术中调控PaCO2对OPCAB患者术后认知功能的影响

目的观察术中调整动脉血二氧化碳分压(PaCO2),对非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)患者术后认知功能的影响.方法 OPCAB患者30例,随机分成G1组(n=15),术中动脉血PaCO2维持在35 ～ 39 mmHg范围内;G2组(n=15),术中使PaCO2控制在40 ～ 45 mmHg.分别于吻合前(T1)、第一支远端吻合5 min(T2)、第二支吻合5 min(T3)、第三支吻合5 min(T4)以及吻合完毕20 min(T5)时间点记录连续心排指数(CCI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2 )、脑氧饱和度(rSO2)和PaCO2等数据.采用修订长谷川智能量表(HDS-R)和日常生活功能水平量表(ADL)对患者进行认知功能评价.结果术前、术后HDS-R和术前ADL评分,两组之间没有显著差异;G1组HDS-R评分术后较术前明显降低(P<0.05),而G2组则没有显著差异.两组的rSO2在T2、T3、T4和T5时间点均较T1有显著降低(P<0.05或P<0.01);而G2组各时间点的rSO2均比G1组显著增高(P<0.05或P<0.01).结论血管吻合时较高的PaCO2可以提高脑氧饱和度,从而减少OPCAB术后认知功能障碍的发生.     

秋季养生保健篇(二)--白露养生及秋分养生

白露养生 白露是个典型的秋天节气,昼夜温差很大.     

广西壮族自治区乙型肝炎疫苗纳入儿童计划免疫血清流行病学本底调查

为广西壮族自治区将乙型肝炎 (乙肝 )疫苗纳入儿童计划免疫的实施提供本底资料 ,采用多阶段整群系统随机抽样方法 ,于 2 0 0 3年调查了 0～ 3岁儿童 5 6 70人 ,儿童母亲 12 16人。结果显示 :0～ 3岁儿童乙肝疫苗接种率、全程接种率和首针及时接种率分别为 76 16 %、73 4 4 %、32 6 6 % ;乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)与抗体 (抗 HBs)、乙肝病毒核心抗体 (抗 HBc)阳性率分别为 3 37%、4 0 18%、5 17%。与 1992年调查结果相比较 ,乙肝疫苗接种率提高了 77 6 1% ,HBsAg携带率由 9 6 8%降至 3 37% ,保护率为 6 5 19%。首针及时接种、全程接种乙肝疫苗儿童的HBsAg、抗 HBc阳性率非常显著地低于未接种的儿童 ,HBsAg阳性母亲儿童的HBsAg、抗 HBc阳性率非常显著地高于其他儿童。提高首针及时接种率、全程接种率 ,降低阳性母亲儿童的HBsAg、抗 HBc阳性率成为今后乙肝控制工作的重点     

攻击风险评估工具在精神科急症及意识障碍患者的应用

目的 检验修订版外显攻击行为量表（modified overt aggression scales,MOAS）在我国精神科急症患者中的信效度,探讨其在意识障碍患者中的应用前景。方法 采用方便抽样法,选取2017年6月至2018年4月首都医科大学附属北京安定医院急诊科留观患者500例,其中意识障碍患者33例,使用MOAS对受试者施测。信度检验采用Cronbach α系数,效度检验采用探索性因子分析;通过Pearson相关分析检验攻击风险评估表与MOAS的效标效度。结果 MOAS共4个条目,探索性因子分析各条目因子载荷为0.895～1.000;删除自身攻击条目后,Cronbach α系数为0.813,在意识障碍患者中Cronbach α系数为0.942,各条目因子载荷为0.828～0.994。Pearson相关分析显示,攻击风险评估表与MOAS得分之间具有相关性。结论 MOAS在我国精神科急症患者以及意识障碍患者中的信度和效度均较为稳定。     

预注美托洛尔对全麻术中血流动力学及血清皮质醇、一氧化氮的影响

目的观察预注美托洛尔对患者血流动力学、吸入麻醉药MAC值及血清皮质醇（Cor）,一氧化氮（NO）的影响。方法择期行胃肠道手术的患者24例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成两组,分别给予美托洛尔0．05mg／kg（M组）及生理盐水（C组）。手术中连续监测MAP、HR、ST段,分别记录基础值（T0）、给药后（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术切皮前（T3）、进腹后（T4）、手术结束时（T5）的MAP、HR、ST段的数值及每小时异氟醚的MAC值。分别在T0、T4、T5抽取患者的静脉血约4ml进行Cor、NO的测定。结果M组的HR明显慢于C组（P〈0．01）,MAC值低于C组（P〈0．01）。两组各时点的MAP、ST段、Cor和NO水平差异均无统计学意义。C组L时Cor水平明显高于T0时（P〈0．05）。两组T4、T5时NO均高于T0时（P〈0．05）。结论术前预注β受体阻滞药具有稳定血流动力学、降低异氟醚MAC值的作用。     

七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究

目的评估七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性。方法前瞻性、开放、随机、多中心、异氟醚平行对照临床研究,222例手术时需要全身麻醉、气管插管、预计手术持续时间在2～3h之间的成年择期手术患者,按1:1随机入组接受七氟醚或异氟醚吸入麻醉。评估苏醒时间、拔管时间、改良Aldrete评分达到9分时间、苏醒时间和麻醉药用量之间的关系。根据生命体征、记录的不良事件评价其安全性。结果222例患者中220例完成全部研究过程,其中七氟醚组111例,异氟醚组109例。与异氟醚组相比,七氟醚组苏醒时间缩短5.4min、改良Aldrete评分达到9分时间缩短8.4min、拔管时间缩短4.6min(P<0.01)。两组苏醒时间与麻醉药用量之间均具有相关性,即麻醉药用量越大苏醒时间越长。七氟醚组发生的不良事件均为轻度或中度,且不良事件类型和发生率与异氟醚组相似。结论七氟醚全麻恢复效果优于异氟醚,且安全性和耐受性良好。     

强直性脊柱炎患者生活质量变化及其影响因素研究

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）患者的生活质量及其各维度的状况,并分析其影响因素。方法：筛选50例AS患者为研究对象,收集AS患者一般资料、健康状况调查问卷（SF-36）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）、评估疼痛目测类比法（VAS）、疾病活动指数（BASDAI）、整体指数（BAS-G）、功能指数（BASFI）、症状分级评分、血沉（ESR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、а酸性糖蛋白（-аAGP）,SF-36各维度标准分、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）标准分与常模组比较。SF-36自评量表分值越高,提示生活质量越好;反之,提示生活质量越差。结果：①强直性脊柱炎患者生活质量及各维度积分均明显低于常模组,生活质量总分不及格的高达78%;SAS和SDS标准分均明显高于常模组,有焦虑、抑郁情绪的患者分别占30%、36%。②BASDAI标准分〉4的患者生活质量积分较BASDAI≤4低。③AS患者生活质量及各维度积分与年龄、病程、SAS和SDS标准分、BASDAI、BAS-G、BASFI、症状总积分、VAS评分及ESR、hs-CRP、-аAGP等炎症指标呈负相关。结论：78%的AS患者生活质量有下降趋势,并伴有不同程度的焦虑、抑郁,其生活质量积分与症状体征积分、年龄、病程、疾病活动、焦虑抑郁积分、急性时相反应物等影响因素密切相关。     

早期肠内营养在应激性溃疡的作用

目的：探讨早期肠内营养在危重患者应激性溃疡出血中的预防作用。方法：100例危重患者随机分常规治疗组40例,早期肠内营养组60例。前者旱期给予全胃肠外营养,5～7d后再逐渐过度至肠内营养。后者病后12～24h内即行肠内营养支持。余治疗不变。观察两组患者消化道出血例数及胃内pH值变化情况并进行比较。结果：B组上消化道出血发生率明显少于A组（P〈0．05）,B组胃液PH值高于A组胃液PH值。结论：早期肠内营养对预防危重患者应激性溃疡疗效明显。     

试管中椒艾合剂对常见肠道感染菌的抑制作用

目的:观察椒艾合剂对常见肠道细菌的体外抑菌效果。方法:采用椒艾合剂药物纸片扩散法观察药物对肠道常见感染细菌金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、屎肠球菌、迟缓爱德华杆菌、大肠埃希菌、白色念株菌等进行体外抑菌实验。结果:椒艾合剂在体外对金黄葡萄球菌、奇异变形杆菌、迟缓爱德华杆菌、白色念株菌等有抑菌作用,而对屎肠球菌和大肠埃希菌无抑菌作用。结论:椒艾合剂对肠道常见感染细菌有一定抑菌作用。