谷氨酸、NMDA受体和新生儿缺氧缺血性脑损伤

谷氨酸和N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体介导的兴奋性毒性作用是引起新生儿缺氧缺血性脑损伤的病理基础之一.在脑缺氧缺血时,未成熟的NMDA受体和神经突触更易被细胞间隙堆积的谷氨酸激活,引起致死性Ca2+内流,导致神经细胞变性、坏死或凋亡.介绍近年对谷氨酸和NMDA受体的研究进展,阐述NMDA受体和神经突触在发育过程中的特点,探讨其介导新生儿缺氧缺血性脑损伤的可能机制,并对临床治疗和保护措施作一展望.     

实践教学量化管理体系在临床教学中的应用

本文介绍了量化管理模式的主要内容、人员组成、具体实施及临床实习成绩考核情况,并讨论了临床医学人才应当具备的基本素质、实践教学量化管理体系建立的意义.实践证明,按照该体系要求进行实习和考评的学生优良率明显提高.评估体系考核内容全面,标准具体,指标量化,操作性强,有利于提高学生的临床技能,是一种提高教学质量的有效方法.     

胎儿不同程度侧脑室扩张的产前超声诊断及预后

目的:研究胎儿不同程度侧脑室扩张的产前超声诊断及临床预后,为遗传咨询及临床处理提供依据。方法:采用彩色超声诊断仪对孕妇作产前超声检查,发现胎儿侧脑室扩张时,测量侧脑室宽度并进行分度,对每一例胎儿进行超声动态监测和随访,部分孕妇行羊膜腔穿刺检测胎儿染色体。结果:116例胎儿有侧脑室扩张,在妊娠中晚期引产51例,占44%。轻度侧脑室扩张组78例,引产17例,占21.79%,均合并其他畸形;重度侧脑室扩张组38例,引产34例,占89.47%,多合并其他畸形。轻度组未引产胎儿61例,31例胎儿的侧脑室扩张在出生前自然消失,占50.82%;6例胎儿侧脑室扩张加重,占9.83%;其余24例持续存在,占39.34%。重度组未引产胎儿4例,1例死产,3例在出生后6月内死亡。53例行胎儿染色体检测,发现染色体核型异常12例,占23.53%。结论:单纯的轻度侧脑室扩张,50%可在出生前自然消失,40%持续存在,极少数加重;轻度侧脑室扩张合并神经系统或其它器官畸形;重度侧脑室扩张胎儿预后差,多行引产术。     

母体血浆中白细胞介素11 DNA甲基化和蛋白水平的检测及其临床意义

目的:检测孕妇血浆中甲基化白细胞介素11DNA(M-IL-11)和非甲基化IL-11DNA(U-IL-11)的表达水平及IL-11蛋白的含量,探讨其在临床中的应用价值。方法:选择早、中、晚期妊娠孕妇各60例,以非妊娠期妇女60例为阴性对照组。提取血浆中的游离DNA,用甲基化特异性PCR(MSP)方法检测各组血浆标本中M-IL-11和U-IL-11的表达水平,并采用ELISA的方法检测IL-11的水平,对妊娠组和对照组样本均数进行统计学分析。结果:非妊娠妇女血浆中未检测到U-IL-11,妊娠早期、中期、晚期及非妊娠妇女M-IL-11DNA浓度无显著性差异(P>0.05),而中期、晚期妊娠妇女U-IL-11的水平明显高于早期妊娠妇女(P<0.05)。IL-11水平在孕妇组显著升高,且随着孕周时间延长,其含量不断升高。结论:M-IL-11不是妊娠特异性标志物,U-IL-11可作为妊娠特异性标志物,IL-11的检测有助于扩大非创伤性产前诊断的临床应用范围。     

早发型重度子痫前期血清白蛋白水平对母胎结局的影响

目的:探讨血清白蛋白水平与早发型重度子痫前期(sPE)母儿预后的关系。方法:收集单胎早发型sPE患者152例。根据入院时血清白蛋白水平,分为低血清白蛋白组(30g/L)83例和正常血清白蛋白组(≥30g/L)69例。比较两组患者的一般情况,孕产妇并发症:子痫、脑血管意外、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能不全、心功能不全、视网膜剥离、产后出血、腹水的发生率,围产儿一般情况及并发症:新生儿出生体重、出生孕周、Apgar评分,胎儿生长受限(FGR)、胎儿新生儿死亡、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率。结果:低血清白蛋白组的胎盘早剥(12.0%vs 2.9%)、腹水(63.9%vs 34.8%)、FGR(16.9%vs 5.8%)及新生儿窒息(72.9%vs 44.4%)发生率明显高于正常血清白蛋白组,新生儿出生体重、Apgar评分低于正常血清白蛋白组,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素二元回归分析提示,胎盘早剥与血清白蛋白水平相关(OR=0.812,P0.05)。结论:早发型sPE合并低血清白蛋白虽不增加胎儿新生儿死亡率,但胎盘早剥、腹水、FGR及新生儿窒息发生率明显升高。低血清白蛋白水平虽不能作为早发型sPE患者终止妊娠的指标,但可作为常规检测指标,合并低血清白蛋白时应警惕胎盘早剥的发生,做好新生儿复苏的准备。     

产前超声诊断联体双胎并文献复习

目的探讨产前超声诊断联体双胎的临床价值。 方法选择2016年6月11日与2017年7月29日,于武汉大学中南医院经产前超声诊断为联体双胎,并经引产后确诊的2对联体双胎(双胎1、2)为研究对象,采用回顾性分析方法,对其临床病例资料进行分析。①孕母情况：孕产史、个人及家族疾病史等;②产前超声表现;③产前超声诊断结果;④引产后对双胎尸体外观进行检查的结果。同时,对联体双胎相关文献进行复习。本研究对孕妇终止妊娠前,征得其本人及其家属同意,并签署临床研究知情同意书。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①对双胎1及其孕母的临床临床病例资料分析结果显示：孕母32岁,无特殊个人及家族疾病史,无不良环境接触史;对孕妇的产前腹部超声检查结果显示,宫腔内可见双胎胸、腹部相连,双胎颈部可见较宽液性暗区环绕,双胎腹部前方可见1.4 cm×1.0 cm及1.3 cm×1.1 cm等回声光团(疑为腹腔脏器),诊断为中孕期双活胎,胎儿畸形(联体双胎、颈部淋巴囊肿)。②对双胎2及其孕母的临床病例资料分析结果显示：孕母27岁,无特殊个人及家族疾病史,无不良环境接触史;对孕妇的产前腹部超声检查结果显示,宫腔内可见双胎胸、腹部紧贴(胎动时不能分开),心脏结构显示不清,可见多个上肢及下肢回声,胎儿表皮下可见液性暗区,诊断为中孕期双活胎,联体双胎,颈项透明层(NT)增厚、胎儿水肿。③对双胎1、2进行引产后,其尸体外观均与产前超声检查表现基本一致。 结论联体双胎妊娠是临床罕见的高危妊娠,产前超声检查早发现、早诊断联体双胎,有利于临床对此类胎儿的及时处理,降低出生缺陷儿的发生。     

左旋18-甲基炔诺酮埋植术后埋植剂脱出外露13例临床分析

左旋 18 甲基炔诺酮 (LNG)皮下埋植避孕手术是迄今为止最为长效的给药方法。但此种避孕方法有一定的副反应 ,皮下埋植术的埋植剂脱出外露是其中反应之一。我院皮埋中心在复诊、随诊过程中发现有 13例术后脱出外露。1　临床资料1.1　对象　 13例均为育龄妇女 ,身体健康 ,自愿采用皮下埋植方法避孕。平均年龄 31(2 4～ 38)岁。1.2　皮埋剂产地　芬兰来乐药厂生产的NorplantⅠ型埋植剂 6例 ;辽宁绿丹药业有限公司生产的左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型 5例 ;上海达华制药厂生产Ⅱ型外包硅胶膜药棒Sinoimpcant 2例。1.3　埋植剂脱出时间　埋植术后 5～ 1…     

孕期被动吸烟对大鼠新生鼠仔海马超微结构及NMDA受体NR1亚基的影响

目的 :探讨孕期被动吸烟对大鼠新生鼠仔海马CA1区超微结构及N 甲基 天冬氨酸受体 (NMDA)NR1亚基mRNA表达的影响。方法 :将SD雌性大鼠随机分为实验组和对照组。实验组于妊娠第 5～ 2 0日制造被动吸烟模型。取新生鼠仔海马CA1区组织常规电镜制片 ,观察其超微结构 ;用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)技术半定量检测海马NMDA受体NR1亚基mRNA的表达。结果 :实验组新生鼠仔海马CA1区超微结构的改变有 :(1)神经细胞丧失完整结构 ,胞膜溶解 ;(2 )线粒体肿胀 ,嵴断裂、消失 ;(3)粗面内质网肿胀 ;(4)染色质聚集成大小不等的分散团块状 ,附着在核膜周围。实验组新生鼠仔海马NR1亚基mRNA表达水平为 0 .3811± 0 .10 4 3,低于正常对照组的 0 .9318± 0 .15 93,两者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :孕期被动吸烟可引起新生鼠仔海马CA1区超微结构改变和NMDA受体NR1亚基mRNA表达降低 ,这可能是导致神经功能受损的机制之一。     

132名原发性痛经流行病学研究及当归芍药疗效观察

对 1 32名原发性痛经患者进行流行病学研究 ,并观察了当归芍药治疗原发性痛经的临床疗效及安全性。结果显示 ,患者痛经程度与年龄、月经周期及月经量无关 ,而初潮年龄及经期呈明显相关 (P <0 .0 5) ;占 34 1 %的患者初潮后的第一年内即发生痛经。当归芍药治疗原发性痛经近期有效率为 92 4% ,远期有效率为 80 5 % ,有 8 3 %的患者在服药后出现轻度不良反应。     

临床医学实践教学量化管理体系评估

为了保证医学生完成妇产科实习任务,为社会输送高素质的医学人才。我们建立了医学生妇产科临床实践教学量化管理评估体系,经过实施,发现按该体系要求进行实习和考评的学生优良率明显提高。评估体系考核内容全面,标准具体,指标量化,操作性强,有利于提高学生的临床技能,是一种切实可行,行之有效的管理体系。