肾移植术后妊娠的围孕期管理

编者按 医学生从医学院校毕业后自正式参加工作的那一刻起,就意味着开始了向临床医生的角度转换.这一个转换不仅仅是身份的变更,其中更重要的是思维方式的改变.     

子痫前期预测和预防的研究进展

子痫前期是导致孕产妇及围产儿患病率和病死率升高的主要原因之一,尤其早发型重度子痫前期更是导致严重不良母儿结局和医源性早产的重要原因.因此,子痫前期的预测和预防引起了围产学者们极大的关注,而近年来关于子痫前期研究的新进展也多集中于预测和预防方面[1]. 一、子痫前期的预测 以往,子痫前期的筛查和预测多依靠病史,如初产妇、肥胖、子痫前期病史和家族史等,然而仅仅基于这些高危因素进行的筛查,其敏感性和特异性均较差.能否像唐氏综合征筛查一样,建立一种较为简便经济的,而又有较高敏感性和特异性的综合筛查方案,是产科医生们所希望的.这一综合的筛查方案包括子痫前期病史、子宫动脉多普勒搏动指数(uterine artery Doppler pulsatility index,UAPI)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和血清学指标等.     

硫酸镁在子(癎)前期-子(癎)中的临床应用

1955年,Pitchrd首次在美国Parkland Memorial医院开展了子(癎)患者的硫酸镁治疗,距今已有80年历史.随后,硫酸镁的应用逐渐由子(癎)患者扩展到不同程度的子(癎)前期患者.在1990年,Sibai曾提出硫酸镁是"理想的子(癎)前期-子(癎)抗惊厥药",但随着近年来相关研究的增多,也有学者持不同观点.     

单胎妊娠短子宫颈孕妇不同方式治疗后的临床结局及其影响因素分析

目的:探讨不同子宫颈长度、不同诊断孕周的单胎妊娠短子宫颈孕妇,接受不同方式治疗后妊娠结局的差异并分析其影响因素。方法:收集2018年1月1日至12月31日于北京大学第一医院妇产科产前检查,妊娠12~33周 +6超声检查诊断为短子宫颈（≤25 mm）的单胎妊娠孕妇435例的临床资料,进行回顾性队列分析。435...     

孕妇血清中可溶性endoglin水平变化与重度子痫前期及子痫患者发病的关系

目的 探讨孕妇血清中可溶性endoglin水平变化与重度子痫前期及子痫发病的关系.方法 2005年12月至2007年12月在北京大学第一医院分娩的重度子痫前期孕妇42例和子痫孕妇4例为研究组,孕(35±4)周,年龄(29.3±5.7)岁,体系指数(30.1±4.1)ks/m2;其中早发型子痫前期25例,晚发型子痫前期21例,并发胎儿生长受限(FGa)8例,并发溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP)综合征5例.选择同期妊娠结局正常的29例孕妇为对照组,孕(33±4)周,年龄(30.7±3.4)岁,体重指数(27.2±2.2)ks/m2.采用酶联免疫吸附试验检测两组孕妇血清中可溶性endoglin水平,分析血清中可溶性endoglin水平变化与孕周的相关性.结果 (1)对照组孕妇在27～37孕周血清中可溶性endoglin水平与孕周有正相关关系(r=0.79,P<0.05),研究组无明显相关性(r=0.31,P>0.05).(2)研究组孕妇血清中可溶性endoglin水平为(14.2 ±5.6) μg/L,高于对照组的(10.9±4.2)μg/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)研究组中早发型子痫前期孕妇血清中可溶性endoglin水平为(14.3±5.7)μg/L,晚发型子痫前期孕妇为(13.6±5.0)μg/L,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).(4)并发HELLP综合征孕妇血清中可溶性endoglin水平为(10.1±2.9)μg/L,无HELLP孕妇为(14.4±5.4)μg/L,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)并发FGR孕妇血清中可溶性endoglin水平为(17.3±6.1)μg/L,无FGR孕妇为(13.0±4.8)μg/L,两者比较.差异有统计学意义(P<0.05).结论 孕妇血清中可溶性endoglin水平升高,可能与重度子痫前期及子痈、FGR的发病有关,但与发病时间无明显关系.     

早产围产热点问题的循证医学进展

早产是产科永恒的话题之一,预防和治疗早产对于改善新生儿预后有重要意义.近年来,牙周病与早产相关的研究引起了产科医生的热切关注,因此,妊娠期治疗牙周病能否预防早产也成为一个热点问题.已有循证医学证据表明,糖皮质激素能够促早产胎儿肺成熟,而鉴于多疗程用药对胎儿的远期影响,其利弊尚有待商榷.硫酸镁对于胎儿的远期影响一直就存有争议,近期的研究肯定了其预防早产儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的作用.本文将基于随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT),从循证医学证据的角度,就此3个问题进行讨论.     

胎盘蛋白-13与子(癎)前期的早期预测

胎盘蛋白-13(placental protein 13,PP-13)是56种已知妊娠相关蛋白中的一种.自1983年从人类胎盘中分离提取后,其氨基酸序列、cDNA序列、蛋白质结构、功能、相关基因和调节通路已有一些研究,结果证实PP-13为血凝素(lec-tin)超家族中半乳糖苷凝集素(galectin)家族的成员.PP-13对某些妊娠期疾病,尤其对子(癎)前期的早期预测价值[1]也得到了一些科研工作者和临床医生的关注.     

HELLP综合征诊断和处理的循证进展

HELLP综合征是指子痫前期并发溶血(hemoly-sis,H)、肝酶升高(elevated liver enzymes,EL)和血小板减少(10w platelets,LP)等综合征,属于严重的妊娠并发症,在妊娠中的发生率为0.5%～0.9%,占重度子痫前期的10%～20%.约70%的HELLP综合征发生于产前,80%发生于孕37周前.     

妊娠合并Gitelman综合征一例

孕妇,28岁,平素月经规律,末次月经为2010年6月30日,孕3个月产前检查发现血钾低(2.56 mmol/L),于外院静脉补钾无好转,定期复查血钾进行性下降,最低2.1 mmol/L,每日自测尿量3700～5000 ml.既往体健,无低血钾家族史.于2010年11月2日入本院内分泌科住院检查治疗,入院体检:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心肺查体未见异常,24 h尿钾升高,波动于184～235 mmol/24 h(正常值25～125 mmol/24 h),提示肾性失钾,监测血电解质示低镁血症(血清镁0.6～0.68 mmol/L)、低尿钙(1.71 mmol/L,正常值2.5～7.5 mmol/L).