术前促甲状腺激素水平对恶性甲状腺结节的预测价值

目的探讨术前血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平与甲状腺结节良恶性的关系,以发现恶性甲状腺结节的预测因子。方法回顾性分析四川大学华西医院甲状腺外科2013年4月至2014年4月收治的甲状腺结节患者的临床资料,采用logistic回归及 ROC曲线判断术前血清TSH水平对恶性甲状腺结节的预测价值。结果共纳入623例患者,最终组织病理学结果示良性结节126例（20.2%）、恶性结节497例（79.8%）。Logistic回归分析显示年龄、甲状腺球蛋白水平、术前血清TSH是恶性甲状腺结节的是独立影响因素。即使TSH水平是在正常范围之内,其水平越高,甲状腺结节的恶性风险越高:与TSH＜0.27 mU/L的患者相比,TSH在2.501～4.2 mU/L之间的患者甲状腺结节的恶性风险增加（OR=5.842,95%CI:2.164~15.775,P=0.005 6）。对术前TSH水平行诊断效能（ROC曲线）分析,曲线下面积为0.652,与甲状腺结节良、恶性有关的切点值为1.06 mU/L,特异度为75.8%,敏感度为46.1%。结论术前血清TSH水平可能是恶性甲状腺结节的预测因子。     

内镜取大隐静脉与不接触技术应用于冠状动脉旁路移植术近期效果对比

目的:比较内镜取大隐静脉与不接触技术应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)近期效果.方法:选取2017年6月-2020年5月因冠心病在我院行CABG的患者77例,按照手术方式分为内镜组(46例)与不接触组(31例).比较分析两组患者的围手术期资料等情况.结果:内镜组术后切口疼痛、麻木等并发症发生率明显小于不接触组,差异有...     

一期手术治疗右心系统子宫静脉平滑肌瘤病10例

回顾性分析2015年4月至2018年12月收治的10例右心系统子宫静脉平滑肌瘤病女性患者的临床资料,年龄35~53岁,平均(45±6)岁。全组均联合妇科医师,在全麻下行一期肿瘤完整切除,其中6例取体外循环下胸腹联合切口,4例取非体外循环下单纯腹部切口。术后1例出现急性肾衰、肺部感染等并发症,家属拒绝继续治疗,术后第9天自动出院。余9例患者均康复出院。电话或门诊随访3~47个月,平均(29±13)个月,1例术后2月余因肠梗阻再次住院,予保守对症治疗后好转出院。子宫静脉平滑肌瘤病的诊断较困难,一期手术可取得较好的中长期生存率和生存质量,术后复发率较低。     

热酒精擦浴在物理降温中的体会

发热是机体对各种有害刺激的防御反应，而高于39℃（腋下温度）的发热，会使各系统功能发生障碍。长时间高热可损伤脑组织，故积极控制高热，是治疗原发病的重要环节。药物治疗（应用非甾体解热镇痛药）对胃肠道及肾脏有一定损害，而物理降温无毒副作用，是一种简便易行的降温方法。我们在给高热病人做物理降温时，对热酒精擦浴和凉酒精擦浴的效果作了对比观察。现将观察结果及体会报告如下。     

中西医结合治疗痛风的临床体会

2001年4月～2005年2月，我们采取中西医结合的方法，治疗痛风21例，取得了满意的效果。现报告如下：     

中西医结合治疗带状疱疹33例总结

2003年6月-2006年4月，我们应用中西医结合的方法治疗带状疱疹33例，取得了良好的临床效果，现总结如下：     

正畸固定矫治中创伤性黏膜损害的分析和处理--附137例报告

目的总结正畸固定矫治中出现的黏膜损害的原因并提出相应的处理方法.方法随机选择正畸固定矫治患者137例,其中Ⅰ类错(牙合)59例、Ⅱ类错(牙合)45例、Ⅲ类错(牙合)33例,记录矫治中出现黏膜损害的部位并分析其原因.结果137例中有76例(55.5%)出现黏膜损害,其中Ⅰ类错(牙合)患者出现黏膜损害38例(64%),Ⅱ类24例(53%),Ⅲ类13例(39%),Ⅰ类错(牙合)的黏膜损害主要集中在尖牙、双尖矛区,Ⅱ、Ⅲ类错(牙合)的黏膜损害主要集中在前牙区.磨牙区的黏膜损害和错(牙合)类型无明显相关.造成黏膜损害的因素王要有托槽、颊管,结扎丝及弓丝等.结论不同类型的错(牙合)其黏膜损害部位有所不同,而造成黏膜损害的病因亦有不同,处理方法亦有所差异.     

分化型甲状腺癌131I治疗的动态评估及影响最佳疗效反应的因素分析

目的分析影响非远处转移分化型甲状腺癌（DTC）病人术后131I治疗后获得最佳治疗（ER）的因素。方法纳入131I治疗后随访满24个月的病人160例,动态评估其治疗后3、6、12及24个月疗效反应。采用χ2检验、Fisher精确检验和Mann-Whitney U秩和检验分析不同疗效分层病人临床病理差异,应用logistic回归分析和ROC曲线分析探究影响病人最佳疗效反应的因素。结果与初始评估时相比,终末评估时ER明显升高（P < 0.01）;而ER组年龄小、ps-Tg水平较低、131I治疗次数 < 3次、131I治疗总剂量 < 500 mCi、初始危险分层低危及初始TNM分期Ⅰ~Ⅱ期的病人比例均高于非ER组（P < 0.05~P < 0.01）。血清ps-Tg是影响终末期ER的保护因素（OR=0.942,P < 0.01）。ps-Tg与初始及终末ER关系的ROC曲线下面积分别为0.884、0.762,预测非ER的最佳临界值为16.62 ng/mL和46.37 ng/mL（P < 0.01）。结论131I治疗非远处转移DTC疗效显著,血清ps-Tg对预测初始评估和终末评估疗效的具有重要价值。     

右心功能及VEGF在房间隔缺损介入治疗前后变化的临床研究

目的本研究运用组织多普勒技术,测量右心Tei指数,评价伴肺动脉高压的房间隔缺损(ASD)患者Tei指数与血管内皮生长因子变化的关系。方法伴肺动脉高压的房间隔缺损患者55例,并选30例健康人作为正常对照组。分别于术前1周、术后1周内,运用组织多普勒方法计算右室Tei指数。分别于术前1周、术后1周,用ELISA法测定血清VEGF的浓度并比较其变化。结果①伴有肺动脉高压的ASD患者右心室Tei指数与血管内皮生长因子均明显大于正常对照组,且二者呈显著相关;②伴有肺动脉高压的ASD患者介入封堵术后1周右心室Tei指数及血管内皮生长因子均较术前明显减小,且二者呈显著相关;③介入封堵术后血管内皮生长因子的变化与肺动脉压力的变化有显著相关性。结论①伴肺动脉高压的ASD患者存在不同程度的右室功能降低;②)伴肺动脉高压的ASD患者成功施行介入封堵术后肺动脉压力明显降低,右心室功能明显改善;③Tei指数可以敏感地反映ASD患者介入封堵术前后右心室功能的变化,是评价右心室功能的较好指标;④VEGF参与了左向右分流型ASD肺动脉高压的病理生理过程。VEGF合成增多,使缩血管物质与舒血管物质间失衡,促进了PH的形成和发展;⑤VEGF在PH及其肺血管重建中起重要作用。测定血VEGF的水平,可作为判断PH严重程度的一种方法;⑥在ASD的PH各阶段预防治疗中,对VEGF生产、释放及其活性进行适当干预以维持其间的平衡可能为延缓PH的发展提供一新的途径。     

食管超声引导下经胸微创外科封堵治疗先天性心脏病研究

目的探讨外科微创封堵治疗先天性心脏病的临床效果。方法 48例先天性心脏病患者,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损27例,动脉导管未闭4例,均行微创外科封堵手术,其中15例行胸骨正中切口手术,33例患者行侧切口入路手术,观察手术治疗效果。结果 48例患者均成功实施微创外科封堵手术;手术时间50-110min,安置封堵器时间16-48min,术后呼吸机辅助时间2-8.5h,ICU停留时间8-40h,术后住院时间2-7d;48例患者均痊愈出院,术后1、3、6个月与1a随访行超声心动图检查显示48例患者封堵器位置均良好,未见残余分流及血栓形成。结论外科封堵治疗先天性心脏病安全可靠,效果良好,侧切口入路进行外科封堵手术适合于部分先天性心脏病的治疗。