支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识

<正>支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗,但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用,由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家,根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》(简称专家共识),以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案,供临床医师参考。     

哮喘的遗传学研究进展

哮喘具有遗传倾向,同时受环境因素影响。遗传因素和环境因素共同作用,决定哮喘的发生和发展。近年国内外学者通过全基因组扫描和候选基因确定等方法对哮喘发病相关基因进行定位,并对这些基因与哮喘的相关性进行了大量研究。     

糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理

目的探讨糖尿病肾病患者行动静脉内瘘术后的护理问题及预防处理措施。方法对在我中心行动静脉内瘘手术的26例糖尿病肾病患者进行术后护理和健康指导,促进内瘘尽早成熟,预防内瘘栓塞、感染、狭窄等并发症的发生。结果 26例糖尿病肾病患者的内瘘全部都成熟使用。无1例发生栓塞、感染。结论采用科学的预防方法和护理措施,可以有效地减少动静内瘘术后患者并发症的发生,尽早促进内瘘成熟。     

从美国胸科学会指南看呼出气一氧化氮测定的临床应用

近年来,随着对呼出气一氧化氮研究的增多,学术界对其临床应用价值的认识逐渐清晰。呼出气一氧化氮的测定已经标准化,但在实际临床工作中,如何在不同情况下选择使用此技术和解读其测定结果,很多医师仍感到困惑。美国胸科学会制定的关于呼出气一氧化氮临床应用的指南对有关问题进行了详细阐述,并给出了具体推荐意见。呼出气一氧化氮测定可用于确定嗜酸粒细胞性气道炎症,协助诊断哮喘,预测吸入皮质激素治疗的有效性,监测气道炎症状况。     

快速胸腹挤压肺功能测定技术临床价值探讨

目的探讨新型肺功能测定技术——快速胸腹挤压法(RTC)在婴幼儿中的临床应用价值。方法选择102例2～24月龄的呼吸系统疾病患儿。入选患儿均行潮气呼吸肺功能和RTC肺功能测定,其中23例发作期哮喘患儿在支气管舒张试验后再行上述两项肺功能测定。比较不同呼吸系统疾病患儿之间,以及发作期哮喘患儿在支气管舒张试验前后,两项肺功能指标的改变及相关性。结果 RTC肺功能指标——功能残气量位的最大呼气流速(VmaxFRC)在不同呼吸系统疾病患儿之间差异无统计学意义(P>0.05),其改变情况与潮气呼吸肺功能25%潮气量位的流速(TEF25)类似。与哮喘缓解期患儿比较,哮喘发作期患儿的VmaxFRC降低幅度远高于潮气肺功能指标,如VmaxFRC与主要潮气肺功能指标TEF25、达峰时间比具有较好的相关性(r=0.526、0.489,P均<0.01)。发作期哮喘患儿经支气管舒张试验后,VmaxFRC较其基础值显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);VmaxFRC改善率亦显著高于潮气呼吸肺功能指标(P<0.05);而潮气呼吸肺功能指标在支气管舒张试验前后的差异无统计学意义。结论 RTC肺功能指标VmaxFRC是反映不同呼吸系统疾病婴幼儿肺功能受损的敏感指标,与潮气呼吸肺功能主要指标之间具有良好的相关性,并在支气管舒张试验方面表现出一定的优越性。     

液体通气对豚鼠急性呼吸衰竭的治疗作用

目的探索液体通气的可行性及其对急性呼吸衰竭治疗的效果。方法将２０只豚鼠经反复盐水肺灌洗制成急性呼吸衰竭模型，随机分为两组：气体通气组及液体通气组。所有动物行常规机械通气，但液体通气组在模型制成后立即经气管插管给予全氟化碳液体，剂量３０ｍｌ／ｋｇ，在３小时内测定血气及肺顺应性。结果气体通气组豚鼠血气及肺顺应性在观察时间内无明显变化。液体通气组豚鼠在给全氟化碳后３０分钟，动脉血氧分压由８．０±１．５ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）增至３７．１±９．６ｋＰａ，静态顺应性由４．０±１．３ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１增至６．７±１．９ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１，并持续３小时；动脉血二氧化碳分压逐渐下降，ｐＨ逐渐上升。结论液体通气能够显著改善急性呼吸衰竭豚鼠的气体交换及肺顺应性     

协同刺激途径与支气管哮喘

T细胞激活在支气管哮喘(哮喘)形成和发展中起着主导作用,T细胞激活需要抗原肽-T细胞受体与协同刺激途径共同作用方能完成。协同刺激分子在哮喘患者有着重要改变,并与哮喘的发生密切相关。实验证明,阻断协同刺激途径可阻止哮喘的发生。     

痰热清联合激素抗生素治疗放射性肺炎疗效的网状Meta分析

目的：采用网状Meta分析评价痰热清治疗放射性肺炎的效果。方法：检索CBM、CNKI、VIP和万方数据库,获取痰热清治疗放射性肺炎的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2015年1月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,数据采用WinBugs软件进行分析。结果：共纳入22个研究,1592例患者。网状Meta分析结果显示,痰热清联合激素抗生素组、痰热清联合抗生素组和痰热清组在有效率方面均优于激素抗生素组,OR(95%CI)分别为3.931(2.205,6.608),5.005(2.226,9.907),6.784(4.263,10.66);痰热清组在不良反应方面优于激素抗生素组,OR(95%CI)为0.1391(0.002,0.830);而其他组之间的差异均无统计学意义。结论：网状Meta分析结果提示,痰热清单独应用在有效率,不良反应方面显示出明显的优势,痰热清与抗生素或者激素抗生素联用也可显著提高放射性肺炎的临床疗效。由于纳入研究文献较少,并且质量不高,上述结论尚需要开展更多较直接比较的随机双盲对照试验来加以验证。