交界性糖耐量异常孕妇三酰甘油水平对新生儿出生体重的影响

目的研究血清三酰甘油（TG）对交界性糖耐量异常（BGGI）孕妇新生儿出生体重的影响。方法取2009年7月-2011年6月符合纳入标准的葡萄糖负荷试验（GCT）筛查阳性孕妇180例,依据糖代谢状况将对象分为妊娠期糖尿病（GDM）组36例、妊娠期糖耐量异常（GIGT）组23例和BGGI组121例三组。随访并记录其一般资料、妊娠结局、糖脂代谢状况,检测载脂蛋白E（ApoE）等位基因和基因型表达,统计分析糖脂代谢指标和新生儿体重之间的相关性。结果GDM组血清TG水平[（2．47±0．77）mmol／L]显著高于BGGI组[（1．99±0．64）mmol／L]和GIGT组[（1．98±0．81）mmol／L）]（F=15,99,P〈0．01）。ApoE基因多态性方面,ApoE3等位基因频率为86．21％,ApoE3E3基因型频率最高（72．78％,131／180）,各ApoE基因型之间TG水平差异无统计学意义（F=15．99．P=1．20）。BGGI组巨大儿发生率为9．91％（12／121）,大于胎龄儿发生率为14．05％（17／121）,同另外两组之间差异均无统计学意义（巨大儿发生率：X^2=4．01,P：0．13;大于胎龄儿发生率：X^2=3．67,P=0．15）。BGGI组中足月分娩的83例者,孕前体重指数（BMI）（占O．07,P=0．03）、孕期增重（r^2=0．06,P=0．01）、TG水平（r^2=0．09,P〈0．01）以及葡萄糖耐量实验（0GTT）2h血糖水平（r^2=0．04,P=0．03）和新生儿出生体重之间均存在线性关系,多元线性回归模提示TG水平（F=4．07,P〈0．01）和孕前BMI（F：7．26,P〈0．01）是影响新生儿出生体重的独立因素。结论孕期TG水平是影响BGGI孕妇新生儿出生体重的独立因素,且不受ApoE基因多态性的影响。     

哺乳闭经对生育的影响

祖国医学很早就认识到，哺乳可以影响妇女的生育。古代，我国很多妇女曾用延长给孩子喂奶的方式，来间隔自己的生育。即使在一、二十年前，我国一些农村中，尚可见到，一个孩子在玩耍，突然跑回家去，到妈妈的怀里吸几口奶吃。然而，在20世纪60年代，国际上开展计划生育运动以来，已观察到单纯以哺乳的方法进行避孕，失败率很高。因此，生殖生理学认为，哺乳本身是不能作为一种正式的计划生育方法的。     

精简产检模式对流动人口妊娠结局影响的前瞻对照研究

目的分析单一采用精简产检模式下,流动人口孕产期保健的改善情况。方法采取前瞻、开放性对照的方法,所有研究对象均在分娩点建册及分娩,观察组(n1=897)孕期全程接受精简模式产检,对照组(n2=1415)孕期全程接受传统模式产检。结果观察组与对照组中,产检达到3次者所占构成比接近(19.29%vs20.99%,P=0.322),但观察组产检≥4次者构成比较高(58.76%vs44.73%,P=0.001),提示精简模式可鼓励孕妇加强产前检查、降低费用(产检总费用仅为传统模式的55%)。两组间剖宫产率接近(25.98%vs24.03%,P=0.291)、绝大部分不良妊娠结局发生率无统计学意义(观察组略低)。产检利用增强并未降低过期产、巨大儿的发生。结论精简产检模式有助于提高流动人口产前保健利用,降低产检花费,可在一定程度上降低不良妊娠结局的发生,但低危妊娠情况下流动人口合理产检次数仍有待进一步研究。     

1761例外来流动孕产妇剖宫产指征分析与健康教育对策

目的研究分析上海市外来流动孕产妇分娩点剖宫产率及其指征,寻找合适的健康教育干预策略。方法对2004年7月至2006年6月之间,复旦大学附属上海市第五人民医院浦江分院1 761份住院剖宫产病例的临床资料进行回顾性分析。结果浦江分院分娩产妇剖宫产率为21.26%。与阴道分娩对象比较:剖宫产产妇年龄偏大、孕周较长且以初产妇为多;产后出血、新生儿体重与妊娠终止方式均存在显著性差异,剖宫产者产后出血发生率更高,更高比例的巨大儿以剖宫产的方式终止妊娠;而新生儿Apgar评分则与妊娠终止方式无明显关系。剖宫产前4位指征为:头位难产、胎儿宫内窘迫、胎位异常、疤痕子宫。在初产妇中,剖宫产指征前3位与总体排序一致,社会因素列第4。经产妇中,剖宫产指征列第1位者仍为头位难产,而疤痕子宫列第2位。结论浦江分院外来孕产妇剖宫产率控制较好,流动人口经济条件差、医疗设置的限制等可能为主要原因。应进一步加强围产保健、优生优育,切实改善外来流动人口的母婴保健状况。     

定量检测PAX1甲基化对于高级别宫颈癌前病变的诊断价值

目的:探讨配对盒家族基因1(paired boxed gene 1,PAX1)的甲基化定量检测对于高级别宫颈癌前病变的临床诊断价值。方法:以病理诊断为金标准,将122例高危亚型HPV病毒感染患者分为正常宫颈组(组I,n=39)、低级别宫颈癌前病变组(组II,n=40)和高级别宫颈癌前病变组(组III,n=43)。收集各组的宫颈组织标本,采用焦磷酸测序法检测各样本中PAX1基因的甲基化水平并进行统计学分析,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,确定PAX1基因的甲基化水平对高级别宫颈癌前病变的诊断阈值。结果:组I的PAX1基因甲基化水平为(4.77±2.43)%,组II为(3.75±2.36)%,组III为(13.51±5.31)%,差异有统计学意义(F=23.13,P<0.001)。ROC曲线下面积为0.73。PAX1甲基化水平用于诊断高级别宫颈癌前病变的诊断阈值为4.15%,灵敏度为89.39%,特异度为79.15%。结论:采用焦磷酸测序法定量检测宫颈组织中PAX1基因的甲基化水平能够有效诊断高级别宫颈癌前病变。     

饮食干预对妊娠交界性糖耐量异常孕妇效果的随机对照研究

目的研究饮食控制对交界性糖耐量异常（BGGI）孕妇新生儿出生体重及相关不良妊娠结局的效果。方法取2009年7月至2011年6月在上海市闵行区产检的孕妇进行糖耐量筛查,将正常者作为对照组（521例）,将符合BGGI标准的孕妇分层处理后单盲随机分组,分为干预组（525例）、非干预组（521例）,干预措施主要为饮食控制,随访并记录妊娠结局和新生儿情况。结果干预组孕期体重增加[（12．4±5．7）kg／m2],明显低于非干预组[（13．9±6．0）kg/m2]（P〈0．01）,监测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均较纳入时明显改善,且优于非干预组（P〈0．01）。巨大儿发生率,干预组（9．14％,48例）明显低于非干预组（13．82％,72例）,P=0．02;非瘢痕子宫剖宫产率,干预组为43．87％（211例）,略高于正常对照组（39．50％,188例）,但明显低于非干预组（56．07％,268例）,P〈0．01;产后出血风险,干预组（3．81％,20例）较非干预组（7．10％,37例）降低,P=0．02。胎儿生长受限、新生儿黄疸、低血糖及转新生儿监护等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论饮食控制作为简单可行的无创干预,能够有效改善交界性糖耐量异常孕妇的糖代谢状况,降低巨大儿发生率和剖宫产率。     

阿托伐他汀在减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎发病率的应用价值研究

[目的]研究阿托伐他汀的使用是否可以减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及是否对其病程中细胞炎性因子演变存在影响.[方法]5年内共纳入缺血性脑卒中需要机械通气患者112例,依照是否在发病前服用过阿托伐他汀,分为先前服药组及对照组.比较两组患者30 d内VAP的发生率及多重耐药菌感染的发生率,并比较两组患者30 d内白细胞、C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子α等细胞炎性因子的演变趋势.[结果]30 d内先前服药组患者VAP的发生率明显低于对照组(20.7％ vs 40.6％,P=0.015,RR＝0.486,95％CI 0.269～0.878).两组患者多重耐药菌感染的发生率无明显差异(P=0.706).两组患者30d内白细胞(P=0.301)、C反应蛋白(P=0.679)、降钙素原(P=0.990)的演变无明显统计学差异,先前服药组的患者肿瘤坏死因子α的水平明显低于对照组(P＝0.002).[结论]患者入院前长期服用阿托伐他汀对降低其缺血性脑卒中行机械通气30 d内VAP的发生率有积极意义.     

优化孕妇学校课程效果的随机对照研究

目的:了解优化孕妇学校课程对改善孕产妇妊娠结局及围产期保健知识掌握程度等方面的效果。方法:采取单盲随机对照方法,取2009年6月～2009年11月在闵行区中心医院建卡并住院分娩的初产妇为研究对象,以接受优化课程者为干预组,接受传统课程者为对照组。调查指标通过问卷、门诊或住院病历资料收集,由专人管理,并进行统计分析。结果:干预组符合纳入条件者371例,对照组368例。两组对象社会人口学及一般指标之间均无统计学差异,干预组新生儿出生体重及剖宫产率低于对照组,且孕妇在围产期保健知识掌握程度、母乳喂养等方面优于对照组。两组间不良妊娠结局发生率无统计学差异,干预组对象能够应用自我保健知识及时就医。结论:优化孕妇学校课程有利于孕产妇掌握基本保健技能,可在一定程度上改善妊娠结局。     

中国临床医师对子宫肌瘤药物治疗的认识及其潜在分类研究

目的：了解我国临床医师对子宫肌瘤药物治疗的认知、需求、选择依据及其对药物治疗子宫肌瘤的期望。方法在国内7个经济发达地区的2级和3级公立医疗机构对妇产科临床医师进行问卷调查,应用多水平Logistic回归模型及潜在类别分析对数据进行深入探讨。结果共在7个省市的57家医院对314名临床医师进行了问卷调查,半数以上受访者拥有硕士或博士学历,职称以主治和副主任为主。受访者均曾使用药物治疗子宫肌瘤,以孕激素受体调节剂（67．52％）和促性腺激素释放素类似物（66．88％）最为常用。选择药物治疗时受访医师对患者年龄（64．01％）、肌瘤大小（59．24％）、患者的意愿（57．32％）、生育功能保留（51．91％）和经济承受力（50．64％）考虑较多。多水平Logistic回归模型分析提示,受访医师药物治疗子宫肌瘤的决定在同一家医院有相似性。经潜在类别分析表明,受访医师子宫肌瘤药物治疗的思维模式可以分为“药物治疗关键因素考量型”（45．86％）、“药物治疗排斥型”（34．06％）以及“药物治疗谨慎型”（20．06％）三种,且硕士及以上学历的医师以第一种类型为主,本科学历者以第三种为主,上述模式与医师的职称无显著相关性（χ2＝8．000,P＝0．237）。结论我国经济发达地区临床医师使用药物治疗子宫肌瘤的比例广泛,但所在医院以及临床医师教育程度对选择药物治疗的决策影响较大。     

流动人口产前保健系统化管理效果分析

目的 调查上海市闵行区妇幼保健院实行＂流动人口产前保健系统化管理＂后流动人口孕产期保健情况.方法 收集2006年8月1日至31日闵行区505例流动人口产妇（观察组）,通过建立〈上海市孕产妇健康联系手册〉,调查分析产前保健现状、妊娠结局及影响因素,并与2004年7月至2005年6月＂外来孕妇与本地孕妇产前检查和妊娠结局的对照研究＂中收集的在分娩点及上海市第五人民医院产科住院分娩的3364例流动人口产妇（对照组）的保健情况比较.结果 产前检查次数1～3次者占32.1%（162例）,4～8次者占43.0%（217例）,≥9次者占15.6%（79例）,与对照组比较差异有统计学意义（P=0.001）.40.4%（185/458）的产前检查对象认为费用＂很贵或偏高＂.72.0%（211/293）因＂不清楚建册流程或不知道要建册＂而未建册.产妇学历（P=0.000）、丈夫是否沪籍（P=0.017）、准生证（P=0.002）、建立联系手册（P=0.002）与产前检查次数相关.结论 ＂流动人口产前保健系统化管理＂促进孕产期保健利用,免费建立联系手册是进一步提高产期保健利用的可行方法.