肺动脉肉瘤伴下肢深静脉血栓误诊为肺栓塞1例

<正>临床资料患者男性,26岁,1个月前无明显诱因出现胸闷、气短,吸气时胸部疼痛,呼吸困难,未予诊治。2周前以上症状明显加重,伴有咳嗽、咳痰、咯血。就诊与当地医院,测得纤维蛋白原(FIB)6.37 g/L,D-dimer 4.68 μg/mL,血沉(ESR)55 mm/h。胸部增强CT提示,肺动脉主干及左肺动脉分叉多发充盈缺损,下肢静脉彩超提示,右下肢静脉局部中低回声块附壁。诊断为:肺栓塞(pulmonary thromboembolism     

前列腺素E1在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压患者中的时-效关系和量-效关系

目的:探讨前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时-效关系和量-效关系.方法:选择49例肺动脉高压患者,应用PGE1 20 ng/(kg·min)后分别于0、5、10、20、30min时检测平均动脉压(mAP)、平均肺动脉压(mPAP)、平均肺毛细血管楔压(mPCWP)、心脏指数(CI)、心率(HR)、动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SO2)、平均气道压力(mVP)等血流动力学指标的变化,以探讨其时-效关系.分别应用PGE1 5、10、20、40、80 ng/(kg·min)不同剂量后检测上述指标的变化,以确定其量-效关系.结果:应用PGE1 20 ng/(kg·min)5 min后,上述各项指标变化不明显(P＞0.05).用药10 min后mPA及mPCWP明显降低(P＜0.05),CI明显增加(P＜0.05),其他指标变化不明显(P＞0.05).用药20min后mPAP及mPCWP进一步降低(P＜0.05),CI进一步升高(P＜0.05).用药30 min后mPAP及mPCWP不再进一步降低(P＜0.05),CI不再进一步升高(P＜0.05),上述三项指标变化趋于稳定,其他指标无明显变化(P＞0.05).应用PGE1剂量为5、10 ng/(kg·min)后,上述各项指标变化不明显(P＞0.05).应用PGE1 20 ng/(kg·min)后mPAP及mPCWP明显降低(P＜0.05),CI明显升高(P＜0.05),其他指标变化不明显(P＞0.05).应用PGE1 40、80 ng/(kg·min)后mPAP及mPCWP有进一步降低、CI进一步升高的趋势.应用PGE1为40 ng/(kg·min)时各变化指标达最高峰,但20、40、80 ng/(kg·min)剂量间差异无显著性(P＞0.05).应用PGE1超过80 ng/(kg·min)后,mPAP及mPCWP不再进一步降低,CI不再进一步升高,而mAP则明显降低(P＜0.05),HR明显增加(P＜0.05),其他指标无明显变化(P＞0.05).结论:应用PGE1 20 ng/(kg·min)对风心病引起的肺动脉高压的治疗作用于10 min后开始起作用,20、30min后趋于平稳,PGE1的最佳有效剂量为20～40 ng/(kg·min).     

扩张型心肌病85例临床分析

目的回顾性分析扩张型心肌病(DCM)心电图(ECG)、超声心动图表现及药物治疗情况。方法对2008年1月至2008年12月收治的85例DCM患者的临床资料进行分析,并根据心电图QRS宽度分为QRSd<120 m s(64例)和QRSd≥120 m s(21例)两组。结果男58例(68.2%),女27例(31.8%),平均年龄为(57.1±11.8)岁。74例(87.1%)患者出现各种心律失常,包括房性心律失常43例(50.6%),其中心房颤动25例(29.4%)。各种传导阻滞37例(43.5%),室性期前收缩、短阵室性心动过速分别为27例(31.8%)、10例(11.8%),窦性心动过速18例(21.2%)。QRSd<120 m s和QRSd≥120 m s相比,年龄[(51.83±13.70)vs(59.33±14.01)岁]明显增加,左室舒张末期内径[(67.1±7.3)vs(72.1±8.9)mm]明显增大,左室射血分数[(41.1±7.2)%vs(37.5±5.9)%]显著降低,均P<0.05.药物治疗中,利尿剂使用率为90.6%(77例),血管紧张素转化酶抑制剂为84.7%(72例)、地高辛为81.2%(69例)、β-受体阻滞剂为74.1%(63例)、阿司匹林为52.9%(45例)、曲美他嗪为35.3%(30例)、硝酸酯类为20%(17例)、胺碘酮为17.6%(15例)。结论 DCM患者伴有各种心律失常及心腔扩大,发生心律失常以房性心律失常与传导阻滞最常见,随QRS宽度的延长左室内径增大射血分数下降,指南建议的药物有待进一步规范使用。     

正常成人胃左静脉MSCTA定量分析研究

目的 采用多层螺旋CT血管造影(MSCTA )定量分析正常成人胃左静脉(left gastric vein,LGV)正常参考值.资料与方法 采用16层螺旋CT对234例正常成人行腹部增强扫描,采用3D多种后处理技术结合横断面薄层重组对门静脉和LGV进行血管重组,测量LGV汇人门静脉系2cm以内最大内径,按照不同性别、年龄段分组进行统计学分析.结果 除11例LGV未显影外,余223例受检者均获得清晰的LGV图像.正常成人男性组 LGV 最大内径为(4.904±0.848) mm,95%可信区间4.749-5.060mm;女性组LGV最大内径为(4.558±0.802)mm,95%可信区间4.404-4.713mm;男、女组间差异具有统计学意义(P<0.05);不同年龄段组之间比较,30-39岁、40-49岁组LGV内径＞70岁以上组(P<0.05).结论 MSCTA可以清晰显示LGV,其正常径线的测量对临床诊断LGV病变提供了正常参考范围,具有重要的临床意义.     

单支架与双支架技术治疗无保护左主干临床疗效的Meta分析

目的:对无保护左主干(ULMCA)疾病的最佳介入策略是富有争议的,并缺乏单支架技术与双支架技术治疗ULMCA的临床效果比较。本研究通过Meta分析评估两种干预技术的临床效果。方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网和万方数据库,检索有关单支架技术对比双支架技术治疗ULMCA疾病的临床试验,检索时限均为从建库至2019年1月。由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量,采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入15项回顾性队列研究,共计5 721例患者,其中单支架治疗患者3 308例,双支架治疗患者2 413例。与双支架相比较,单支架技术与较低的主要不良心血管事件(MACE)(OR=0.71,95%CI:0.54～0.94)及较低的靶病灶血运重建(TLR)(OR=0.55,95%CI:0.47～0.64)风险相关。单支架与双支架技术在全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死(MI)和支架栓塞(ST)方面差异无统计学意义。结论:在治疗ULMCA方面,与双支架相比,单支架技术可降低发生MACE和TLR的风险,具有更好的临床治疗效果。     

Bisindolylmaleimide Ⅷ对 Jurkat T细胞生物学行为的影响

目的研究BisⅧ对Jurkat T细胞活化、增殖、周期和凋亡的影响,并对其抗肿瘤机制进行初步探讨。方法以Jurkat T细胞为模型;以双色荧光抗体染色技术结合流式细胞术检测BisⅧ对T淋巴细胞早期活化抗原CD69的表达的影响;利用噻唑蓝(MTT)比色法观察BisⅧ对JurkatT细胞增殖影响;使用倒置显微镜观察BisⅧ对Jurkat T细胞集落形成的情况的影响;采用碘化丙锭(PI)染色检测BisⅧ对Jurkat T细胞周期的影响;应用钙黄绿素(Calcien-AM)染色检测BisⅧ对JurkatT细胞凋亡的影响。结果终浓度为5、10、20μmol/L的BisⅧ对Jurkat T细胞的早期活化抗原CD69的表达具有明显的抑制作用(P0.05);BisⅧ对Jurkat T细胞增殖具有显著的抑制作用(P0.01),且呈剂量依赖性。随着BisⅧ浓度的增高,Jurkat T细胞停滞于G0/G1期;BisⅧ对JurkatT细胞凋亡具有明显的促进作用,并呈剂量依赖性。结论 BisⅧ对JurkatT细胞细胞生物学行为有抑制作用,是潜在治疗白血病的抗肿瘤药物。     

体外循环术前应用大蒜素对术后患者肝功能的影响

目的探讨体外循环术前应用大蒜素对患者术后肝功能的影响。方法将行体外循环心脏手术且术前肝功能各项指标正常的患者自入院之日起按1：1比例随机分为实验组和对照组,此分组过程兼顾年龄和性别构成。实验组于术前3～5天口服大蒜素胶囊40mg／次,3次／日,对照组不予干预措施。术后不同时间检测两组患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBILI）及间接胆红素（IBILI）水平。结果实验组和对照组ALT、AST、DBILI、IBILI术后均出现不同程度的升高,实验组于术后3天基本恢复至术前水平,对照组不仅各指标升高的幅度显著高于实验组,而且于术后7天才基本恢复至术前水平（P〈0．05）;Logistic多元回归分析发现,术前服用大蒜素对患者间接胆红素的影响更为显著（P〈0．05）。结论体外循环手术前应用大蒜素胶囊可对患者术后肝功能有一定的保护作用,对间接胆红素的影响更为显著。     

促红细胞生成素治疗心脏术后急性肾功能衰竭的临床观察

目的总结6例心脏术后急性肾功能衰竭患者应用促红细胞生成素（EPO）治疗的临床资料,以探讨EPO对心脏术后急性肾功能衰竭的疗效。方法2010年5月～2011年4月,收集心脏术后并发急性肾功能衰竭患者6例,给予EPO5000U／次,隔日1次,同时辅助其他综合治疗,如强心、利尿、维持水电解质平衡等。结果6例患者的尿素氮、肌酐、血红蛋白、尿量检测结果均恢复正常。结论EPO可能对心脏术后并发的急性肾功能衰竭有一定的改善作用。     

3.0T MR扩散加权成像ADC阈值诊断肝硬化严重程度的研究

目的利用3.0 T MR扩散加权成像(DWI)测量肝硬化患者及健康自愿者肝脏表观扩散系数(ADC)值,探讨ADC阈值在诊断肝硬化严重程度中的价值。资料与方法 (1)肝硬化组:肝硬化患者53例,男35例,女18例,年龄30～76岁,平均(55.02±12.56)岁,Child-Pugh A、B、C级患者分别为18例、25例和10例。(2)对照组:健康自愿者30名,其中男18名,女12名,年龄30～79岁,平均(52.34±12.68)岁。两组均采用3.0T磁共振扫描仪行DWI,分别测量3组b值(500、800和1000s/mm2)下肝脏的ADC值。结果 b=500和1000s/mm2时诊断肝硬化的敏感性和特异性均较b=800s/mm2高;同时b=500s/mm2诊断肝硬化的敏感性和特异性又较b=1000s/mm2高。结论 MR-DWI ADC阈值在评价肝硬化严重程度上具有很高的敏感性和特异性。     

医院青年管理人员职业素养评估量表的设计与分析

目的探索建立医院青年管理人员职业素养评估量表,并对其信度、效度进行评价。方法在充分查阅文献、专家访谈咨询的基础上设计评估量表,调查对象为江苏省13家三级医院专兼职管理人员,共收回有效问卷507份。结呆评估量表的总Cronbach＇s a系数为0．984,4个维度的Cronbach＇s a系数均大于0．800;因子分析结果提取5个公因子．其中3个基本与预设纬度“职业基本道德”、“职业态度与意识”、“职业行为与习惯”相吻合,另两个公因子分别对应“职业知识与技能”的知识与技能两部分,可以考虑将评估量表分为5个纬度。结论医院青年管理人员职业素养评估量表具有较好的信度,评估条目较为合理,结构效度较好,具有一定的现实应用意义。