外伤性颈动脉-海绵窦瘘患者行可脱球囊微导管介入术的围手术期护理

目的 探讨外伤性颈动脉-海绵窦瘘(TCCF)患者介入手术围手术期的观察及护理要点.方法 对18例TCCF患者行介入手术过程中予充分的心理准备、眼部护理、围手术期病情的观察和并发症的预防护理.结果 所有患者成功栓塞,突眼、血管杂音等症状出现缓解,其中1例术中出现球囊破裂予弹簧栓再栓塞瘘口,2例出现血管痉挛及时处理缓解,2例术后出现再灌注综合征经降压处理后症状消失.结论 介入栓塞是TCCF的有效治疗手段,充分做好围手术期的准备,加强观察及护理对提高治疗效果、减少并发症的发生具有重大意义.     

原发性肝癌合并巨大右心房癌栓的介入治疗一例

患者　男 ,4 8岁。因消瘦半年、心悸伴乏力、食欲不振 2月余入院。查体 :慢性肝病面容 ,巩膜轻度黄染 ,肝掌 (+) ,颈、胸前可见数个蜘蛛痣 ;心率 1 0 5次 /min ,律齐 ,心脏各听诊区未闻及杂音 ;腹壁可见明显静脉曲张 ,腹部移动性浊音(+) ,双下肢中度压陷性水肿。心电图 :窦性心率过速 ,心率1 0 5次 /min ,P R间期 0 .1 2s,QRS综合波时限 0 .0 8s ,Q T间期0 .36s。CT扫描表现 :肝右前叶、方叶区巨大肿块影 ,边界不清 ,内部密度不均匀 ,增强扫描肿瘤不均匀较明显强化 ;下腔静脉入口、右心房几乎被癌栓完全阻塞 ,并见癌栓供血动脉。二维及…     

冠状动脉狭窄血流储备的定量研究

目的研究冠状动脉狭窄血流储备意义、影响因素及狭窄血流储备的阈值。方法取资料齐全者６２例（有定量冠状动脉造影及心肌核素等检查），按照临床诊断标准分为无症状、心绞痛和心肌梗死三组，把定量冠状动脉造影检查所得数据资料进行均数计算和相关性分析，观察狭窄形态学指标与狭窄血流储备的关系。结果（１）狭窄血流储备主要受百分直径狭窄、百分面积狭窄、绝对直径狭窄和绝对面积狭窄的影响；（２）当血流储备在３．０～１．５时可引起心肌缺血，低于１．５时有发生心肌梗死的可能。结论狭窄血流储备是反映冠状动脉局限性狭窄程度的功能性诊断指标，可提高对冠心病的诊断和预后。     

经子宫动脉途径介入治疗输卵管妊娠

目的：探讨经子宫动脉途径治疗输卵管妊娠的可行性和临床疗效。方法：采用介入方法治疗34例输卵管妊娠患者,以4．1－5．0F导管行超选择性子宫动脉内灌注MTX（氨甲喋呤）50－100mg,灌注后用明胶海绵栓塞子宫动脉。术前、术后观察临床症状,体征、尿β-hCG(人绒毛膜促性腺激素）值及肿块大小变化。结果：34例中31例获得成功,成功率达91％。无不良反应发生。40支子宫动脉造影,显示输卵管动脉37支,显示率为92．5％;卵巢染色27例次,发现率达68％。6例显示孕囊染色,显示率为18％。结论：子宫动是输卵管的主要供血动脉,经子宫动脉途径介入治疗输卵管妊娠安全有效,并要预防和控制破裂大出血。     

肝移植术后多发动脉狭窄的介入治疗一例

患者为男性,23岁,因急性肝功能衰竭、肝昏迷于2010年11月在外院行原位肝移植,术后第3天,丙氨酸转氨酶为337 U/L,天冬氨酸转氨酶为103 U/L,白蛋白为43.1 g/L,胆红素总量为101 μmol/L,直接胆红素为82μmol/L.行320排CT扫描检查,提示腹腔干起始部狭窄,达85%,肝右动脉起始部狭窄,达80%.腹腔动脉造影结果同上,肝动脉吻合口无明显狭窄.     

肝移植术后肝动脉狭窄的治疗

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄的治疗。方法连续503例肝移植中出现15例肝动脉狭窄,根据临床表现、动态肝功能和彩色多普勒检查、CT动脉成像、选择性肝动脉造影诊断。结果术后早期出现肝动脉狭窄10例,2例合并肝动脉血栓形成,再移植3例,介入治疗7例,其中动脉支架植入5例,球囊扩张溶术后6天肝功能衰竭死亡1例,支架植入术后9天肝功能衰竭死亡1例。1月后发现肝动脉狭窄5例,介入治疗均行肝动脉支架植入,1例支架植入术后186天因胆道感染死亡。结论根据肝动脉狭窄程度、发生时间、移植肝功能状态和病人情况选择治疗措施。再移植是治疗肝移植术后肝动脉狭窄的有效方法。肝动脉支架植入可挽救移植肝,改善移植肝功能,延长移植肝发挥功能以等再次肝移植。     

经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的 探讨经颈静脉途径血管内溶栓联合足背静脉溶栓,治疗下肢深静脉血栓的可行性与疗效.方法 18例下肢深静脉血栓患者(治疗组)采用经颈静脉穿刺后,置管造影并植入滤器,留置导管持续血管内溶栓同时联合足背静脉溶栓;而同期有16例患者(对照组)仅行足背静脉溶栓.结果 治疗组溶栓时间为(6.6±2.3)d,对照组为(8.2 ±1.4)d;所用尿激酶总量治疗组为(552±224)万u,对照组为(700±166)万u.联合溶栓能显著减少溶栓时间与尿激酶用量(P＜0.05).治疗组溶栓前后大、小腿周径分别减小(4.6 ±2.1)cm、(4.0±2.1)cm,对照组分别为(3.2±1.7)cm、(2.7±1.5)cm,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组完全溶通率为66.7%.对照组完全溶通率为31.3%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组4例患者在血栓完全溶通后从原穿刺处将滤器取出.结论 经颈静脉途径导管内溶栓联合足背静脉溶柃治疗下肢深静脉血栓安全、效果好,完全溶通后可从原穿刺处回收滤器.     

细胞高浓度磁性标记导致细胞外大量纳米颗粒聚集物的形成

细胞移植在修复和替代受损器官、改善组织功能和基因治疗方面具有重要作用.活体细胞示踪是分子影像学的任务之一[1],能够实时监测移植细胞靶向迁移、迁移速度以及细胞在靶器官停留时间,有助于指导细胞移植技术在临床的合理应用.MRI具有组织和空间分辨率高、无放射损伤等优点,成为活体细胞示踪的重要研究手段.     

原位肝移植术后肝窦阻塞综合征一例报道

肝窦阻塞综合征(HSOS)是由于肝窦内皮细胞损伤致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门静脉高压症,并以痛性肝肿大、腹水、黄疸为特征,既往称为肝小静脉闭塞病(HVOD).肝移植术后并发HSOS非常罕见,文献报道其发病率约1.9%[1].本病的诊断较为困难,容易造成误诊、误治.我们遇到1例原位肝移植术后并发HSOS者,现将我们的诊治体会报告如下.     

原位肝移植术后胆管吻合口狭窄的介入治疗

目的 总结经皮介入技术治疗原位肝移植(OLT)术后胆管吻合口狭窄的经验.方法 回顾性分析2004年5月至2009年12月间25例OLT术后胆管吻合口狭窄患者的资料.其中22例行胆道外引流,3例第2次肝移植者行内外引流.25例的治疗方式包括单纯经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)4例,PTBD配合球囊扩张术14例,PTBD配合胆道支架置入术7例(胆道内涵管5例,胆道金属支架2例).结果 PTBD手术成功率为100%,25例经介入治疗后15例(60%)治愈,10例(40%)好转,有效率达100%.7例首次行PTBD时引流管未能通过胆管狭窄段,其中3例于引流1周后再次调整引流管,成功通过狭窄段,余4例于引流术后4～8周时胆管狭窄段完全闭塞.引流期间发生胆道感染6例(24%),患者均未出现严重手术相关并发症.结论 经皮介入技术是治疗OLT术后胆管吻合口狭窄的一种安全、有效的方法.首次PTBD或PTBD后应短期内使引流管尽可能通过狭窄段,以免狭窄处永久闭塞.

Abstract：

Objective To describe the technique, efficacy, and safety of percutaneous interventional therapy for anastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation (OLT).Methods From May 2004 to December 2009, 25 patients with anastomotic biliary strictures afte OLT were enrolled in our study. The modalities of biliary drainage included external drainage in 22patients, and external-internal drainage in 3 patients who underwent re-transplantation. All patients accepted percutaneous interventional therapy in our hospital, including single PTBD in 4 patients,PTBD combined with balloon dilation in 14 patients, balloon dilation and plastic stent implantation in 5 patients, balloon dilation and metallic stent implantation in 2 patients. The drainage catheters were exchanged every 1 to 3 months. Results The success rate of PTBD was 100%. Of the all 25patients, 15 (60 %) patients were cured, and 10 (40 %) patients were improved. The effective rate was 100 %. The drainage catheters failed to pass through the narrow bile duct when initial PTBD in 7 patients, and success was achieved in 3 patients by operation again after biliary drainage for one week.In the other 4 patients, anastomotic bile ducts were occluded, which was confirmed by cholangiography after biliary drainage for 4 to 8 weeks. The rate of biliary tract infection was 24 % (6/25). No serious procedure-related complications occurred in the all 25 patients. Conclusion PTBD combined with balloon dilation and biliary stenting is a effective and safe therapeutic modality for anastomotic biliary strictures after OLT, which can improve the patients' clinical symptoms and elevate patients' quality of life. To avoid bile duct occlusion, the drainage catheters should be passed through the narrow segments of bile duct when initial PTBD.