宫腔镜射频热凝固内膜去除术治疗功能失调性子宫出血的意义

目的探讨宫腔镜检查在射频热凝固（RF）子宫内膜去除两种术式中治疗功能失调性子宫出血（功血）中的意义。方法收集2001年1月至2011年1月就诊、经先前药物治疗无效的功血患者2100例为研究组,以45岁为界分为两组：A组（≥45岁,平均48岁,共927例）是以闭经为治疗目的,采用全部子宫内膜凝固（A—RF术式）;B组（〈45岁,平均37岁,共1173例）是以月经减量为目的,根据术前宫腔镜检查提供的信息,采用选择性部分内膜凝固（B．RF术式）。所有患者具备术前宫腔镜检查和诊断性刮宫病理诊断等临床资料。除对所有患者术后即时宫腔镜检查了解内膜去除情况外,还对部分患者RF后6—7个月再次进行宫腔镜检查,以明确宫腔表面远期变化。结果本组术前宫腔镜检查发现功血合并不完全子宫纵膈79例,占3．8％（79／2100）、黏膜下子宫肌瘤56例,占2．7％（56,2100）。有效率：RF治疗功血3个月内（近期）总有效率为96．7％（2031／21001,其中A组为97．0％（899／927）,B组为96．5％（1132／1173）。术后即时宫腔镜检查和内膜病理显示：A组内膜全部全层凝固性坏死,B组见部分正常内膜遗存。术后3月后不同时间段随访宫腔镜显示受热凝固的内膜被纤维结缔组织替代。主要并发症是术后1。2个月阴道少量不规则流血,占8．0％（168／2100）和3个月后月经量仍多,占5．2％（109／2100）。经宫腔镜检查分别显示为机化内膜组织脱落不全和内膜遗留过多,分别行清宫和再次RF后达到目的疗效。本组患者无经RF后又改子宫切除者。结论辅以宫腔镜检测使RF治疗功血更加直观、安全、有效和微创化,既可以达到闭经,也可以控制减少月经量,受RF作用的子宫内膜热凝固坏死使子宫出血停止,内膜组织纤维化改变是RF治疗功血远期有效和防止复发的重要机制。     

射频热凝固治疗不同程度子宫颈上皮内瘤样病变的价值

目的探讨射频热凝固微创技术（RHMIT）对不同程度子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者进行保守治疗的疗效，以建立规范化诊疗和随访程序。方法对113例经宫颈刮片细胞学检查和电子阴道镜下活检病理证实的不同程度CIN患者（其中CINI患者52例，CINⅡ47例，CINⅢ14例），进行了RHMIT保留宫颈治疗。本资料严格规范诊疗和随访制度，本组随访时间最短为6个月，最长为47个月，平均为32个月，现仍在随访中。结果本组在应用RHMIT和辅助治疗后，各程度CIN病变的宫颈治疗面在第4～第7周时，已全部愈合。随访期间共进行了586次宫颈细胞学检查提示，未见异型细胞；阴道镜下宫颈活检256次并病理学检查，未见异型细胞。结论RHMIT是一种简单、快速和安全的热疗微创方法，对不同程度CIN有明确疗效。该法依据如下适应证，CIN诊断明确，适合个体化治疗方案，以及规范化随访。     

妇科癌症患者免疫功能的监测及临床意义

目的通过监测妇科恶性肿瘤、良性肿瘤患者及健康对照者的免疫功能探讨其临床意义。方法分别对上述三类人员外周血的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+和NK细胞进行流式细胞学检测,并对各组结果比较分析,了解妇科恶性肿瘤患者免疫功能的变化规律。结果妇科恶性肿瘤组中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞与良性肿瘤组及健康对照组存在显著性差异,恶性肿瘤组中Ⅲ～Ⅳ期中的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD19+和NK细胞各项指标与Ⅰ～Ⅱ期组及良性肿瘤组、健康组存在显著性差异。结论妇科恶性肿瘤患者的免疫功能处于抑制状态且其抑制程度与肿瘤分期相关。通过检测以上指标有助于妇科良、恶性肿瘤的鉴别诊断、确定分期、估计预后、监测复发、指导肿瘤的免疫治疗等。     

化疗中腹水癌细胞及外周血淋巴细胞凋亡的定量检测和临床意义

目的　探讨化疗对腹水癌细胞及外周血淋巴细胞凋亡率及凋亡因子Fas因子表达的影响。方法　从 39例恶性腹水中提取富含癌细胞的悬液 ,并从外周静脉血提取淋巴细胞 ,比较化疗前后癌细胞的凋亡。用AnnexinV FITC/PI双染法分辨凋亡细胞及坏死细胞 ,并以Fas因子单克隆抗体标记上述细胞 ,均用流式细胞仪检测。结果　化疗后腹水癌细胞凋亡率及Fas表达显著性高于化疗前 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ;化疗后外周血淋巴细胞凋亡率及Fas因子增加的程度不同。结论　该方法能检测及分辨出凋亡细胞与坏死细胞 ,有助于判断化疗效果 ,有重要的临床意义     

孕妇心理弹性与产前抑郁关系中的中介效应及调节效应分析

目的分析在孕妇心理弹性与产前抑郁关系中反刍思维、关系质量的中介效应以及压力知觉的调节效应。方法采用一般资料调查表、心理弹性量表、反刍思维量表、关系质量量表、压力知觉量表、爱丁堡抑郁量表,对济南某三甲医院307例孕妇进行问卷调查。采用Pearson相关系数方法分析研究因子之间的相关性,采用Bootstrap方法分析关系质量与反刍思维在心理弹性与产前抑郁之间的中介效应,采用Johnson-Neyman法分析压力知觉的调节效应。结果心理弹性与产前抑郁负相关(r=-0.219,P<0.01);反刍思维与关系质量在心理弹性与产前抑郁之间发挥中介效应(B=0.183,t=3.314,P<0.001;B=-0.285,t=-5.253,P<0.001);压力知觉不仅能调节心理弹性→关系质量路径,同时调节心理弹性通过关系质量影响产前抑郁的中介路径(B=-0.124,t=-2.255,95%CI:-0.232~-0.016,不包含0);压力知觉不能调节心理弹性→反刍思维路径(B=0.074,t=1.367,95%CI:-0.033~0.181,包含0)。结论在孕妇心理弹性与产前抑郁关系中,反刍思维、关系质量起中介作用,压力知觉起调节效应。心理弹性可以通过抑制反刍思维和增强关系质量预防和改善产前抑郁,并受到压力知觉的调节。     

趋化因子CXCL12在子宫腺肌病组织中的表达及意义

目的 探讨趋化因子CXCL12在子宫腺肌病发病中的作用.方法 选择2010年2月至2011年2月在济南军区总医院行全、次全子宫切除术或病灶切除术,经病理学确诊的36例子宫腺肌病患者术前、术中的取材标本为研究对象,并根据取材部位不同将其分为在位内膜组（n=36）、异位病灶组（n=36）和病灶周围组织组（n=36）.选择同期住院手术治疗的33例子宫肌瘤患者术中取材标本为对照,按照取材部位不同,将其分别纳入对照内膜组（n=33）和对照肌层组（n=33）（本研究遵循的程序符合济南军区总医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,与之签署临床研究知情同意书）.子宫腺肌病患者和子宫肌瘤患者年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.对各组CXCL12蛋白表达和CXCL12 mRNA的含量进行比较及相关性分析.结果 ①异位病灶组CXCL12蛋白表达显著高于在位内膜组和对照内膜组,前者分别与后二者比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,在位内膜组CXCL12蛋白表达与对照内膜组比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）.②在位内膜组、病灶周围组织组和异位病灶组CXCL12 mRNA含量均高于对照内膜组,前三者分别与后者比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;异位病灶组CXCL12 mRNA含量分别与在位内膜组和病灶周围组织组比较,差异也有统计学意义（P＜0.05）.③Pearson相关分析结果显示,在位内膜组CXCL12蛋白表达与异位病灶组具有相关关系（r=0.780,P=0.000）;在位内膜组CXCL12 mRNA含量与病灶周围组织组、异位病灶组均呈正相关关系（r=0.499和0.461;P=0.002和0.005）;病灶周围组织组CXCL12 mRNA含量与异位病灶组呈正相关关系（r=0.679,P=0.000）.结论 CXCL12在子宫腺肌病发生、发展过程中起一定作用,其可能通过诱导内膜细胞异位发挥致病作用.     

射频热凝固子宫内膜去除治疗功能失调性子宫出血两种术式和止血机理探讨

目的探讨应用射频热凝固（radiofrequency thermocoagulation,RFT）使子宫内膜去除治疗功能失调性子宫出血（功血）两种手术方法和止血机制。方法应用两种RFT子宫内膜去除术式,分别使全部宫腔子宫内膜热凝固去除（A-RFT）和选择性保留部分子宫内膜（B-RFT）。研究组为1196例功血患者,根据年龄为分两组：≥45岁者427例为A-RFT组,采用A-RFT,以闭经为治疗目的;〈45岁者769例为B-RFT组,采用B-RFT,以月经减量为目的。平均随访72个月。以前两组中检测子宫内膜生存素（survivin）、雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达者76例为混合组,并选择同期采用激素治疗的38例功血患者作为对照组。结果①术后即时宫腔镜和内子宫膜诊刮病理显示,A-RFT组子宫内膜全部全层凝固性坏死,B-RFT组大部子宫内膜全层凝固性坏死,少部分子宫内膜遗存;②术后6个月时宫腔镜和诊刮病理显示,A-RFT组子宫内膜全部为纤维组织替代,B-RFT组为纤维组织夹杂少数腺体。③RFT治疗功血3个月内总有效率为94.8%（1134/1196）,其中A-RFT组为96.5%（412/427）,B-RFT组为93.9%（722/769）。治疗痛经的有效率为83.5%（106/127）,其中A-RFT组为86.4%（38/44）;B-RFT组为80.7%（67/83）。术后1年、2年和3年以上的有效率分别是92.6%（969/1047）、93.9%（866/922）和93.7%（609/650）。④混合组RFT6个月后子宫内膜组织Survivin、ER和PR的表达水平明显低于治疗前（P〈0.05）。⑤主要并发症是术后1～2个月不规则阴道少量出血,占8.0%（96/1196）;3个月后月经量多,占5.2%（62/1196）。前者为机化组织脱落不全所致,行清宫处理;后者因子宫内膜残留过多所致,经再次RFT后达到疗效。无子宫切除患者。结论两种RFT术式治疗功血安全、有效和微创,对子宫内膜的直接热凝固具有迅速和短期止血作用。治疗后子宫内膜纤维化和Survivin、ER和PR的表达下降,可能是RFT治疗功血远期有效和复发的重要机制。