经脐单孔腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤初始评估及活检中的应用

目的对于拟诊晚期卵巢恶性肿瘤的患者,探讨经脐单孔腹腔镜探查在初始评估及组织活检中的可行性及安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院妇科2016年5月至2020年5月对63例拟诊晚期卵巢恶性肿瘤患者实施腹腔镜探查及活检术,其中30例采用经脐单孔腹腔镜探查(单孔组)、33例采用多孔腹腔镜探查(多孔组)。单孔组采用经脐2~3 cm单切口操作,多孔组采用4孔操作。所有患者满足2个条件:缺乏细胞学证据、术前CT评分(Suidan评分)难以完成满意的初期肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)。手术包括全面探查评估(Fagotti评分)和组织活检。比较两组的手术资料、围手术期并发症、术后切口愈合及切口转移发生率。结果63例患者均顺利完成手术探查及组织活检。单孔组Ⅲ期28例、Ⅳ期2例,无增加穿刺孔,2例中转行开腹PDS;多孔组Ⅲ期31例、Ⅳ期2例,无中转开腹手术。两组平均手术时间[(88.1±22.1)min比(81.4±20.0)min,P>0.05]、术中出血量[(39.7±33.8)ml比(40.6±62.1)ml,P>0.05]。两组的围手术期并发症差异无统计学意义。单孔组无脐疝、无切口转移;多孔组1例脐疝、2例发生切口转移。结论在晚期卵巢恶性肿瘤探查及活检中,单孔腹腔镜安全可行,取标本方便,可保护切口,可能优于多孔腹腔镜在此类患者中的应用。     

高分辨率螺旋CT对颌骨囊性病变开窗术的疗效评价

目的 探讨高分辨率螺旋CT在颌骨囊性病变开窗术后疗效评价中的价值.方法 收集经手术病理证实为颌骨囊性病变并具有完整临床及影像学资料的病例共48例,所有病例均进行开窗治疗术,并在术后进行6个月~2年的随访复查,利用高分辨率螺旋CT对术后颌骨修复情况进行分析.结果 CT可清晰显示颌骨开窗术后囊腔变化及骨质修复情况,所有病例均在随访过程中出现骨质再生修复,囊腔缩小,部分囊腔消失.结论 高分辨率螺旋CT对颌骨囊性病变开窗术后疗效评价具有重要价值.     

妇女孕前体质量指数、孕期增重对子痫前期-子痫影响研究

目的 分析孕妇孕前体质量指数(BMI)、孕期各阶段增重、孕期总增重与子痫前期-子痫（PE-E)发生的相关性。方法 采用概率比例规模抽样法(PPS抽样),招募西南三省5 396例单胎妊娠孕妇为研究对象,收集其一般人口学资料,测量获得其身高、孕前体质量、每次产前检查的体质量等指标,并计算孕期各阶段增重和孕期总增重。根据美国医学研究院(IOM)标准定义其孕期增重是否适宜。采用logistic回归分析孕前BMI、孕期增重指标与PE-E的关系。结果 与孕前BMI处于正常范围内的孕妇相比,孕前BMI较低者PE-E发生的可能性较低(OR=0.19,95%CI:0.03～0.62),孕前超重、肥胖的孕妇发病风险增加(超重OR=3.69,95%CI:2.21～6.01;肥胖OR=6.12,95%CI:1.68～17.30)。孕中期增重速率过大(OR=2.24,95%CI:1.25～4.35)、妊娠期总增重过高者(OR=1.70,95%CI:1.02～2.85)发生PE-E的风险增加。结论 孕前BMI、孕期增重和PE-E的发生密切相关,育龄妇女孕前应尽量达到正常体质量标准,孕期保持适宜的体质量增加,以减少PE-E发生的可能性。     

浅谈我院护理安全管理工作

本文总结了我院护理安全管理工作的几点体会,以期为我院护理安全管理工作提供有价值的参考。     

妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局

目的:探讨妊娠合并先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压患者的母婴结局.方法:对2005年12月至2009年9月在四川大学华西第二医院产科诊治的21例妊娠合并先心痛伴肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(35～54 mmHg)4例、中度组(55～74 mmHg)6例和重度组(≥75 mmHg)11例,比较各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠的孕周和方式以及母婴结局.结果:①先心痛以房间隔缺损(房缺)和室间隔缺损(室缺)为主,均分别占38.1%(8/21),有2例(9.5%,2/21)为室缺合并房缺,2例(9.5%,2/21)动脉导管未闭,1例完全性肺静脉异位引流(心内型),其中轻、中度组以房缺为主(70.0%,7/10);重度组以室缺为主(72.7%,8/11).②轻、中度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,轻度组有1例心功能Ⅲ级,中度组有2例心功能Ⅲ级,均无心力衰竭发生,孕产妇结局良好;而重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级达90.9%(10/11),有3例产前或产后出现早期心力衰竭表现或发生心力衰竭,1例死亡.③分娩方式以剖宫产为主,占95.2%(20/21);轻、中度组均足月分娩,重度组足月产3例,早产6例;④中度组有1例足月低体重儿并发新生儿轻度窒息;重度组有3例足月低体重儿,6例早产儿,各组均无新生儿死亡;重度组死胎2例.结论:妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力越高,母婴妊娠结局越差;剖宫产终止妊娠是较安全的分娩方式.     

颈动脉体瘤合并动脉分歧部切除术的护理配合

颈动脉体瘤 ,按ＷＨＯ分类又称副交感性副神经节瘤 ,主要采用外科治疗。由于其特殊的解剖学部位及生长特性 ,部分病例往往需行肿瘤合并颈动脉分岐部切除术。同时 ,因这种手术合并症较多 ,故充分的术前准备以及积极的护理配合就显得非常重要。我院自 1993年以来 ,为 3例颈动脉体瘤患者成功地实施了计划性不进行血管重建的肿瘤合并颈动脉分歧部切除术 ,将现手术护理配合介绍如下。1　临床资料本组 3例 ,男 1例 ,女 2例 ,年龄 2 4～ 3 1岁 ,病期 6月～11年。术前均常规行颈动脉压迫训练 ,压迫时间根据病人的耐受情况逐渐增至 60分钟 /次 ,每天 …     

子宫腺肌瘤剥除术后胎盘植入致子宫自发性破裂1例

1 病例报告 患者,31岁,已婚,G2 P0,因孕38+3周,于2009年1月22日入院待产.平时月经规则,停经50+天出现恶心、呕吐,停经2+月时出现少量阴道流血,经休息后阴道流血停止,于当地医院就诊,B超检查提示宫内早孕.     

不同手术时机对危重肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效的影响研究

目的 探讨不同手术时机对危重肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效的影响.方法 书面知情同意下纳入2007年4月至2011年12月四川大学华西第二医院胎儿超声心动图产前诊断和(或)经出生后超声心动图证实的危重肺动脉瓣狭窄患儿21例进行病例对照研究,实施介入手术时年龄≤60 d,其中产前诊断者7例(产前组),院外转诊14例(分为产后A组和产后B组,产后A组:产后7～28 d转诊到我院的危重型肺动脉瓣狭窄病例,共6例.产后B组:产后29～ 60 d转诊到我院的危重型肺动脉瓣狭窄病例,共8例).产前诊断者,经一体化干预小组共同会诊制定干预方案,进行宫内诊治、围产期监护、出生后急诊经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV);院外转诊者实施急诊PBPV.术前、术后1年内定期复查超声心动图评估右心室-肺动脉压差(PG)及右心室Tei指数.结果 产前组出生后持续静脉滴注前列地尔状态下经皮氧饱和度(SpO2) 82％ ～ 92％(86.57％±5.34％),无心功能不全患儿.出生后3～6d成功实施PBPV,术后SpO2 (97.33±1.15)％,术前右心室肺动脉有创压差(86.34+11.77) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),术后右心室肺动脉有创压差(31.43±8.46)mmHg,术前RV Tei指数0.68±0.05,术后迅速降低,术后1个月恢复正常.1例术后7个月因再狭窄再次实施PBPV.院外转诊14例,其中产前A组6例,术前心功能不全1例;产后B组8例,术前心功能不全3例.持续静脉滴注前列地尔状态下SP02(83％ ～91％),手术时间为出生后10 ～57 d,术后SpO2改善,术后心功能不全症状很快好转,甚至消失;术前右心室Tei指数明显增高,术后逐渐下降,产后A组术后12个月恢复正常,产后B组术后随访12个月,RV Tei指数为0.51±0.06,仍然较产前组及产后A组高(P＜0.05).1例术后9个月因再狭窄再次实施PBPV.产前组、产后A组、产后B组低氧暴露时间分别为(4.43±0.68)、(16.33±4.46)、(41.25±9.19)d,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产前明确诊断危重型肺动脉变狭窄、产后早期PBPV的患儿术前状况好、低氧暴露时间短、术后右心室功能恢复良好.“危重肺动脉瓣狭窄围生期一体化干预模式”能明显改善疾病预后及患儿生存质量.     

以纤维性粘液性腺体为主的巨大卵巢成熟性囊性畸胎瘤1例

病员刘△,女,22岁,未婚,住院号13208。末次月经1991年4月22日。因“发现下腹包块4~+年”入院。查体:心肺(-)。妇科检查:阴毛分布正常,大小阴唇发育良好。肛查:子宫正常大小,活动,无压痛。下腹部扪及一6~+月孕大包块,囊性,上部较下部稍硬,上界达脐上1cm,与子宫无粘连。初步诊断为“卵巢上皮性囊腺瘤”行剖腹探查术。术中发现子宫约50~+天孕大,软,表面充血。右卵巢增大约35×30×25cm~3表面光滑,囊性,剖视见其壁厚约0.3～0.4cm,单房,内壁上有数个直径1~±cm内含清亮粘液的小泡。整个囊腔内充满稀薄暗褐色液体约3000~±ml及少许粘液丝。左卵巢约3×3×4cm~3,其上可见数个直径0.3～0.5cm的滤泡。双侧输卵管未见异常。手术切除右卵巢及右输     

剖宫产术并发肺栓塞治疗后发生椎管内血肿病案讨论

<正>1 病历摘要患者,34岁,G2P1。因孕34+3周,双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,皮肤瘙痒21+天于2023年11月28日入住四川大学华西第二医院产科。患者平素月经周期规律。此次妊娠为自然受孕。停经30+天,查尿妊娠试验阳性。停经11+6周胎儿颈项透明层检查未见异常,提示为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。孕12周建卡,定期产检。孕15+2～20+1周查肝功能示：谷丙转氨酶(ALT)55～120 U/L,