髂骨翼宽度与高度对L5椎弓根置钉遮挡的三维CT评估

文题释义： 高髂棘：由于先天发育、创伤、退变等原因导致的双侧髂骨翼达到或超过L₄椎弓根下缘称之为高髂棘。背景：既往学者常根据X射线片对髂棘的高度进行分级。X射线片质量受摄片设备和体位影响大,同时X射线片将髂骨翼与L₅椎弓根之间的三维立体关系转变为平面关系,骨性结构重叠使解剖标志辨识困难,尤其老年人常合并骨质疏松、椎旁动脉钙化、肠腔内容物瘀滞等会进一步影响X射线片骨性结构观察。 目的：利用CT三维重建技术观察髂骨翼的宽度和高度对L₅椎弓根置钉的遮挡程度。 方法：根据纳入和排除标准,选择行L₁-S₂ CT扫描的350例CT影像资料作为研究对象。所有患者对试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。采用CT三维重建技术在L₅椎弓根横轴位中轴层面测量髂骨翼宽度对L₅椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度,并分为0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级;在L₅椎弓根斜矢状位中轴层面测量髂骨翼高度对L₅椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度,同样分为0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级。其中0级表示对L₅椎弓根螺钉进钉点无遮挡,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级表示对L₅椎弓根螺钉进钉点遮挡程度逐步递增。比较男女之间髂骨翼宽度和高度分别对L₅椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度是否存在差异。 结果与结论：①髂骨翼宽度对L₅椎弓根螺钉置钉无遮挡占80.0%(280/350)。阻碍L₅椎弓根螺钉置钉占20.0%(70/350),男占27.3%(49/179),其中Ⅰ级27例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例;女占12.3%(21/171),其中Ⅰ级12例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例。②髂骨翼高度对L₅椎弓根螺钉置钉无遮挡占80.6%(68/350)。阻碍L₅椎弓根螺钉置钉占19.4%(68/350),男占24.0%(43/179),其中Ⅰ级23例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例;女占14.6%(25/171),其中Ⅰ级13例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。③同一患者髂骨翼宽度对L₅椎弓根螺钉横轴位的遮挡和髂骨翼高度对L₅椎弓根螺钉矢状位的遮挡程度不完全一致。此组患者中共70例宽髂骨翼,68例高髂骨翼,髂骨翼宽度和高度分级一致共35例,分级不一致达44例;④男性髂骨翼宽度和高度对L₅椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度均大于女性。⑤结果证实,髂骨翼宽度和高度对L₅椎弓根螺钉置钉遮挡发生率分别为20.0%和19.4%。男性髂骨翼宽度和高度对L₅椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度均大于女性。髂骨翼宽度在横轴位对L₅椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度与髂骨翼高度在斜矢状位对L₅椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度并不完全一致,术前采用CT三维重建技术判断髂骨翼与L₅椎弓根螺钉进钉点的关系对于提高L₅椎弓根置钉安全性及手术决策具有重要意义。 ORCID: 0000-0001-5579-4783(张帅)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎和胆结石的临床效果及安全性

目的 通过一项大样本、多中心、开放性真实世界研究,全面评价胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎、胆囊结石的疗效和安全性。方法 选取2017年1月—2019年12月全国329家医院的慢性胆囊炎、胆结石患者9579例,分为胆结石组(n=1148)、慢性胆囊炎组(n=5360)和慢性胆囊炎伴胆结石组(n=3071)。所有患者均服用胆舒胶囊,3次/d, 1～2粒/次,饭后口服,持续治疗4周。记录服药前及治疗结束时的腹痛特征、胆源性消化不良症状、中医证候以及胆囊影像学指标,以评价治疗前后用药效果;观察并记录药物不良反应以评价药物安全性。非正态分布的计量资料治疗前后指标变化比较采用Wilcoxon符号秩和检验,组间比较采用Wilcoxon秩和检验方法。计数资料治疗前后指标变化比较采用配对χ²检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H法,进一步两两比较采用Logistic回归分析和Nemenyi检验。结果 经胆舒胶囊干预后,所有患者脂餐诱发疼痛总发生率较治疗前明显下降(χ²=32.422,P<0.001);疼痛发作频率、疼痛持续时间、疼痛程度评分均明显低...     

直肠类癌3例诊治体会

我们2002—08／2005—05共收治直肠类癌3例，现总结报道如下。     

切割球囊冠状动脉腔内成形术患者的护理

目的探讨应用切割球囊冠状动脉腔内成形术的护理特点。方法回顾性分析16例行切割球囊冠状动脉腔内成形术患者术前心理准备、术中配合、术后监测生命体征的护理，总结有助于手术成功和减少并发症的发生率的护理措施。结果本组14例取得成功．2例发生轾度内膜撕裂，经王入支架后夹层被封闭；其中11例分别在术后3～6个月复查冠状动脉造影，仅1例发生支架内再狭窄。结论术前与患者进行交流，解除患者的心理压力，术中严密观察心电监护及血压的变化；术后注意观察生命体征，防止穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤形成等并发症。有助于手术全面成功和减少并发症的发生率。     

埋藏式自动转复除颤器治疗恶性心律失常的护理

恶性心律失常,尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝死的主要原因。虽然随着心电监护技术的发展己使院内心脏性猝死率大为降低,但院外常因不能及时复苏而死亡,多个临床试验均已证实埋藏式自动转复除颤器(ICD);具有准确检测和治疗猝死事件的功能。因此,置入ICD已成     

PTCA术中再灌注心律失常患者的护理

笔者总结了55例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术中出现再灌注心律失常的防治、观察和护理。认为PTCA手术过程中，做好充分的术前准备，特别是抢救器械及药物准备；保持静脉通路的通畅，保证抢救药物的顺利输入：心电监护、动脉压力监测等：是保证手术成功的重要因素。     

高龄患者起搏器安植术并发症的防治和护理

目的:探讨埋藏式心脏起搏器植入术并发症的预防与护理.方法:总结2001年以来植入埋藏式心脏起搏器160例的护理体会.结果:160例患者中16例发生并发症,占10%.绪论:除要求医护人员有熟练的技术外,还需医、护、患共同配合,术前做好充分准备,严格无菌操作,术后及时、有效、全面的护理观察,以及详细准确的健康指导,可避免和减少感染、电极脱位、心肌穿孔等主要并发症的发生.     

实时三维超声心动图联合速度向量成像技术评价乳腺癌蒽环类药物化疗后患者的左心房功能

目的:采用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)及速度向量成像技术(velocity vector imaging, VVI)评价蒽环类药物(anthracycline, ATC)化疗后乳腺癌患者的左心房功能。方法:纳入我院行ATC化疗的女性乳腺癌术后患者72例,分别采集化疗前、化疗3个周期(化疗中)、化疗6个周期(化疗后)三个阶段的超声心动图参数。获取RT-3DE图像,得到左心房舒张末容积(left atrial end-diastolic volume, LAV_max)、左心房收缩前容积(left atrial pre-systolic volume, LAV_prep)、左心房收缩末容积(left atrial end-systolic volume, LAV_min),计算左心房主动射血分数(left atrial active ejection fraction, LAAEF)、左心房总射血分数(left atrial tota...     

组织二尖瓣环位移在不同病变程度冠心病患者左心房功能评价中的应用价值

目的 探讨组织二尖瓣环位移(TMAD)技术在不同病变程度冠心病患者左心房功能评价中的应用价值。方法 根据冠脉病变的Gensini评分将88例疑诊冠心病的患者进行分组：Gensini评分=0分为对照组（30例）,Gensini评分0～25分为轻度病变组（30例）,Gensini评分≥25分为中重度病变组（28例）。首先采用双平面Simpson法获取左房总射血分数（LATEF）、被动射血分数（LAPEF）和主动射血分数（LAAEF）,运用TMAD技术获取左房充盈期位移（TMAD-D）、被动射血期位移（TMAD-P）和左房收缩期位移（TMAD-S）,并比较3组的差异。然后分析TMAD-D与LATEF、TMAD-P与LAPEF、TMAD-S与LAAEF的相关性以及TMAD参数与Gensini评分的相关性。最后绘制ROC曲线并探讨TMAD参数对中重度冠脉病变的诊断价值。结果 与对照组相比,轻度病变组的LATEF、LAPEF、TMAD-D、TMAD-P减小,中重度病变组的LATEF、LAPEF、LAAEF、TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S减小,与轻度病变组相比,中重度病变组的LATEF、LAPEF、LAAEF、TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S减小（P均<0.05）。病变组TMAD-D与LATEF、TMAD-P与LAPEF、TMAD-S与LAAEF均呈正相关,r分别为0.856、0.847、0.774,P均<0.001。病变组TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S与Gensini评分均呈负相关,r分别为-0.765、-0.551、-0.531,P均<0.001。TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S诊断中重度冠脉病变的曲线下面积（AUC）分别为0.951、0.841、0.835,P均<0.001。结论 TMAD技术可简便、可靠地评价不同病变程度冠心病患者的左心房功能,同时为无创评价冠脉病变严重程度提供一定临床价值。     

水垫加棉布块在颈髓损伤并高位截瘫病人预防压疮中的应用

颈髓损伤是指各种原因引起颈髓结构功能的损害,造成损伤水平以下躯体不同程度的运动、感觉及自主神经功能障碍。创伤性损伤是其常见原因,且绝大部分病人合并有高位截瘫。由于此类病人长期卧床,不能自主翻身或定期更换体位,使局部组织受压,易形成压疮。因此,尽早采取相应的护理措施．