湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生情况及重度窒息发生影响因素的多中心研究

目的 了解湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息的发生率及重度窒息发生的影响因素。方法 选择湖北恩施土家族苗族自治州16家医院作为研究现场。收集2016年1~12月在该16家医院出生的活产婴儿22294例的临床资料进行回顾性分析,调查新生儿窒息的发生率及重度窒息发生的影响因素。结果 22294例活产新生儿中,733例（3.29%）诊断为新生儿窒息,其中轻度窒息627例,重度窒息106例。单因素分析显示,母亲文化程度低、孕期贫血、绒毛膜羊膜炎、羊水异常、脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥以及民族为土家族的新生儿或早产出生、低出生体重者重度窒息发生率较高（P < 0.05）。结论 湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生率较高。母亲文化程度低、孕期贫血、绒毛膜羊膜炎、脐带异常、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥及民族为土家族、早产出生、低出生体重可能与新生儿重度窒息的发生有关。     

新生儿前脑无裂畸形1例

患儿,男,18 h,因胎龄32周,生后呼吸急促18 h入院.G1P1,母产前阴道流血,自然分娩,羊水清,脐带胎盘无特殊,阿氏评分7～8分,生后气促呻吟,当地治疗无好转转入我院.     

密闭式吸痰管对新生儿机械通气疗效及并发症的影响

目的探讨机械通气新生儿应用不同吸痰方式对通气效果及并发症的影响。方法选择2010年9月至2011年4月湖北省人民医院儿科收治、进行有创机械通气超过48h的新生儿,随机分为观察组和对照组。观察组使用密闭式吸痰管,对照组使用普通开放式吸痰方法,各组均为4～6h进行一次吸痰操作。观察两组患儿机械通气持续时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)、颅内出血等并发症发生率及患儿相关生命体征变化,并对观察组使用密闭式吸痰管前后动脉血气分析结果进行比较。结果观察组机械通气时间明显短于对照组[(62.3±9.4)h比(75.3±13.9)h,P<0.05],VAP和颅内出血发生率明显低于对照组[23.8%比45.0%,16.7%比37.5%,P<0.05]。血压波动及经皮氧饱和度(TcSPO2)下降程度明显低于对照组[(11.2±8.1)mmHg比(19.3±7.6)mmHg,(10.4±9.5)%比(16.7±10.4)%,P<0.05]。使用密闭式吸痰管吸痰后动脉血气PCO2较吸痰前升高[(45.3±15.4)mmHg比(36.5±19.7)mmHg,P<0.05],而pH、PO2、HCO-3、BE等无明显变化(P<0.05)。结论与开放式吸痰相比,使用密闭式吸痰管吸痰可能减少机械通气持续时间,降低VAP发生率,减少血压和TcSPO2波动,降低颅内出血发生率,值得推荐。     

新生儿经鼻持续呼吸道正压通气改良固定装置的临床应用

目的探讨新生儿经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)改良固定装置的临床应用。方法随机将370例使用NCPAP治疗的新生儿分为试验组184例与对照组186例。对照组使用原有NCPAP机配套的固定装置,试验组使用改良的固定装置。比较试验组和对照组新生儿使用后鼻部、皮肤的损伤情况,肺部并发症的发生率,颅内出血发生率,转换成呼吸机的发生率,通气时间,住院费用情况。结果试验组NCPAP总有效率(87.50%)显著高于对照组(68.28%)(P<0.01),试验组并发症发生率(8.70%)明显低于对照组(71.51%)。试验组鼻中隔损伤发生率为5.44%,头部皮肤损伤发生率为0.54%,气胸发生率为0,转换成呼吸机的比率为10.87%,机械通气时间为(120±43)h,住院费用为(13 370±4 346)元;对照组鼻中隔损伤发生率达26.34%,头部皮肤损伤发生率为5.38%,气胸发生率达15.10%,转换成呼吸机的比率为30.12%,机械通气时间为(166±39)h,住院费用为(17 408±3 376)元,2组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。结论新生儿NCPAP改良固定装置能显著减少NCPAP并发症的发生率,减少机械通气时间及住院费用,方法简便且经济。     

呼吸机所致肺损伤的研究进展

机械通气在新生儿的应用已越来越普遍,但其本身也可导致肺损伤或加重原发病。呼吸机所致的肺损伤是机械通气最严重的并发症之一,包括气压伤、容积伤、不张伤和生物伤。现对几种呼吸机所致肺损伤的发病机制以及与其相关的诱发因素进行分析,以期提高对该疾病的认识和采取有效的防治措施。     

超声声脉冲辐射力成像技术在机械通气新生儿脑功能监测应用的研究

目的:探讨应用超声声脉冲辐射力成像技术检测机械通气对新生儿颅脑功能的影响。方法:选择新生儿患儿共310例分为早产儿机械通气组40例及非机械通气组142例,足月儿机械通气组32例及非机械通气组96例。采用Siemens Acuson S2000超声诊断系统,生后4~7天常规行颅脑二维超声及彩色多普勒检查,测大脑中动脉RI值及左侧顶叶、右侧顶叶、左侧丘脑、右侧丘脑声触诊组织量化(VTQ)值,并对各组进行比较。结果:早产儿机械通气组大脑中动脉RI值明显低于非机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);足月儿机械通气组双侧顶叶及左侧丘脑VTQ值>非机械通气组,早产儿机械通气组双侧顶叶及左侧丘脑VTQ值>非机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);早产儿机械通气组双侧顶叶及左侧丘脑VTQ值>足月儿机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。早产儿机械通气组中胎龄≤33周患儿双侧顶叶及左侧丘脑VTQ值>胎龄>33周患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在机械通气时与非机械通气时足月儿大脑中动脉RI值变化不大,早产儿则明显下降。双侧顶叶及左侧丘脑VTQ值机械通气组>非机械通气,早产儿机械通气组变化更明显,胎龄越小变化越明显。     

动态监测动脉血乳酸浓度评估危重新生儿病情及预后

动脉血乳酸浓度是反映组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物,其动态变化与机体的内环境密切相关。危重病患者当未出现明显酸中毒之前即可有高乳酸血症存在,乳酸升高先于pH值的改变[1];乳酸等代谢紊乱往往先于临床血流动力学指标的改变[2]。在危重病情得到有效控制,缺氧缺血状态获得纠正后,体内的乳酸可很快降低[3]。     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积

自1968年Dudrick等[1]首先报道应用胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)可明显改善患儿的营养和预后以来,PN已越来越普遍应用于急重症或严重胃肠道疾病的患儿。目前,PN是危重症新生儿,尤其是早产儿营养支持必不可少的治疗方法之一。1971年Peden等[2]报道了1例接受全胃肠外营养(total parenteral     

新生儿转运中血糖监测和处理对住院血糖变化的影响

目的探讨新生儿转运中的血糖监测和处理对住院血糖的影响。方法采用回顾性分析的方法,对比分析2010年(转运途中未进行血糖监测和处理,设为A组)和2011年(在转运途中纳入血糖监测和处理,设为B组)患儿在转运中低血糖或高血糖的发生率;入院后血糖异常的发生率;血糖恢复到正常的时间和相关临床症状消失时间。结果 A组1 122例转运患儿入院后低血糖发生率为11.2%,高血糖发生率为7.6%;B组1 032例转运中低血糖发生率为10.5%,高血糖发生率为6.9%,入院后监测低血糖和高血糖的发生率分别是5.8%和3.2%。A组低血糖恢复到正常的时间为(2.5±2.2)d,高血糖恢复到正常的时间为(3.2±1.5)d,而B组低血糖恢复到正常的时间为(1.7±1.4)d,高血糖恢复到正常的时间为(1.7±1.1)d,A、B两组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论转运中血糖异常发生率很高,监测和处理有助于降低新生儿血糖异常的发生率,及早维持患儿血糖在正常范围内。     

新生儿氧疗时血浆中氧化及抗氧化水平的动态观察

目的　探讨氧疗时新生儿血浆中抗氧化水平的动态变化。方法　选择需氧疗的新生儿 3 8例 ,其中早产儿 2 0例 (A组 ) ,足月儿 18例 (B组 )。分别于吸氧前、吸氧后 3d、7d各测血浆中还原型谷胱甘肽 (GSH)、谷胱甘肽过氧化酶 (GSH px)、谷胱甘肽S转移酶 (GST)、丙二醛 (MDA)含量的变化。并以同期住院的不需氧疗的早产儿 2 0例 (C组 )及正常足月儿 (D组 )作为对照组。结果　①GSH :早产儿出生时GSH水平较足月儿低 (P <0 0 5 ) ,A组吸氧 3d及 7d时GSH较给氧前 (0d)时明显下降 ,且与对照组相比 ,差异具有显著性意义 (P <0 0 5 )。②GSH px :早产儿出生时GSH px水平早产儿较足月儿低 (P <0 0 5 ) ,B组GSH px活性于吸氧 3d[(76 0 0±6 3 9)U/L]及 7d[(87 3 5± 7 80 )U/L]时较 0d[(66 65± 7 65 )U/L]明显增强 ,且 7d时更为显著 (P <0 0 1) ;而A组变化却不明显。③GST :早产儿出生时GST含量较足月儿高 (P <0 0 5 ) ,而氧疗后 3d均出现明显下降。④MDA :氧疗后 7d时MDA含量A组 [(6 80± 0 92 ) μmol/L]、B组 [(4 2 7± 0 76) μmol/L]分别较 0d[(5 48± 1 0 3 )μmol/L、(2 98± 0 5 6) μmol/L]明显增加 (P <0 0 5 ) ,与对照组比较差异具有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　血浆中GSH、GSH px、GST及