原位肝移植术后胆管狭窄的治疗(附43例报告)

目的探讨原位肝移植（0LT）术后胆管狭窄（BS）治疗方法和疗效。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心2003年10月至2005年10月收治的们例OLT术后BS的治疗方法及其疗效。们例BS的治疗方法主要包括经十二指肠镜逆行胆管造影（ERC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经T管的胆管介入治疗、胆肠吻合术、肝动脉内支架术及再次肝移植术。结果们例BS总治愈率为48．8％（21／43），好转率为30．2％（13／43），总有效率为79．0％（34／43）。41例BS的介入治疗治愈率为34．1％（14／41），好转率为31．7％（13／41），总有效率为65．8％（27／41）。吻合口型、肝外型、肝内型及肝内外混舍型BS的总治愈率分别为100％（5／5）、64．3％（9／14）、50．O％（1／2）及28．6％（6／21），其介入治疗的治愈率分别为80．0％（4／5）、64．3％（9／14）、50．0％（1／2）及0。12例BS行再次肝移植术的治愈率为50．0％（6／12）。结论目前OLT术后BS总体疗效尚不理想。BS介入治疗效果与其类型密切相关，吻合口型疗效最好，肝外型和肝内型次之，肝内外混舍型疗效最盖。再次肝移植是治疗难治性BS的有效方法，但要选择好手术时机。     

肝移植术后缺血性胆道病变的介入治疗探讨

目的  探讨肝移植术后缺血性胆道病变(ITBL)患者接受介入治疗的安全性及疗效。方法  回顾性分析2006年1月至2014年2月在中山大学附属第三医院介入血管科接受介入治疗的76例肝移植术后ITBL患者的影像及临床资料。按胆道造影表现分为3组:肝门区狭窄组(28例), 肝内多发狭窄组(42例), 胆汁瘤组(6例)。治疗方式包括单纯经皮经肝胆管引流术(PTBD)、PTBD配合球囊扩张、PTBD配合球囊扩张及胆道内支架术。引流方式包括胆道外引流及胆道内外引流。术后随访并观察疗效及胆道并发症。结果  76例患者的PTBD首次成功率为97%(74/76)。介入治疗的总体治愈率、好转率及无效率分别为21%(16/76)、51%(39/76)、28% (21/76)。其中, 肝门区狭窄组治愈10例(36%), 好转16例(57%), 无效2例(7%), 治疗有效22例(93%); 多发性狭窄组治愈6例(14%), 好转21例(50%), 无效15例(36%), 治疗有效27例(64%); 胆汁瘤组好转2例(2/6), 无效4例(4/6)。肝门区狭窄患者的疗效优于多发性狭窄患者(P < 0.05), 多发性狭窄患者的疗效优于胆汁瘤患者(P < 0.001)。引流管期间主要并发症为胆道感染, 其中外引流及内外引流胆道感染发生率分别为20%(13/64)及67%(8/12), 比较差异有统计学意义(P < 0.001)。结论  PTBD是治疗肝移植术后ITBL的安全、有效手段之一。结合球囊扩张及内支架置入可有效改善患者症状, 提高生存质量。采用胆道外引流可显著降低胆道感染发生率。     

介入治疗异位妊娠的技术规范与发展

由于超声和人绒毛膜促性腺激素(ｈＣＧ)值测定此这2种技术的推广应用,临床上越来越多的异位妊娠病例可得到早期诊断,从而选择非手术治疗方法,介入治疗技术在这一领域的发展更是极大地丰富了这类疾病的治疗方法。如何正确地认识介入技术在异位妊娠治疗中的地位,以及合理地规范异位妊娠介入治疗中的操作技术是目前所面临的课题。1.适应证范围与治疗时机:异位妊娠的介入治疗技术包括2种,即经阴道输卵管胚囊内注射(ＩＧＳＩ,ｉｎｔｒａｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌＳＡＣｉｎｊｅｃｔｉｏｎ)和经子宫动脉内插管灌注术(ＩＵＡＩ,ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉ…     

先天性肢体低流量血管畸形的介入治疗(附15例报告)

目的 分析经皮穿刺硬化治疗先天性肢体低流量血管畸形(LFVM)的临床疗效。资料与方法 15例肢体LFVM，男12例，女3例，平均年龄18岁。初诊10例，手术后复发5例。表浅型8例，较深型7例；无血供型10例，少血供型5例；蜂窝型9例，静脉型6例。均行经皮穿刺硬化术，硬化剂为无水乙醇和／或平阳霉素，对血供丰富者结合动脉栓塞。结果 经6个月～3年随访观察，8例1个疗程治愈，一次性治愈率53．3％；4例、2例和1例分别经2、3、4个疗程治愈，总治愈率达100％。病灶平均消退时间为3个月。结论 经皮穿刺硬化术是先天性肢体LFVM的首选治疗方法。     

经导管持续性溶栓治疗糖尿病足的临床价值

目的 探讨经导管持续小剂量灌注尿激酶治疗糖尿病足(DF)的临床价值. 资料与方法 12例DF患者,采取经导管血栓局部灌注尿激酶,首先20 min内脉冲式给予尿激酶25～50万U,然后保留导管,持续小剂量溶栓,3～6万U/h,24 min尿激酶用量75～100万U. 结果 11例溶栓成功,溶栓成功率为91.7%(11/12),1例肾动脉开口部以下腹主动脉闭塞患者,溶栓过程中因急性肾功能衰竭死亡.溶栓时间为24～240 h,尿激酶总量为100～1000万U.11例中,闭塞血管完全开通(残存狭窄率<30%)5例,部分性开通(残存狭窄率>30%)6例,溶栓过程中出现下肢疼痛5例,穿刺点渗血3例,牙龈出血1例.溶栓成功后,对残存狭窄率>30%的6 例患者,3例行经皮球囊血管成形术(PTA) 治疗,3例行PTA及腔内支架治疗.11例术后1个月内疼痛消失或明显减轻,2个月内溃疡全部愈合,2例行坏疽足趾截肢术. 结论 持续小剂量尿激酶溶栓治疗DF安全、有效,具有较好的临床应用价值.     

肾癌伴腔静脉癌栓的双途径血管造影诊断与介入治疗

目的评价经肾动脉和下腔静脉双途径对肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断与介入治疗的价值。方法在２８例肾癌血管造影与介入治疗材料中，分成以介入治疗为主组１６例，和以介入性术前化疗栓塞为辅组１２例两组，重点对以介入治疗为主的１６例中６例提示伴腔静脉癌栓的患者进行分析。结果经肾动脉途径对肾癌伴腔静脉癌栓的显示率在２８例中仅检出１例，占４％，腔静脉造影对其癌栓的显示则明显提高。１６例介入治疗组的１年和２年生存率分别为８１％与３１％。结论经肾动脉和腔静脉双途径血管造影对肾癌特别是伴腔静脉癌栓的术前诊断具有重要意义。腔静脉内的溶栓化疗是此类病例重要的姑息治疗手段     

头颈部血管狭窄成形治疗的现状和趋势

头颈部血管狭窄成形治疗的现状和趋势单鸿姜在波关守海头颈部血管粥样硬化所致的血管狭窄在中老年人群中发病率与检出率呈上升趋势，颅外段的血管狭窄是脑梗死栓子的重要来源，合并其他血流动力学因素而使颅内供血减少，两者均为引起缺血性脑卒中的重要原因。文献记载［１...     

先天性血管病变的分类与治疗

先天性血管病变是一一组常见的疾病，发病率约0．3％～1％。因不同种类有不同的自然病程，缺乏统一的概念和准确的定义，存在重大的混乱而影响恰当的分类和治疗^[1,2]。明确病变是中胚层发育异常造成的血管畸形，还是以血管内皮细胞等增殖形成的血管瘤，是进一步进行病因学和治疗学研究的前提。     

肝移植术后多发动脉狭窄的介入治疗一例

患者为男性,23岁,因急性肝功能衰竭、肝昏迷于2010年11月在外院行原位肝移植,术后第3天,丙氨酸转氨酶为337 U/L,天冬氨酸转氨酶为103 U/L,白蛋白为43.1 g/L,胆红素总量为101 μmol/L,直接胆红素为82μmol/L.行320排CT扫描检查,提示腹腔干起始部狭窄,达85%,肝右动脉起始部狭窄,达80%.腹腔动脉造影结果同上,肝动脉吻合口无明显狭窄.