妇科泌尿工作开展情况调查

为了解国内妇科泌尿工作开展的基本情况,中华医学会妇产科分会盆底学组在2011年全国第四次妇科盆底学术会议期间进行了一次调查,包括参会者的基本信息、妇科泌尿学知识来源、全国妇科泌尿工作的开展情况以及对继续教育的建议.总结了各项调查的结果,并将其与2009年全国第三次妇科盆底学术会议的相关数据进行了比较.调查的结果显示,与2009年相比,有更多的年轻医师愿意参加妇科盆底学研究;知识来源方面,书籍为主要来源,知识体系也更加完整.但是参会医生普遍认为目前最需要开展的工作是技术培训,而首选的继续教育方式是培训班,其次是参加学术会议和短期进修.     

肾移植术后早期抗体介导的急性排斥反应三例

目的 探讨肾移植术后早期抗体介导的排斥反应(AMR)诊断和治疗.方法 2011年1月至2012年8月间确诊的肾移植术后早期急性AMR病例3例.移植前受者均有HLA致敏史,其中2例群体反应性抗体(PRA)曾为阳性,但移植前已转为阴性,另1例移植前PRA-Ⅱ类抗体为强阳性.3例术前补体依赖的细胞毒性实验均为阴性.移植后1周内均出现了抗HLA抗体水平的迅速升高伴急性移植肾功能衰竭.急性AMR确诊后采用反复多次血浆置换及静脉注射丙种球蛋白(或联用硼替佐米)治疗.结果 3例移植肾穿刺病理结果均符合急性AMR的诊断标准.1例因确诊时移植肾已破裂出血而切除移植肾;1例经4次血浆置换及丙种球蛋白治疗后抗体水平显著下降且病理损伤明显好转,于术后50 d移植肾功能完全恢复正常;1例经5次血浆置换及丙种球蛋白联合硼替佐米治疗后无明显好转,于术后24 d切除移植肾.结论 HLA预致敏患者即使PRA移植前已转阴都属于肾移植术后早期急性AMR的危险人群,当出现移植肾早期原发性无功能或移植肾功能急剧下降时,及时检测HLA抗体水平和移植肾穿刺活检对确诊急性AMR十分重要.血浆置换及丙种球蛋白(或联合硼替佐米)治疗是目前首选的方法,预后与干预早晚及病理损伤程度密切相关.     

治疗肾实质性高血压药物的合理应用

本文综述了常用的治疗肾实质性高血压药物在肾脏方面的特殊作用,以及在肾功能不全患者使用时的注意事项,为伴有高血压的的肾脏病患者延缓肾功能恶化提供依据,为肾脏病患者治疗高血压药物的选择和合理应用提供参考。     

纯中药RP－Ⅱ防护放射性皮炎的临床效果

纯中药ＲＰ－防护放射性皮炎的临床效果洗超贵，王思阳，林焕新，朱兰才，利国成，梁培根纯中药ＲＰ－（放射防护号）由本院放射生物室研制和提供，含甘草、白术、防风、黄芪、白芍、丹参。元胡和黄苓等经水煎浓缩而成，不加任何基质，每克膏相当于３．５Ｇ生药。经动物实...     

盆底重建外科手术中替代材料的应用

盆底重建外科（reconstructive pelvic surgery）是一个新的亚学科，旨在研究由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍所致疾患的诊断与处理，其研究的主要问题是女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse，POP）。目前，尽管对盆底解剖和器官功能的了解有所深入，手术方法也有了改进，但因局部组织缝线修补类手术的远期成功率仍不能令人满意，接近30％的POP和10％的SUI患需再次手术治疗，并且随着手术次数的增加，复发率也有所增加。     

腹腔镜手术并发症及其相关因素分析

目的 :研究腹腔镜妇科手术的并发症及其相关危险因素。方法 :回顾分析北京协和医院 1994年 1月至 2 0 0 2年 3月 ,腹腔镜妇科手术 3692例的临床资料及并发症发生情况。结果 :并发症发生 5 5例 ,发生率为 1.4 9%。 2 5例 (0 .67% )需中转开腹手术。与穿刺及气腹有关的并发症 14例 ,占并发症的 2 5 .5 %。与手术相关的并发症 2 6例 ,占4 7.3%。术后并发症 15例 ,占 2 7.3% ,与附件手术比较 ,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)的并发症率及开腹手术发生率明显升高 (P <0 .0 1) ,肌瘤剔除术并发症的发生率亦明显升高 (P <0 .0 1) ;LAVH的并发症发生率亦高于子宫肌瘤剔除术 ,但差异无显著性(P >0 .0 5 ) ;手术并发症与医生的手术经验明显相关 ,手术经验不足 1年者 ,并发症发生率明显升高 ,尤其是与穿刺及气腹有关的并发症 ;手术并发症与腹部手术史无相关性。本组患者与手术相关的并发症中 ,泌尿系损伤最多 ,占术中并发症的 4 2 .3% ,其次为手术出血 (2 6.9% ) ,主要发生在LAVH手术中。结论 :此组妇科腹腔镜手术的并发症发生率为1.4 9% ,主要与手术的难度及医生的经验有关。提高手术技术 ,正规进行手术操作训练是减少并发症的关键     

持续性异位妊娠

在过去的30年，异位妊娠保守性治疗的新开展，保存输卵管的术式渐广泛应用，保存了患者的生育能力。而保守治疗最常见的并发症为持续性异位妊娠（PEP，persistent ectopic pregnancy），正确认识和处理PEP是妇产科医生应掌握的基本技能。     

外阴肿物伴发作性面部潮红18年

朱兰(主持人,妇产科教授):肥大细胞瘤是一种少见的疾病,是以肥大细胞在不同组织不正常的生长聚集引起相关症状为特点的疾病.而发生在外阴的肥大细胞瘤更是罕见,在诊断和处理上有其特殊性,现讨论北京协和医院诊治的1例外阴肥大细胞瘤.     

外阴Paget病的临床特点与治疗分析

目的:探讨外阴Paget病的临床特点及治疗方法。方法:回顾分析8例外阴Paget病的临床资料。结果:8例外阴Paget病中7例(87.5%)为绝经后妇女,平均年龄64.5岁,5例(62.5%)以瘙痒为首发症状,4例有皮肤湿疹样改变,4例局部皮肤增厚、僵硬或有溃疡、红肿。2例合并其他部位的恶性肿瘤。8例在发现外阴病变或出现症状后5~120个月(平均43.37个月)经外阴活检组织学确诊。治疗以手术为主,8例中3例有浸润性病变或合并腺癌,扩大手术范围或术后辅助放疗,1例发展为癌。1例腹股沟淋巴结转移者也进展为癌。4例为表皮内Paget病,其中3例行局部病灶切除术或外阴单纯切除术,1例放射治疗,均未复发。结论:外阴Paget病多见于绝经后患者,症状以瘙痒为主,有就诊延迟现象。治疗以手术为主,表皮内Paget病可行外阴单纯切除术或局部病灶切除术,伴有浸润性病变、合并腺癌或淋巴结转移者常需扩大手术范围。复发常见,患者均需终生随访。     

全子宫切除术手术途径和适应证10 155例分析

目的 探讨全子宫切除术的手术途径和适应证及其变化.方法 调用北京协和医院1996-2006年全子宫切除术患者病案首页资料,根据手术方式分为开腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术3组.对各组手术适应证及其变化进行回顾性分析.结果 开腹子宫切除术占70.9%,腹腔镜子宫切除术占20.6%,阴式子宫切除术占8.5%.腹腔镜子宫切除所占比例从1996年2.4%上升到2006年的25.4%.全子宫切除术的常见手术适应证为子宫肌瘤(53.3%～56.2%)、子宫内膜异位症(含子宫腺肌病)(17.5%～19.1%)、良性卵巢肿瘤(7.8%～9.2%)以及生殖道脱垂(7.6%～7.7%).相比1996-2001年,2002-2006年因宫颈病变和子宫内膜病变行全子宫切除术的比例增加,通过腹腔镜途径处理者增多.结论 采用腹腔镜子宫切除术逐渐增加,手术适应证与开腹子宫切除术趋于一致.宫颈病变和子宫内膜病变在子宫切除术的适应证中所占比例有增加趋势,而且通过腹腔镜途径处理者增多.