金属内支架治疗恶性胆管梗阻的疗效观察及护理

胆管恶性梗阻常常病情重、进展迅速、预后不良,手术根治率很低,仅10％～15％。不能手术切除的恶性梗阻通常采用放置胆管自膨式金属内支架治疗。现将我院采用十二指肠镜下,放置金属内支架治疗恶性胆管梗阻的疗效观察及护理体会,报告如下。     

医院检查预约BPR及其在区域医疗中的应用

医院传统的辅助检查预约流程存在的流程瓶颈导致患者在检查预约过程中需多次往返预约场所,是造成患者在医院无效逗留时间长的因素之一。研究的目的是通过对医院检查预约流程重组减少患者无效等候时间、提高医院资源利用率。对传统医院检查预约流程瓶颈进行分析,通过建立预约中心、实施预约信息系统,重组医院检查预约流程。对医院预约检查BPR及其在区域医疗卫生服务中的实际应用进行了分析。结果表明：患者在检查预约流程优化前后的消耗时间具有显著差异,检查预约BPR的实施节省了近40％的预约时间。可见,检查预约BPR通过清理流程的冗余环节、利用检查预约系统实现预约排程、设立辅助检查预约中心机构等一系列优化措施,实现了医院检查预约资源的整合以及统筹管理。减少了患者的排队次数,缩短了患者在预约检查过程中消耗的时间。优化后的检查预约流程提高了患者满意度、医疗服务质量、医务人员工作效率以及医院资源的利用率,同时为基于信息交互平台的区域医疗卫生服务实现资源共享及远程预约检查奠定了基础。     

区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区与综合医院双向转诊示范应用研究

目的 探索区域医疗卫生服务共同体创新模式下,建立社区与综合医院的双向转诊机制,提高双向转诊的有效性、及时性,提高患者的满意度.方法 选择北京大学人民医院、一家二级综合医院和两家社区卫生服务中心为试点单位,建立在区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区与综合医院双向转诊模式.结果 上转有效率为95.89%,下转有效率为100.00%,远程视频会诊率为100.00%,绩效考核合格率达94.34%,社区医生接受远程视频继续教育培训覆盖率为100.00%.结论 区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区卫生服务机构与综合医院双向转诊示范应用研究,可为进一步完善社区与综合医院双向转诊提供规范性、可操作性强的支持依据.     

慢性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征正压通气及行为干预32例随访观察

目的 评估行为干预结合夜间持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果.方法 分别测定32例受试者治疗开始时和1年,观察结束时呼吸暂停+低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)和常规肺通气功能检测的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1.0)、1 s呼气/用力肺活量(FEV1.0/FVC)、最大通气量(MVV).结果 观察结束时与治疗开始时相比较,患者AHI、BMI、VC、FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC、MVV均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随访教育患者改变不良行为联合夜间CPAP相结合的综合治疗手段有助于改善OSAHS病情.     

超声对肝内外胆管结石的诊断价值分析

目的 :评价超声诊断肝内外胆管结石的价值。方法 :对 1 6例经手术证实的肝内外胆管结石超声资料进行回顾性分析。结果 :超声诊断肝内外胆管结石的符合率为 84% ( 31 /37) ,声学特征为强或中强回声团后方伴声影 ,合并梗阻上游胆管的积液扩张。结论 :超声较易发现肝内外胆管结石 ,但位于结石梗阻下游以及胆总管十二指肠段的结石 ,因无胆汁作背景或气体干扰易漏诊 ,应与肝实质回声对比 ,进行仔细全面的探查 ,对于胆总管结石 ,可根据原发与继发的声学特征对重点区域仔细扫查 ,以期给予临床提供较为客观的诊断 ,选择更恰当的术式 ,减少残石率 ,以达到最佳的治疗效果。     

直接动-静脉穿刺在血液净化中并发症的护理

直接动一静脉穿刺在血液净化应用中操作简便，一次穿刺仅需2～3min，经济高效而又安全，是临床首选的临时性血管通路，患者及家属普遍接受。它适合于急诊血液净化、内瘘尚未成熟的或者内瘘手术失败而需规范透析的患者，经济困难不能规则透析，肾脏移植前透析患者，心血管系统不稳定不宜行内瘘手术患者。但穿刺时患者痛苦．偶有血流量不足、穿刺局部血肿、易渗血、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症。所以在临床操作中，要努力做好预防和护理，减轻病人痛苦，减少并发症。     

外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理

脾脏是腹部脏器中最容易受损的器官，外伤性脾破裂病人病情危重，通常采用手术治疗切除破裂的脾脏，但随着免疫学和临床医学的深入研究，对脾脏的功能有了更新的认识，使传统的治疗方法（脾切除术）受到冲击，保留脾脏越来越受到重视。我科2000年2月～2005年12月共收治外伤性脾破裂63例，其中24例采取了非手术治疗，20例保脾成功，现将护理体会总结如下：     

中专护生临床实习护理差错发生情况及原因调查

目的通过调查、分析中专护生在临床实习中出现的护理差错及差错发生原因,减少实习护生护理差错的发生,提高实习管理质量和护理学教学质量。方法采用横断面调查法,自行设计问卷对238名中专实习护生进行调查。结果 238名护生中共75人发生过各类护理差错,占31.5%;护理操作中护理差错发生率由高到低依次为输液、采血、发错口服药、留置针处理、注射、鼻饲以及配液等。护理差错发生原因主要为在接触病人或新的操作时心里紧张,护理操作技术不熟练,专业知识掌握不牢,基础不扎实,以及不严格执行三查七对制度等。结论中专护生临床实习期间护理差错发生率较高,具有多方面原因。学校及临床医院应针对性开展实习前教育,以提高临床实习质量和安全性。     

罗红霉素、西咪替丁、三蕊胶囊联合治疗痤疮临床观察

目的观察罗红霉素、西咪替丁联合三蕊胶囊治疗痤疮的疗效。方法治疗组(50例)采用罗红霉素0.15gbid、西咪替丁0.2gtid、三蕊胶囊50mgtid口服;对照组(38例)口服四环素0.5gtid。结果治疗组治愈率为56.0%,总有效率为84.0%;对照组治愈率为26.5%,总有效率为47.4%。2组比较差异有显著性(P<0.01)。结论罗红霉素、西咪替丁联合三蕊胶囊治疗痤疮具有疗程短、疗效高的效果。     

线粒体DNA HVR区Ⅰ序列突变与肺鳞癌关系的研究

目的分析肺鳞癌患者外周血白细胞及其癌组织线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)非编码区(又称D-环)高变区Ⅰ(hypervariable regionⅠ,HVRⅠ)序列的突变情况并探讨其意义.方法应用改良一步法制备13例肺鳞癌患者外周血白细胞及肺鳞癌组织mtDNA,PCR产物直接测序,对比分析HVRⅠ区序列突变情况.结果13例肺鳞癌患者癌组织mtDNA HVRⅠ区中,有8例出现了突变,占61.54%;在25个不同位点上共发现30个突变,其中点突变占56.67%(17/30),插入和缺失突变占43.33%(13/30),并发现1例肺鳞癌病人存在10bp片段的缺失.结论肺鳞癌患者癌组织细胞mtDNA HVRⅠ区突变发生率高,其中点突变占有重要地位,插入和缺失突变也不可忽视.