体外生命支持模式及临床应用

危重患儿常合并多器官功能障碍.体外生命支持治疗利用体外设备代替体内脏器功能,从而达到维持生命的目的.体外设备可以支持多脏器功能障碍患儿的心、肺、肝、肾功能.与成人不同,多脏器衰竭患儿的基础疾病可能逆转,因此体外生命支持更为有效.本文概括介绍不同的体外脏器支持模式,包括体外膜肺、连续性肾脏替代治疗、人工肝、血液灌流和血浆置换治疗.

Abstract：

Multiple organ dysfunction(MODS) can be seen in critically ill children.Modality of extracorporeal life support (ECLS) is the use of mechanical devices to support life when the native organ failure occurs.Extracorporeal devices can effectively support heart,lung,liver,and kidney function of the sick children with MODS.Unlike the adult experience,ECLS is an effective therapy in children with MODS,because the underlying disease possibly is reversible.This article focuses on the different modalities of ECLS which involve extracorporeal membrane oxygenation,continuous renal replacement therapy,artificial liver support system,hemoperfusion and plasma exchange.     

严重脓毒症及脓毒性休克儿科管理指南(2008年版)解读

欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据.     

益气活血剂治疗小儿肾病综合征的临床研究

为探讨益气活血剂对小儿肾病综合征的疗效,对３０例患者进行分组治疗,并选取血液流变学、血液自由基３项、血清白蛋白（Ａｌｂ）、总蛋白（ＴＰ）、２４小时尿蛋白定量及临床疗效作为观察指标。结果显示：治疗后绝大部分指标有改善,自身前后对照部分观察指标差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）,强的松加益气活血剂组较强的松组改善更明显,治疗后组间比较血液流变学部分指标、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、过氧化脂质（ＬＰＯ）、血清白蛋白（Ａｌｂ）、２４小时尿蛋白定量差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）,２组临床疗效比较差异亦有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。表明：益气活血剂能改善小儿肾病综合征血液的高凝状态,提高机体抗氧化能力,减少白蛋白的漏出,增加有效治疗率。     

肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察

目的　评价肺表面活性制剂 (PS)在治疗新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)的疗效和安全性。方法　对 4个医院的 42例NRDS患儿用curosurf (PS的一种 )治疗 ,观察治疗前后患儿肺功能和肺泡充气程度的变化及早产儿部分常见并发症的发生率。结果　用药后 30min患儿PaO2 和动脉 肺泡氧分压比值 (a/APO2 )明显上升 ,分别从 (44± 14)mmHg (1mmHg =0 .133kPa)上升至 (10 2± 5 9)mmHg和从 0 .11± 0 .0 5上升至 0 .2 8± 0 .18。用药后 1h、6h、12h、2 4h、3d和 10d的PaO2 和a/APO2 仍在较高水平 ,与用药前比较 ,差异均有非常显著意义 (P均 <0 .0 1)。用药后 30min ,患儿PaCO2 从用药前的 (5 4± 17)mmHg下降至 (45± 13)mmHg (P <0 .0 5 )。用药后 12h ,胸部X线片显示 ,患儿肺野透亮度明显改善 ,与用药前比较 ,差异有非常显著意义。用药后患儿颅内出血、气胸、动脉导管开放和肺炎等并发症的发生率分别为 2 8%、7%、35 %和 79%。结论　curosurf治疗能快速、安全、有效地改善NRDS患儿的肺功能和肺泡充气程度。     

膜肺治疗对实验羊中枢神经系统的影响

目的 :本研究利用羊实验模型自身对照 ,观察膜肺 (ECMO)治疗对中枢神经系统的影响。方法 :实验羊在ECMO条件下体外循环 3～ 4h,实验结束后结扎右颈总动脉和右颈静脉。ECMO实验前及实验后两周观察以下指标 :动物的一般表现及体征 ,脑电图 ,羊脑大体及病理检查。结果 :ECMO治疗后动物的一般表现及体征无明显异常 ;ECMO前、后脑电图均以广泛的θ、δ波为主 ,双侧对称 ;实验羊脑大体两侧无明显异常 ,左右脑的重量分别为 44 3± 2 6g和46 6± 2 2g(P >0 0 5 ) 。显微镜下发现部分动物脑组织局部有微小软化灶 ,但病变部位及颈部血管结扎无一定关系。结论 :ECMO治疗及一侧颈总动脉结扎对中枢神经系统无明显影响。     

经颅多普勒超声对羊体外膜肺颈总动脉结扎时脑侧枝代偿功能的评定

目的 探讨经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对体外膜肺（ＥＣＭＯ）前右侧颈总动脉夹闭后羊脑侧枝循环代偿功能的评定价值。方法 使用美国Ｍｅｄｓｏｎｉｃｓ ＣＤＳ ＴＣＤ仪连续监测１４只羊ＥＣＭＯ时夹闭右侧颈总动脉之前、即刻、３０ｓ及１、２、３、４、５ｍｉｎ的脑血流速度（ＣＢＦＶ）变化,结果：１）夹闭颈动脉即刻血流信号未消失,仅下降至夹闭前的８３％,夹闭３～５个心动周期即开始回升,１ｍｉｎ时收缩期峰值血流速度（