2003—2005年新生儿感染常见致病菌及耐药性的变迁

目的了解本地区新生儿2003至2005年感染常见致病菌的种类及耐药的现状,以指导临床合理应用抗生素。方法收集我院新生儿科2003年1月至2005年12月收治的613份体液培养阳性(痰液、血液、分泌物、胃液等标本)的患儿资料,对常见检出菌及其耐药性的变迁情况进行分析。结果共检出40种613株病原菌,以革兰阴性杆菌为主约占57·6%,而肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别位于前二位,其产ESBLs菌株检出率分别为78·1%和82·6%。药敏结果显示,常见致病菌对青霉素、第一、二代头胞类抗生素、红霉素类耐药性显著增加,但对第三代头胞类抗生素如头孢曲松、头孢噻肟(凯福隆)、头孢他啶(复达欣)及β内酰胺酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、万古霉素等较敏感。产ESBLs菌仅对亚胺培南及β内酰胺酶抑制剂复方制剂敏感。结论革兰阴性杆菌特别是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是新生儿感染主要病原菌,产ESBLs菌比例增加应引起高度重视。碳青霉烯类、哌拉西林/三唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦,可作为新生儿严重医院感染经验用药,应尽量根据药敏试验调整抗生素。     

神经营养药物在新生儿脑损伤治疗的基础与临床研究

随着对新生儿脑损伤发病机制研究的不断深入,有关神经营养药物在新生儿应用的治疗研究也越来越多,其中主要包括脑细胞代谢激活剂和具有神经保护作用的生长因子如促细胞生成素(erythropoietin,EPO)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)、神经营养因子(neurotrophin,NT)等。本文就这些神经营养药物在新生儿脑损伤治疗的基础及临床研究进展综述如下。     

新生儿坏死性小肠结肠炎26例临床分析

目的:分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征、早期诊断、治疗方法及结局,以提高对该病的认识,做到早期诊断,早期治疗。方法:对我院2011年1月至2011年12月收治的26例NEC患儿资料进行回顾性分析。结果:本组资料中,治愈或好转22例(84.6%),死亡4例(15.4%),其中由于病情严重或家庭经济原因而自动放弃治疗者3例,经随访确认后归入死亡组;患儿住院时间为1～67 d,平均(32.9±37.2)d。结论:提高对NEC的认识,减少处于NECⅢ期病例是目前NEC防治过程中的关键。新生儿急救转运系统的建立和推广对降低网络覆盖地区的新生儿病死率,提高生存质量有重要意义。     

高压氧综合治疗中度新生儿缺血缺氧性脑病20例疗效观察

近年来,国内外采用高压氧(HBO)治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)已取得较好疗效.由于HBO能增加脑的摄氧及用氧,对于中重度HIE患儿具有积极的治疗作用.我科自1993年开始,用高压氧治疗新生儿HIE 148例,选择其中资料较完整的20例中度HIE患儿作为研究对象.     

外周动静脉全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症20例临床观察

目的 评价小于两倍血容量的外周动静脉全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红索血症的效果及相关影响因素.方法 对20例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血,换血前及换血后同一动脉采血进行血清总胆红素、血糖、血气、电解质(K+、Na+、Ca2+)监测.结果 换血后血清总胆红素较换血前明显降低,换血后平均胆红素下降率为29.92%,换血前后相比较K+、Ca2+有明显下降(分别为P＜0.05和P＜0.01),血清总胆红素显著下降(P＜0.01),Na+、血糖、pH值无显著差异(P＞0.05),血红蛋白明显上升(P＜0.05).按换血时间将患儿分为＜3 h与≥3 h两组进行比较,结果≥3 h组胆红素较＜3 h组明显下降,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 小于两倍血容量换血对内环境影响相对较小,外周动静脉全自动同步换血安全性高,控制换血时间(≥3 h)可得到较高效率.     

脑脊液中cAMP浓度与新生儿窒息后脑损伤关系的临床研究

目的：脑细胞能量衰竭被认为是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的重要发病机制之一,但如何评价其与脑损伤的关系报道较少。本研究通过检测窒息新生儿脑脊液(CSF)中环一磷酸腺苷(cAMP)的浓度变化以探讨其与脑损伤的关系。方法：36例足月新生儿,中 重度HIE 12例,轻度HIE 13例,无HIE(对照组)11例。于生后36～72 h内取CSF和血液,放免法测定cAMP浓度。出院患儿于半岁、1岁时随访,运用贝利婴幼儿发展量表测定其智力发展指数(MDI)及精神运动发展指数(PDI)。结果：中重度HIE组CSF中cAMP浓度［(8.60±2.47) nmol/L］低于轻度组［(14.83±2.84) nmol/L］和对照组［(24.43±2.39) nmol/L］］,差异有显著性意义(P0.05)。中 重度HIE组MDI和PDI分别为 84.79±13.34 和 83.50±13.28,低于轻度HIE组(102.19±7.02,99.94±9.08)和对照组(116.63±12.08,116.69±10.87),差异均有显著性(P<0.01),轻度HIE的MDI和PDI也小于对照组(P<0.05)。CSF中cAMP浓度与MDI及PDI呈高度正相关(r分别为 0.68,0.75,P均<0.01)。结论：CSF中cAMP浓度与缺氧性脑损伤关系密切,可作为新生儿窒息后早期评估脑损伤和评价预后的敏感指标之一。     

窒息新生儿心肌肌钙蛋白及丙二醛测定的临床意义

目的 探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）及丙二醛（MDA）评估窒息新生儿心肌损害的临床价值。方法 新生儿窒息50例,其中重度窒息15例、轻度窒息35例,对照组10例,分别于1d（12-24h）、3d、5d时测定cTnI及MDA水平动态变化。结果 新生儿窒息后血清cTnI浓度明显增高,对照组与窒息轻度组、重度组比较均有极显著性差异（P〈0．01）,窒息轻度组与重度组比较有显著性差异（P〈0．05）。窒息组MDA含量明显高于对照组。结论 血清中cTnI可敏感地反映心肌细胞的损害程度,MDA可反映脂质过氧化强弱。     

喹诺酮类抗菌药物在新生儿临床应用的若干问题

1 概述 喹诺酮类抗菌药属化学合成抗菌药,自1962年合成第一个喹诺酮类药物萘啶酸以来,更新很快,1979年合成诺氟沙星,随后又合成一系列含氟的新喹诺酮类药,通称为氟喹诺酮类(fluoroquinolones).     

2008年至2011年不良结局的转运新生儿病例分析

目的对近4年来转运人院的新生儿中发生不良结局者的特点进行分析，为提高本省围生儿的生存质量及降低病死率提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月问转运病例中发生不良结局者255例患儿的临床资料，并按时间先后分为A组124例（2008年1月至2009年12月）及B组131例（2010年1月至2011年12月），分析其基本资料、围生期因素及主要疾病等情况，并比较患儿在不同时期相关特点的变化。结果发生不良结局者中男性患儿比例明显高于女性（男：女为3．05：1，192：63），早产儿比例高（73．3％，187／255），剖宫产比例高（49．0％，125／255）；主要疾病为呼吸系统疾病（71．4％，182／255），其次为循环系统疾病（40．4％，103／255）及严重先天发育异常（26．3％，67／255）。B组与A组比较：（1）住院时间〈24h者比例上升（73／131 vs 50／124，P〈0．05）；（2）经过2次以上转院者增加（41／131 vs 23／124，P〈0．05）；（3）极低出生体重儿（包括超低出生体重儿）显著增加（75／131 vs 43／124，P〈0．05）；（4）呼吸系统疾病（131／131 vs 124／124）及窒息（9／131 vs 22／124）、缺氧缺血性脑病（6／131 vs 16／124）显著下降（P〈0．05）；（5）循环系统疾病（60／131vs31／124）及先天发育异常者（51／131vs23／124）显著上升（P〈0．05）；（6）机械通气（115／131vs88／124）及肺表面活性物质应用（85／131vs52／124）显著增加（P〈0．05）；（7）血液制品使用率显著下降（39／131vs53／124，．P〈0．05）；（8）因经济等原因放弃治疗者显著减少（22／131vs37／124，P〈0．05）。结论基层医疗机构对转运时机及转诊医院的选择，可能影响不良结局的发生率；高剖宫产率可能增加不良结局的发生；极低及超低出生体重儿的救治能力可能直接影响不良结局的发生；呼吸系统疾病对不良结局影响大，但同时伴随的循环系统疾病对不良结局的影响近年增加。