吻合器痔上黏膜环切术30例

痔是一种常见病,目前临床上有多种治疗方法,但对于Ⅲ～Ⅳ度的环行痔,其效果均不理想;传统的痔环切术严重破坏肛管的正常结构,术后并发症多、患者痛苦、恢复慢,现已逐渐摈弃。1998年Longo等报道吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是目前治疗Ⅲ～Ⅳ度环行痔的新方法,我科自2001年7月～2003年7月应用此方法治疗30例,并同传统MilliganMorgan手术进行比较,其效果比较满意,现报道如下。     

急性肠系膜静脉血栓形成的介入治疗

目的探讨介入治疗急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）的方法及疗效。方法对15例经影像学确诊的AMVT患者进行了介入治疗，其中经肠系膜上动脉途径溶栓治疗8例，经皮经肝穿刺门静脉途径机械性取栓5例，经颈静脉经肝穿刺门静脉途径机械性取栓2例。结果15例患者均获成功，介入治疗后腹痛消失，血管造影可见肠系膜上静脉内血流通畅。本组均获随访，随访时间为10～22个月，均未复发。结论对于早期AMVT病例，介入治疗是一种较好的方法。     

超低位直肠癌切除经肛吻合术

目的:探讨超低位直肠癌根治性切除的保肛手术方法.方法:1998年1月至2005年12月,采用根治性手术治疗距肛门3～4 cm的超低位直肠癌56例.在不影响根治的前提下,选择35例实施根治性切除保肛并经肛吻合手术,另21例实施了Miles手术.结果:保肛手术组:3年以上无瘤生存25例(71.4%);控便情况:全部患者在术后半年内不满意;28例(80%)在术后6～12个月仍不满意,12个月以后基本满意;5例(14.3%)在术后6～12个月基本满意,12个月以后满意.Miles手术组:3年以上无瘤生存15例(71.4%).结论:对距肛门3～4 cm的部分超低位直肠癌患者,在不影响根治的前提下,能完成保肛超低位切除经肛吻合手术;虽控便能力减低,但在生活质量和心理状态等方面与Miles手术相比仍体现出显著的优越性.两种手术方法对患者的预后影响无差异.     

W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的探讨W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法对38例髌骨骨折患者采用髌前纵行切口,骨折复位后均行W形克氏针结合张力带钢丝内固定。结果 38例均获随访,时间8-24个月。骨折均达骨性愈合,髌骨关节面光整,无克氏针旋转、内固定物松动、断裂等并发症发生。关节功能根据Lysholm膝关节评分标准：优36例,良2例。结论 W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折预防了改良张力带由于克氏针的旋转刺破皮肤而影响功能恢复等并发症发生。该方法操作方便,创伤小,固定牢靠,能早期活动,符合生物力学原理,临床疗效满意。     

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的手术路径和安全性及可行性.方法 2004年2月-2007年10月对26例结肠癌患者行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,按照清扫血管根部淋巴结、处理系膜血管、游离右半结肠系膜和肠管、体外切除病变肠管并吻合的手术路径进行手术,并对患者临床资料和随访情况进行分析.结果 25例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹1例.平均手术时间(1 58±32)min,平均出血量(97±39)mL.辅助切口平均长(5.7±1.8)cm,术后第1天VAS评分(5.8±1.4),排气排便平均时间(46.5±4.8)h.清除淋巴结的平均数(14.6±8.4)枚,术后平均住院时间(8.5±3.3)d.辅助切口感染率4%(1/25),无术后并发症.术后25例患者中3例失访,余随访2～46个月,2例结肠癌患者肝转移死亡.随访患者腹壁穿刺孔及辅助小切口均无肿瘤种植和肠梗阻发生.结论 腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术是安全可行的,具有微创手术的优越性,手术近期疗效满意.     

自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术中的应用

目的探讨自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP)中应用的可行性。方法回顾性分析2013年1~7月,河北医科大学第二医院在全身麻醉下,采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙行TEP手术42例(54侧),其中双侧腹股沟疝12例。腹股沟斜疝38侧,腹股沟直疝16侧。结果手术均获得成功,单侧手术时间(28±10)min,双侧为(49±15)min。术中出血(4.3±1.8)ml,均无腹膜破裂。术后出现阴囊气肿3例,下腹壁腹膜外积液2例,经穿刺抽吸后痊愈。术后住院时间(2.4±1.2)d,恢复日常活动时间(5.2±1.7)d。术后随访时间6~12个月,未见复发和腹股沟区慢性疼痛等并发症的发生。结论在TEP手术中,采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙是安全可行和经济实用的,有利于初学者掌握和基层医院推广。     

痔术后大出血8例总结

痔术后早期大出血是术后24小时内发生的较严重并发症之一，现将8例报告分析如下。     

高频电凝切割和超声刀在腹腔镜直肠癌保肛手术中应用的对比研究

随着人们对腹腔镜下直肠解剖认识的不断加深和技术的充分掌握,腹腔镜直肠癌手术已经成为较成熟的手术方式。目前,腹腔镜直肠癌手术大多依赖超声刀对组织进行解剖和分离,但超声刀主机价格昂贵,而且手术刀头容易损坏,明显增加了手术成本。为降低医疗费用,我们参照文献,将常规高频电凝切割应川于腹腔镜直肠癌保肛手术,并同应用超声刀的手术进行对比,临床效果满意。