公立医院高质量临床护理培训的探索与思考

本文从公立医院高质量发展的要求出发，结合文献对我国临床护理培训的现状进行分析，提出“四个导向”培训建议：以动态职业发展路径为导向完善培训类型、以护士核心能力为导向健全培训体系、以培训需求为导向重构培训模式、以成本收益为导向优化培训评估；并重点对培训模式提出“五化”策略：培训师资高质量化、培训对象高分层化、培训内容高适宜化、培训方法高效能化、培训管理高信息化，以此为公立医院高质量临床护理培训提供借鉴与参考。     

基于产前超声指标和妊娠期高血压的列线图模型预测低体质量儿不良结局的价值

目的 探讨基于产前超声指标和妊娠期高血压（PIH）构建的列线图模型在预测低体质量儿不良结局中的价值。方法 选取在我院行产前超声检查且分娩的PIH孕妇102例（PIH组）和正常孕妇121例（对照组），比较两组临床及产前超声检查资料的差异；应用单因素及多因素Logistic回归分析筛选低体质量儿不良结局的影响因素，并建立预测低体质量儿不良结局的列线图模型。采用Bootstrap重抽样法进行内部验证，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的诊断效能；Hosmer-Lemeshow检验并绘制校准曲线评估模型的拟合优度及校准度；决策曲线分析模型的临床获益。结果 PIH组检出低体质量儿33例，对照组检出低体质量儿6例，两组低体质量儿占比比较差异有统计学意义（P<0.01）。单因素及多因素Logistic回归分析显示，PIH、晚孕期胎儿体质量、妊娠32周后脐动脉收缩末期峰值流速与舒张末期峰值流速比值均是低体质量儿不良结局的独立影响因素（OR=6.162、0.997、16.712，均P<0.05）。ROC曲线分析显示，列线图模型预测低体质量儿不良结局的曲线下面积为0.852(95%可信区...     

后半规管短臂侧和长臂侧良性阵发性位置性眩晕的诊治

目的　探讨后半规管短臂侧和长臂侧良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊治策略。方法　Dix-Hallpike试验确诊后半规管BPPV患者240例，行低头摆头试验区分和治疗后半规管短臂侧BPPV，对其他可能长臂侧BPPV予以Epley法复位。结果　36%患者行低头摆头试验后复查Dix-Hallpike试验阴性，考虑短臂侧BPPV；其他可能长臂侧BPPV用Epley法复位，78%复位1次成功，9%复位3～5次成功。结论　制定后半规管BPPV的诊断和治疗策略，能够将大部分短臂侧和长臂侧BPPV进行区分并采取不同的治疗方法，总体治愈率接近100%，且短臂侧BPPV患者可以免除低头摆头试验复位过程中的眩晕不适。     

孕妇胎盘多巴胺 D2受体、锚蛋白重复和激酶域 1表达与妊娠期糖尿病巨大儿的关系

目的探究妊娠期糖尿病( GDM)孕妇胎盘组织中多巴胺 D2受体( DRD2)、锚蛋白重复和激酶域 1(ANKK1)的表达情况，及二者与 GDM巨大儿的关系。方法选取 2018年 3月至 2020年 12月在西北妇女儿童医院足月分娩的 185例孕妇为研究对象，按照孕妇是否存在 GDM、新生儿是否为巨大儿分为对照组(无 GDM、新生儿体质量正常)、正常巨大儿组、 GDM正常体质量组及 GDM巨大儿组。分别采用免疫组化法及 qRT-PCR法检测胎盘组织中 DRD2、ANKK1蛋白及 mRNA表达，并采用 Pearson法分析 DRD2、ANKK1表达与 GDM巨大儿的相关性，采用 logistic回归分析影响 GDM孕妇生产巨大儿的因素。结果对照组、正常巨大儿组、 GDM正常体质量组、 GDM巨大儿组胎盘组织中 DRD2蛋白阳性率分别为 87.76%(43/49)、 74.47%(35/47)、62.22%(28/45)、 52.27%(23/44)， DRD2 mRNA分别为( 1.03±0.06)、(0.86±0.14)、(0.71±0.15)、(0.58±0.11)，四组胎盘组织中 DRD2蛋白阳性率及 mRNA水平由高到低分别是对照组、正常巨大儿组、 GDM正常体质量组和 GDM巨大儿组，四组比较差异有统计学意义( P<0.05)且 DRD2 mRNA水平组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组、正常巨大儿组、 GDM正常体质量组、 GDM巨大儿组胎组织中 ANKK1蛋白阳性率分别为 44.90%(22/49)、 59.57%(28/47)、 71.11%(32/45)、 81.82%(36/44)， ANKK1 mRNA分别为 1.01±0.05、1.24±0.27、1.53±0.39、1.82±0.46，四组胎盘组织中 ANKK1蛋白阳性率及 mRNA水平由高到低分别是 GDM巨大儿组、 GDM正常体质量组、正常巨大儿组和对照组，四组比较差异有统计学意义(P<0.05)且 ANKK1 mRNA水平组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，胎盘组织中 DRD2表达与新生儿体呈负相关(r=?0.32， P=0.021)ANKK1表达与新生儿体质量呈正相关( r=0.34，P=0.016)。logistic回归分析结果显示， DRD2 mRNA、ANKK1mRNA均为 GDM生产巨大儿的影响因素。结论 GDM孕妇胎盘组织中 DRD2呈低表达， ANKK1呈高表达，二者水平均与新生儿体盘，质量，孕妇，质量相关。     

头颈部肿瘤大分割放疗的研究进展及在新冠疫情中的临床价值

放疗是头颈部肿瘤综合治疗的重要部分,也是根治性手段之一。2019年新型冠状病毒肺炎疫情暴发持续至今,对肿瘤患者的治疗造成很大影响。由于常规分割放疗(2 Gy/次)往往需要6周以上连续照射,给疫情防控带来巨大挑战。大分割放疗增加单次剂量,从而减少照射次数,缩短治疗时间,可能较常规分割更适用于疫情期间的治疗。早期研究对大分割方案在头颈部肿瘤姑息治疗中的应用已有诸多探索,其安全性和有效性已得到部分确认。近期,以根治性为目的的大分割放疗及联合化疗、免疫治疗的综合治疗方案也有初步的尝试。根据疫情防控需要,国外多个专家共识也对头颈部肿瘤大分割方案进行了推荐。本文就上述进展做一综述,并讨论疫情期间实施大分割放疗的临床价值。     

生姜的古代文献沿革分析及现代药理研究进展

生姜是一种常见的药食两用中药,首载于《伤寒杂病论》,应用历史悠久。近年来,研究发现生姜具有 抗炎镇痛、提高免疫、抗凝血、抗癌和调节脂代谢等药理活性,用于治疗妊娠呕吐、高血脂、高血糖、肿瘤等 多种疾病。该文从生姜的炮制、性味功效、组方配伍规律、服用方法和现代药理作用5 个方面进行系统梳理, 将生姜的古代传统功效与现代药理研究联系起来,为生姜的现代研究和新药开发提供比较全面的理论依据和文 献参考。