结果8例患者均为男性,年龄5～13岁,平均10.5岁。8例均有单侧肢体肌力改变,其中1例伴有颅压增高临床表现,该例CT及MRI扫描示肿瘤占位效应较明显,呈脑积水改变。CT及MRI扫描示4例有不同程度囊变坏死,2例可见不同程度的瘤周水肿,2例同侧大脑皮层有萎缩现象,2例病灶内见点状钙化灶;增强扫描示肿瘤强化较显著。病理学结果示肿瘤标本为灰红色,血供较丰富,4例见囊变坏死。结论基底节区生殖细胞瘤影像学表现具有一定的特征性,结合临床表现可进一步提高诊断正确率。     

踝关节融合术与非手术治疗大骨节病距骨坏死的效果比较

目的比较非手术治疗与T形锁定钛板内固定踝关节融合术治疗大骨节病距骨坏死的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2017-02诊治的81例大骨节病距骨坏死,40例采用T形锁定钛板踝关节融合术治疗(手术组),41例行非手术治疗(非手术组)。比较2组末次随访时疼痛VAS评分及AOFAS评分。结果 81例均获得随访,随访时间平均29.4(18~51)个月。手术组踝关节融合时间3~9个月,平均5.2个月。手术组与非手术组末次随访时疼痛VAS评分均低于治疗前,且手术组疼痛VAS评分低于非手术组,AOFAS评分明显高于非手术组,临床疗效明显优于非手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论大骨节病距骨坏死患者病程较长、症状较重,与非手术治疗比较,采用T形锁定钛板踝关节融合术治疗能快速缓解患者疼痛症状,改善关节运动功能,提高患者生活质量。     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

目的：探讨经足背-足底(TDP)或足底-足背(TPD)动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝-臂指数(ABI)、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓(TIMI)后血流评分(TIMI评分)及足背或足底动脉搏动评分,评价比较顺行血管成形术治疗成功组(常规组,71例患者85条患肢)和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组(逆行组,20例患者22条患肢)术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果逆行组和常规组手术成功率分别为75.9%和74%(P>0.05),ABI分别由术前0.55±0.21和0.56±0.14改善为术后0.93±0.19和0.89±0.18(P>0.05);逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0.1±0.5和0.8±0.8改善为术后2.5±0.6和1.8±0.8(P<0.0001),逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63.6%(14/22)、45.5%(10/22)和52.9%(45/85)、37.6%(32/85)(P>0.05)。术后24个月Kaplan-Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95.5%和96.5%(P>0.05)。结论与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

冠心病心肌缺血、坏死程度的磁共振与单光子发射计算机体层显像对照研究

目的:评估磁共振(MRI)和单光子发射计算机体层显像(SPECT)检测心肌缺血、坏死的价值.方法:冠心病拟行血运重建术患者28例,于术前1周内完成冠状动脉造影(CAG)、MRI和SPECT的对照检查,以CAG结果狭窄程度≥70%为标准,判断MRI和SPECT检出心肌缺血、坏死的敏感性、特异性和准确性.结果:CAG发现阳性血管共39支,阴性血管共45支.以CAG结果为标准,MRI检出心肌缺血的敏感度、特异度、准确度分别为92.31%、80.00%、85.71%,检出心肌坏死的敏感度、特异度、准确度分别为66.67%、91.11%、79.76%;SPECT检出心肌缺血的敏感度、特异度、准确度分别为94.87%、82.22%、88.10%,检出心肌坏死的敏感度、特异度、准确度分别为61.54%、86.67%、75.00%.统计学分析表明,MRI和SPECT显示缺血和坏死与CAG对照无明显差别,并且MRI和SPECT两种方法判断心肌缺血和坏死的准确度差异无明显统计学意义.结论:以CAG管腔狭窄程度≥70%为临界值,MRI与SPECT检出相应供血区心肌缺血、坏死的准确度较高,两者具有很好的一致性.     

苓桂术甘汤加味治疗Ⅱ型心肾综合征的临床研究

目的：探讨苓桂术甘汤加味对Ⅱ型心肾综合征（CRS）患者的疗效。方法选择天津市中医药研究院附属医院收治的30例CRS患者,用随机数字表法,按双盲法分为观察组和对照组,每组15例。两组患者均给予西医常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤加味（茯苓30 g,肉桂10 g,白术15 g,炙甘草10 g,巴戟天15 g,大腹皮30 g,黄芪30 g,干姜10 g,葶苈子15 g）,每日1剂,连用30 d。观察两组患者治疗前后B型脑钠肽（BNP）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿量的变化,以及临床疗效和中医证候积分疗效。结果两组治疗后BNP、SCr、BUN均较治疗前明显下降,尿量明显增多,且观察组的变化优于对照组〔BNP（ng/L）：297.3±75.1比344.2±56.3,SCr（μmol/L）：139.7±62.1比154.4±39.7,BUN（mmol/L）：10.1±6.4比13.2±8.7,尿量（mL/d）：847.2±32.7比786.4±13.6,均P＜0.05〕。观察组总有效率和中医证候积分总有效率均明显高于对照组〔均为86.7%（13/15）比66.7%（10/15）,均P＜0.05〕。结论苓桂术甘汤加味可缓解心肾阳虚、水气凌心型患者的心衰症状,亦能减轻其合并的肾功能损伤;中西医结合治疗CRS疗效优于西药常规治疗对照组。