胸段食管鳞癌根治性放化疗IFI和ENI前瞻性多中心随机对照临床研究

目的 比较胸段食管鳞癌根治性放化疗采用IFI和ENI照射的不良反应、失败模式和长期生存。方法 符合入组条件胸段食管鳞癌采用随机数字表法分为IFI或ENI组。主要观察终点为急性放化疗不良反应,次要观察终点为失败模式、PFS和OS。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验差异。结果 2012—2016年9个试验中心共筛选食管鳞癌患者 228例,最终可分析的患者ENI组 101例,IFI组 104例。IFI组≥2级急性放射性食管炎和放射性肺炎的发生率明显低于ENI组(P=0.018,0.027)。ENI组和IFI组在总失败率、局部区域失败率、远处转移率、野内和野外淋巴结复发率等均相近(P=0.401、0.561、0.510、0.561、0.681)。ENI组与和IFI组1、2、3、4年OS率和中位OS期分别为84.1%、57.3%、39.4%、31.6%和28个月与83.6%、62.1%、44.5%、31.5%和32个月(P=0.654);1、2、3年PFS率和中位PFS期分别为71.9%、42.3%、32.7%和20个月与70.1%、45.0%、35.9%和22个月(P=0.885)。结论 与ENI相比,胸段食管鳞癌采用IFI照射可减少急性放射性食管炎和肺炎发生率,而不会降低局部-区域淋巴结和肿瘤控制率及远期生存。临床试验注册 临床试验注册中心,注册号:NCT01551589。     

自制可调式铅挡模具应用效果研究初探

目的：探讨自制可调式铅挡模具在三维适形放射治疗中的应用效果、工作效益、材料耗损及剂量学意义。方法：选用等中心野为20cm×20cm切得带散射角、57cm源托距、8cm高的泡沫模块,使用该模块设计制作自制可调式铅挡模具。选用同样的泡沫制作大小为5cm×5cm,8cm×8cm,10cm×10cm,12cm×12cm,15cm×15cm,18cm×18cm,20cm×20cm实心模块,分别以泡沫模块外框和自制可调式铅挡模具外框制作厚为1．8cm的空心铅挡模块,比较两种方法在制作模块的过程中所使用的时间、对材料的耗损、对环保的影响、模块的美观程度及对剂量的影响等。结果：使用自制可调式铅挡模具与使用泡沫作为边框制作铅挡块时间比为1：7．3、耗材比1：1．2、且前者铅和泡沫污染少,模块的外观更加光滑。剂量学测量前者仪器读数比后者平均低0．18％,对治疗剂量无显著差异。结论：使用自制可调式铅挡模具作为模块外框制作挡块的方法明显优于过去的使用泡沫作为模块外框,可以推广使用。     

非小细胞肺癌中ASPP1、ASPP2蛋白的不同表达状态及其意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)中ASPP1、ASPP2蛋白表达规律及其与p53表达状态的相关性.方法收集NSCLC术后同一病人的新鲜肺癌组织、癌旁组织、肺组织共54例用于试验研究.采用免疫组织化学Envision法检测肺癌组织、正常肺组织中ASPP1、ASPP2蛋白表达及癌组织中p53表达以确定各病例的p53表达状态;Western blot方法检测肺癌组织、癌旁组织、正常肺组织中ASPP1、ASPP2蛋白表达.结果p53阴性状态Western blot显示癌组织、癌旁组织、正常肺组织中ASPP1表达量逐渐升高(P=0.012),比较发现癌组织ASPP1蛋白表达水平显著高于肺组织( P =0.029);ASPP2表达在癌组织、癌旁组织、正常肺组织中表达无显著性差异. p53阳性状态下,免疫组织化学与 Western blot 检测结果均显示ASPP1、ASPP2蛋白在癌组织、癌旁组织、肺组织中表达比较无显著性差异.癌组织ASPP1蛋白表达在p53阴性时显著低于p53阳性;癌组织ASPP2表达在p53阴性时与p53阳性无统计学意义.癌旁组织、肺组织中ASPP1、ASPP2表达与p53表达状态无相关性.结论p53阴性状态下,NSCLC癌组织ASPP1表达降低,ASPP2表达无明显变化,ASPP1表达降低与NSCLC的发生密切相关.     

早期非小细胞肺癌大分割放射治疗临床研究

目的探讨三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)大分割放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和毒性反应.方法11例早期非小细胞肺癌(I期8例,IIB期3例;中位年龄72岁)三维适形大分割放射治疗(hypofractionation radiotherapy,HORT)全程或后程推量,肿瘤剂量60Gy～76Gy,3Gy～8Gy/次,1次/天,3次～5次/周.生物等效剂量76.8Gy～105.6 Gy.中位随访时间54个月.根据WHO标准评价近期疗效,RTOG标准评价毒性反应.结果完全缓解(CR)9.09 %(1/11),部分缓解(PR)81.8 %(9/11),稳定(NC) 9.09 % (1/11).中位生存时间39个月.1,3及5年总生存率分别为81.8%,58.4%和18%,1,3及5年肿瘤相关生存率分别为91%,91%和18%.放射性食管炎27.3%(2级2例,3级1例),急性放射性肺炎(2级1例)9.09%.结论三维适形大分割放射治疗早期非小细胞肺癌近期疗效和生存率优于常规分割放疗,放疗毒性未见明显增加,耐受性好,是一种有效安全的局部治疗手段.     

用锥形束CT技术测量三维后装与外照射调强融合放疗中施源器位置及外照射摆位误差

目的:测量施源器位置及外照射摆位的误差,评估自行设计的后装CT定位治疗床对施源器的固定效果;确定外照射调强治疗靶区外放产生计划靶区(PTV)的间距。方法:接受三维后装与外照射调强融合放疗的患者50人次,每位患者在每次布放施源器前均采用热塑成型膜固定在自行设计的后装CT定位治疗床上,而后植入并固定施源器,作定位螺旋CT扫描。在每次治疗前进行锥形束CT扫描获取三维CT图像,将此图像和计划设计所用的螺旋CT图像进行配准,得到施源器位置及外照射摆位误差的数值。误差由X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向的平移分量和围绕3个轴线的旋转角度分量(Rx、Ry、Rz)构成。统计分析误差数据,用二参数法计算产生计划靶区的间距。结果:灰度配准的平移误差为X(0.18±0.15)cm、Y(0.22±0.12)cm、Z(0.17±0.13)cm,旋转角度误差为RX(1.71°±1.09°)、RY(1.31°±1.04°)、RZ(0.73°±0.44°);施源器作为配准标志手动配准的平移误差为X(0.11±0.09)cm、Y(0.12±0.05)cm、Z(0.16±0.10)cm,旋转角度误差为RX(0.51°±0.16°)、RY(0.15°±0.08°)、RZ(0.23°±0.21°);计划靶区的X、Y、Z外放间距分别为0.47、0.58、0.43cm。结论:应用锥形束CT技术可准确测量自行设计的后装定位治疗床对施源器的固定摆位误差,确定产生计划靶区所需的外放间距能有效地保证三维后装放疗的精确实施;     

PD-1抑制剂对心肌炎症微环境及放射性损伤影响的实验研究北大核心CSCD

目的从免疫微环境的角度初探PD-1抑制剂对小鼠心肌损伤的影响及其潜在机制。方法建立小鼠放射性心肌损伤(RIMI)模型, 将20只C57BL/6小鼠随机分为4个组, 每组5只。A组为对照组;B组为PD-1抑制剂组;C组为单纯照射组, 心脏单次照射15 Gy;D组为照射+PD-1抑制剂组。照射后1个月麻醉处死小鼠, HE和Masson染色观察心肌组织形态学改变和评估心肌纤维化;流式细胞术检测心肌CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8淋巴细胞亚群及细胞因子(IL-4、IL-6、IL-17A、TNF-α、TGF-β1、INF-γ)水平;TUNEL检测心肌细胞凋亡率。结果照射后1个月, B组未见明显的心肌纤维化表现, C组和D组可见胶原纤维分布于心肌细胞间质。A、B、C、D组心肌胶原容积分数(CVF)分别为(1.97±0.36)%、(2.83±1.03)%、(5.39±0.77)%、(7.72±1.43)%, A组与B组间的CVF相似(P=0.314), 其余各组间均不同(均P<0.05)。与A组比较, B、C、D组的CD3+T淋巴细胞的绝对值和百分比均增高(均P<0.01), D组高于B组和C组(均P<0.01);A、C、B、D组的CD3+CD4+T淋巴细胞的绝对值和百分比相近(均P>0.05);D组的CD3+CD8+T淋巴细胞的绝对值和百分比都高于A、B、C组(P<0.001)。D组的IL-6、IL-17A、TGF-β1水平均高于A、B、C组(均P<0.001)。A、B、C、D组的凋亡指数逐渐增加, 各组间比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论 PD-1抑制剂可通过促进心肌免疫炎症反应加重RIMI。     

放疗及唑来膦酸治疗对肺癌癌性骨痛患者生活质量影响的初步探讨

放射治疗是治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)骨转移的有效治疗手段,可以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间[1].唑来膦酸是第三代异环型双膦酸盐类药物,在改善癌症骨转移引起的并发症如顽同性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等方面起到了较好的作用[2].本研究通过放射治疗与唑来膦酸综合治疗对比单纯放射治疗NSCLC骨转移癌性骨痛患者,观察其对生活质量的影响.     

锁骨钩钢板在胸锁关节脱位治疗中的应用

目的:探讨应用锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的方法及疗效。方法:2010年1月至2014年3月,采用锁骨钩钢板固定治疗胸锁关节脱位患者6例,其中男5例,女1例;年龄26～48岁,平均34岁;病程3～20 d.患者均为外伤后患侧胸锁关节肿胀、疼痛,患侧肩关节活动明显受限,经X线片及CT诊断为胸锁关节前脱位,根据Rockwood评分法对术后疗效进行评价。结果:所有患者术后切口愈合良好,外观美观;X线片显示胸锁关节脱位复位良好,钢板位置良好。6例患者均获随访,时间4～18个月,平均12个月。根据Rockwood评分法进行疗效评定:优4 例,良 1 例,可 1 例,未见内固定失效及再脱位,无血管、神经及胸膜等副损伤。结论:锁骨钩钢板能在复位固定胸锁关节的同时保留胸锁关节微动功能,且不损伤胸锁关节软骨面。手术安全性高,固定效果好,患者术后可进行早期康复锻炼。     

中药熏洗治疗孕妇痔306例

采用中药去毒汤熏洗治疗孕妇痔306例,取得满意效果,现报告如下。 临床资料：本组孕妇痔306例;年龄25～35岁。去毒汤药物组成及用法：五倍子15g,蒲公英15g,苦参15g,侧柏叶15g,防风10g,赤芍10g,甘草10g,黄柏10g,花椒50g,地榆20g,芒硝20g。将以上药物加水煎汤后倒人盆中进行熏洗,或用棉球或纱布蘸去毒汤敷于患处,每天2～3次,每次20min;然后用九华膏、九华栓或马应龙麝香痔疮膏涂于患处。     

鼻咽癌挡铅野中野适形权重优化计划初探

目的利用挡铅野中野技术与射野权重优化,调节各方向剂量强度,探讨野中野适形与IMRT的相似性.方法以1例鼻咽癌为研究对象,对该病例做适形计划和常规二维计划,并与IMRT相比较,评价计划靶区及危及器官的受照剂量、DVH及各特征指标值.结果野中野与常规二维计划靶区平均剂量分别为75.9Gy、73.0Gy;腮腺受量V35分别为49%、88%,对比调强靶区平均剂量74Gy、腮腺V35约为50%.结论在没有多叶光栅MLC时,野中野适形计划及对危及器官的保护方面明显优于常规二维计划,在靶区均匀性与调强计划有较小差异,能实现近似IMRT的结果,解决常规二维难以胜任的凹形靶区和危及器官的高损伤情况,具有较好的临床价值.