霉酚酸酯治疗儿童IV型狼疮性肾炎疗效观察

目的观察霉酚酸酯对儿童IV型狼疮性肾炎的临床疗效。方法16例儿童狼疮性肾炎,临床类型均为肾病综合征,经肾活检诊断为IV型狼疮性肾炎。其中11例初始即采用霉酚酸酯联合激素治疗,另5例为环磷酰胺冲击疗法加泼尼松治疗6个月未能明显改善者,改为霉酚酸酯联合激素治疗。霉酚酸酯剂量为每日600mg/m2(最大1～1.5g)加用泼尼松龙口服每日1～2mg/kg,疗程>6个月(6.5～18月)。结果随访6个月时16例中缓解10例,部分缓解6例;随访12个月时缓解达13例,部分缓解3例;未发生明显副反应。结论霉酚酸酯联合肾上腺皮质激素治疗儿童IV型狼疮性肾炎,有较好疗效。     

周容华治疗肿瘤的经验拾零

总结周华容老先生从痰瘀互结辨治脑瘤、疏肝理气辨治瘿瘤、活血化瘀辨治石瘕的经验,并举验案以佐证之。     

来氟米特治疗儿童特发性关节炎全身型的初步评价

目的　探讨新型免疫抑制剂来氟米特 (LEF)治疗儿童特发性关节炎的疗效和安全性。方法　对 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 12月期间 ,12例诊断为小儿特发性关节炎全身型 ,经氨甲蝶呤 (MTX)联合激素和非甾体解热镇痛药治疗多年 ,病情仍未控制 ,给予LEF为主的联合治疗 ,观察治疗后 4、8、12和 2 6周的疗效和副作用。结果　治疗 4周有效率为 33 3% ;8周有效率为 6 2 2 % ,12周有效率为 75 0 % ;不良反应为一过性的肝肾功能轻度异常。结论　对于用MTX治疗无效的儿童特发性关节炎全身型 ,LEF是一种安全而有效的药物。     

腹膜透析在9例慢性肾功能衰竭患儿中的应用

目的分析和评价腹膜透析在终末期肾衰竭(ESRD)患儿中的应用情况。 方法对复旦大学儿科医院肾脏科2001-11—2005-04收治的9例(男7例，女2例)ESRD患儿腹膜透析前后尿毒症症状改善情况和营养、生长发育状况 进行回顾分析。 结果腹膜透析模式：持续性非卧床腹膜透析(CAPD)3例，持续性循环腹膜透析(CCPD)5例，夜间间歇性腹膜透析(NIPD)1例，透析时平均年龄 (11.6±3.0)岁，平均腹透(9.8±7.1)个月(2~36个月)。透析后，尿毒症症状均有改善，胃肠道症状消失，血尿素氮由透析前(31.4±7.4) mmol/L下降至透析后(19.6±3.4)mmol/L(P<0.01)；平均血红蛋白及红细胞压积比由透析前的(77.1±19.9)g/L和(22±6)%上升至(98.4±40.2) g/L和(34±4)%；平均血压由透析前18.9/11.7kPa下降至透析后14.6/9.6kPa(P<0.01)；透析前血钙(2.0±0.2)mmol/L，血磷(2.2±0.5)mmol/L ，甲状旁腺素(PTH)(602.7±332.2)pg/mL，透析后血钙2.5±0.2mmol/L，血磷(1.59±0.3)mmol/L，PTH(258.6±273.2)pg/mL，与透析前比较差 异均有显著性(P<0.05)，钙磷代谢紊乱纠正，高PTH改善。透析后血白蛋白(41.0±3.2)g/L、Pre-A>400mg/L,Tf>2g/L,身高、体重增加，身高平 均增长(0.67±0.59)cm/月。腹膜炎发生率为1次/11.1病人月。 结论长期腹膜透析可以很好地改善ESRD患儿的尿毒症症状，纠正贫血、高血压、钙磷代谢紊乱，改善营养和生长发育状况，是ESRD患儿进行肾 替代治疗的有效手段。但腹膜透析也有一定的并发症，应引起重视。     

超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用

目的:探究胫骨骨折手术中采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用效果。方法:选取2016年12月至2018年1月在陆丰市人民医院拟行胫骨骨折内固定手术治疗的患者68例,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉,对比两组临床相关指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、镇静评分标准(Ramsay)评分和不良反应情况。结果:观察组患者丙泊酚用量明显少于对照组,苏醒时间及拔管时间均较短,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组拔管后10 min比较,观察组VAS评分较低,Ramsay评分较高,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:胫骨骨折术中采用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉效果较好,可有效减少丙泊酚用量,提高镇静、镇痛效果,且具有一定的安全性。     

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目的了解小儿复杂上尿路感染的因素及致病菌的耐药现状。方法1999年1月至2004年3月在复旦大学附属儿科医院住院治疗的复杂上尿路感染患儿178例,分析其尿培养阳性的因素、致病菌分布及其对抗生素的耐药性。结果复杂上尿路感染患儿的年龄以≤1岁为主,占46.6%。致病因素中以膀胱输尿管反流为主,占61.8%,40例肾瘢痕患儿中有92.5%存在反流。复杂上尿路感染致病菌中以大肠埃希菌为主,占33%,但与单纯上尿路感染相比所占比例明显下降(P<0.001);克雷白杆菌与绿脓假单孢菌感染所占比例明显高于单纯上尿路感染所占比例(分别P<0.01,P<0.05)。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株占革兰阴性杆菌的28%,以大肠埃希菌易产生ESBLs。革兰阴性杆菌对未加β内酰胺酶抑制剂的青霉素类及第1、2、3代头孢菌素类抗生素耐药率均高,而ESBLs菌株交叉耐药情况更为严重。结论复杂上尿路感染以婴儿期多见,膀胱输尿管反流是复杂上尿路感染及肾瘢痕的主要因素,大肠埃希菌仍是其主要致病菌,但克雷白杆菌、绿脓假单胞菌比例明显上升,致病菌耐药性高,产ESBLs菌株多重耐药严重。     

创伤性膈疝临床与CT诊断(附14例临床分析)

创伤性膈疝是胸腹结合部严重损伤的一种类型,常因胸腹部损伤症状的掩盖而误诊、漏诊,病死率高。笔者就收集经临床诊治且资料完整的14例创伤性膈疝进行分析,现报道如下。     

上尿路感染患儿尿培养及多项肾影像学检查的评价与分析

目的分析小儿上尿路感染的临床特征及探讨尿路感染的定位方法。方法对收治住院的45例上尿路感染患儿进行回顾性分析。结果发热40例占89%,45例尿培养均阳性,其中大肠杆菌占41.7%,其它细菌占58.3%。B超在描述尿路积水及畸形方面与静脉肾盂造影(IVP)结果相接近,放射性99m锝-二巯基丁二酸肾静态显像(DMSA)检查对肾实质感染定位敏感度高,排泄性膀胱造影15例均有不同程度膀胱输尿管返流(VUR)。结论小婴儿首次尿路感染就要及早定位、全面评价,根据DMSA以及B超检查结果,选择进行排泄性膀胱造影,以尽早发现VUR,防止肾功能损害。     

白芍总苷胶囊治疗儿童特发性关节炎的临床有效性和安全性观察

目的观察白芍总苷胶囊(帕夫林,TGP)治疗幼年型特发性关节炎(JIA)的疗效及安全性。方法2003—2004年在上海4个中心(上海仁济医院、复旦大学附属儿科医院、上海第二军医大学附属长海医院、上海第二医科大学附属儿童医学中心)选择诊断明确的JIA中少关节型、多关节型及全身型三种类型的患儿80例,随机分为治疗组和对照组(采用拆信封法),治疗组给予TGP(朗生医药公司)联合甲氨蝶吟(MTX)治疗,对照组单用MTX治疗,观察患者关节症状改善程度、血沉变化情况以及药物副作用。结果第4周时治疗组患儿关节症状改善50%,明显高于对照组的30%(P<0.05),并且第4周时治疗组有效率为60%,明显高于对照组的37.5%(P<0.05),此外,白芍总苷胶囊与MTX联合应用在治疗初期能较大幅度地降低血沉。在不良反应发生方面,治疗组仅出现轻度的腹泻,且发生率较低(10%),而对照组部分患儿出现了肝功能的异常。结论白芍总苷胶囊与MTX联合应用能较好地缓解JIA患儿的关节症状,缩短患儿症状改善的时间,且不良反应发生率低,患儿耐受性好。