肝肾综合征患者肝移植过程中的肾功能维护

背景：肝移植围手术期均会出现不同程度的肾功能损害,尤其对于肝肾综合征患者会直接影响其生存。目的：观察肝肾综合征患者在肝移植围手术期采用系统的肾功能维护方案对促进肾功能恢复及改善术后生存率的影响。 方法：纳入171例行同种异体原位移植患者,对54例肝肾综合征患者中后期34例患者采用系统的肾功能维护方案,观察手术后血肌酐值的变化趋势以及术后急性肾衰发生率、感染率、死亡率、ICU治疗时间、总住院时间等各项指标,并与前期未采用肾功能维护方案的20例患者(非维护组),及移植前肾功能正常的117例(对照组)进行对比。 结果与结论：采用肾功能维护方案的患者术后血肌酐峰值低,下降快,与非维护组比较差异显著;非维护组急性肾功能衰竭的发生率高于维护组(χ2=6.523,P=0.011)。肾功能维护组的感染发生率和围手术期死亡率与术前肾功能正常的对照组比较差异无显著性意义(P > 0.05);而与非维护组比较明显改善,非维护组死亡率高于维护组(χ2=6.018,P=0.014),感染发生率、总并发症发生率、ICU治疗时间和总住院时间等方面差异非常显著(P < 0.01)。提示对于行肝移植手术的肝肾综合征患者采用包括个体化免疫抑制剂和持续性肾脏替代治疗等措施相结合的系统的肾功能维护方案有利于术后肾功能的恢复,降低并发症发生率和改善预后。     

大蒜素预防新生儿雪口病临床观察

为寻找预防雪口病(亦称鹅口疮)有效药物,本文对0.06‰大蒜素及25%碳酸氢钠预防该病的效果进行了研究。结果显示:低危组中大蒜素组(124例)和碳酸氢钠组(113例)分别与对照组(133例)相比,该病发生率均明显下降(P值均<0.01);高危组中,大蒜素组发生率与对照组相比,差异有显著性(P<0.05)而碳酸氢钠组与对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。结果表明,大蒜素及碳酸氢钠作为预防用药可以降低低危组雪口病发生率.而大蒜素对于高危组也显示出良好的预防效果。     

丹那唑对子宫内膜异位症脂代谢及内分泌的影响

通过用丹那唑治疗子宫内膜异症患者，观察服用该药前后及停药后脂代谢水平指标及部分内分泌指标变化，结果：血清ＨＤＬ－ｃ，ＨＤＬ２－ｃ，ＨＤＬ３－ｃ及ＡｐｏＡ－Ｉ等水平显著下降，ＬＤＬ－ｃ及ＡｐｏＢ水平显著上升，ＬＤＬ／ＨＤＬ及ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡ－Ｉ两比值明显增大，Ｅ２水平显著下降，ＦＳＨ，ＬＨ及Ｔ水平没有明显的变化，停药后２个月各指标均回到利用药前水平，说明就脂代谢变化而言，丹那唑不适作长期连续治疗。     

护固莱士和泰绫应用于精准肝切除创面的对比研究

目的：比较护固莱士和泰绫应用于肝创面止血的临床疗效。方法选取2013年9月－2014年10月某院因肝脏良、恶性肿瘤行精准肝切除术60例,随机分为护固莱士组、泰绫组、对照组。观察术后腹腔引流液、引流液血红蛋白浓度、胆红素浓度及肝功能等指标。结果三组年龄、性别、Child评分、病理类型、肿瘤大小、手术时间、出血量、手术创面面积等差异无统计学意义（P＞0．05）。术后三组患者肝功能恢复无明显差异（P＞0．05）。使用护固莱士和泰绫处理手术创面组,患者术后72 h的引流量及引流液中血红蛋白浓度均较对照组明显减少（ P＜0．05）;患者术后第1天腹腔引流液中血红蛋白浓度护固莱士组比泰绫组低（P＜0．05）;护固莱士组患者术后前3 d腹腔引流液中胆红素浓度比泰绫组、对照组低（P＜0．05）。结论精准肝切除术肝创面的处理直接影响到患者术后恢复,泰绫能减少术后腹腔引流液量及出血量,而护固莱士不仅可减少术后腹腔引流量及出血量,还可以减少胆汁漏量。     

精准肝脏外科理念在原发性肝癌治疗中的临床价值

目的 探讨精准肝脏外科理念在原发性肝癌治疗中的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至201 1年10月解放军第八十一医院收治的141例原发性肝癌患者的临床资料.术前对患者行CT等检查收集二维影像学数据进行三维重建,根据患者情况选择性行肝脏储备功能评估,模拟手术操作以制订手术方案.术中结合彩色多普勒超声探查,选择性阻断肝血流,根据患者情况选择行解剖性肝切除术或非解剖性局部肝切除术.采用电话和门诊进行随访,随访时间截至2014年1月.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 77例患者术前完成三维重建,39例患者行ICG R15检查,95例患者在术中行彩色多普勒超声探查.141例患者均成功完成手术,采用Pringle法行入肝血流全阻断4例、肝蒂部分阻断48例、未行肝门阻断89例.其中行解剖性肝切除术者占85.11％（120/141）.手术时间为（188±56）min,术中出血量为（230±100） mL,围手术期输血者12例,术后当日腹腔引流量为（147 ±58）mL.术后ALT、AST和TBil峰值分别为（219±121）U/L、（214±104） U/L和（32±14） μmol/L.术后8例患者发生胸腔积液、膈下感染、腹腔积液、胆汁漏等并发症,5例发生肺部感染、切口感染等,并发症发生率为9.22％（13/141）.所有并发症经对症治疗后痊愈,尢肝衰竭和围手术期死亡发生.术后住院时间为（11.0 ±2.6）d.术后病理检查结果示肝细胞癌130例、胆管细胞癌11例,切除肿瘤直径为（5.8 ±1.7）cm,其中1例患者切缘阳性.138例患者获得随访,随访时间为（40±10）个月,患者术后1、2、3年生存率分别为91.5％、75.9％和65.2％,生存时间为（43±5）个月.结论 精准肝脏外科理念运用于原发性肝癌的治疗,术后并发症少,近、远期疗效好.     

伴与不伴自杀行为的抑郁症患者临床症状及血清脑源性神经营养因子水平比较

目的比较伴与不伴自杀行为的抑郁症患者临床症状及血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平差异。方法采用酶联免疫双抗体夹心法测定抑郁症自杀未遂患者（n=36）和无自杀行为抑郁症患者（n=55）血清BDNF水平,并以汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁严重程度。结果自杀未遂组HAMD总分高于无自杀行为组（t=3．632,,P=0．000）,自杀未遂组HAMD因子认识障碍（t=-2．339,P=0．019）和绝望感（t=-2．812,P=0．005）高于无自杀行为组,两组因子焦虑／躯体化、体质量、日夜变化、阻滞和睡眠障碍等评分差异均无统计学意义（均P〉0．05）。自杀未遂组血清BDNF水平低于无自杀行为组（t=-2．122,P=0．037）;不同性别间血清BDNF水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论伴自杀行为的抑郁症患者临床症状有一定特征性,血清BDNF水平低对评估抑郁症自杀风险有重要意义。     

肝移植后炎症因子谱改变及ω-3鱼油脂肪乳的影响

背景：ω-3鱼油脂肪乳可改变肝移植后机体的炎症状态。目的：观察ω-3鱼油脂肪乳对肝移植后炎症因子谱及预后的影响。方法：将36例同种异体原位肝移植患者前瞻性随机分为实验组和对照组。两组移植后给予等氮等热量的营养支持和相同的免疫抑制方案,实验组移植后第2天在中长链脂肪乳中添加ω-3鱼油脂肪乳,连用6d;对照组中长链脂肪乳中未添加。结果与结论：与对照组比较,实验组移植后第5,8天白细胞介素1β、白细胞介素2、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、前列腺素E2和白三烯B4等不同程度下调;白细胞介素4、白细胞介素10、转化生长因子β和白三烯B5等不同程度上调;移植后第8天白细胞介素6/白细胞介素10显著下降,白细胞介素10/肿瘤坏死因子α升高（P〈0.01）。两组围手术期死亡率和急性排斥反应发生率差异无显著性意义,但实验组重症监护时间和住院时间显著短于对照组（P〈0.05）。说明肝移植后添加ω-3鱼油脂肪乳可调整促炎/抗炎因子平衡,纠正过度炎症反应,改善预后。     

食管癌和贲门癌术后并发心律失常276例分析

目的探讨食管癌和贲门癌术后并发心律失常的危险因素和治疗经验以及预防措施。方法回顾性分析符合纳入标准的276例食管癌和贲门癌患者的临床资料,对术后发生心律失常的影响因素进行分析。结果本组276例患者,83例发生心律失常,发生率30．1％。其中窦性心动过速59例,窦性心律不齐6例,窦性心动过缓2例,房性早搏4例,交界性早搏1例,室性早搏7例,心房纤颤2例．阵发性室上速2例。68例（81．9％）心律失常发生在术后24h以内,15例（18．1％）发生在术后24h～48h以内。全组患者无死亡,均治愈出院,住院时间14d～51d,平均20d。患者年龄超过60岁、术前合并肺功能减退及高血压、冠心病患者、食管胃弓上或颈部吻合者,术后发生心律失常的几率明显增加。结论患者年龄、术前有合并症、手术方式与心律失常的发生率密切相关,加强围术期的管理,可以预防或减少心律失常的发生。