PSMA-PET/CT在中高危前列腺癌患者中的卫生经济学效益

目的 探索在中国前列腺癌中、高危人群中,使用PSMA-PET/CT替代传统医学影像技术(增强CT+骨扫描)进行初诊分期的卫生经济学效益。方法 本研究是一项探索在中、高危前列腺癌患者中使用PSMA-PET/CT进行初次临床分期的成本-效用分析研究。本研究采用了决策树模型与马尔科夫模型的结合。通过构建了决策树模型模拟患者在初次诊断分期后的接受不同诊疗方案的人群比例。使用马尔科夫模型,模拟前列腺癌患者在不同诊断技术分期、治疗后,进行长期诊疗的成本及效用,时间跨度为30年。本研究中的PSMA-PET/CT及增强CT+骨扫描的灵敏度、特异性参考了既往大型系统综述及荟萃分析。所有成本均以人民币(￥)报道,所有健康产出均以质量调整寿命年(QALY)报道。患者支付意愿阈值取3倍人均国内生产总值,约为227 725.5元。结果 PSMA-PET/CT较传统医学影像技术的增量成本效益比率为283 827.75元/质量调整寿命年,大于中国患者支付意愿阈值。在灵敏度分析中,我们发现当中国前列腺癌患者人群初诊远处转移比例取下界时,增量成本效益比率为113 979.57元,低于患者支付意愿阈值。结论 PSMA-P...     

Creutzfeldt-Jakob病9例临床、影像学特点及随访

目的 探讨散发性 Creutzfeldt-Jakob 病（克雅病,sCJD）的临床表现和影像学特点,随访生存期,以期更好地指导临床诊断。方法 对北京大学第三医院神经内科2002年1月至2020年12 月收治的 9 例 sCJD 患者进行回顾性分析。结果 患者发病年龄为（62±10）岁;最常见的症状包括无动性缄默 7 例（7/9）,肌阵挛发作 6 例（6/9）,反应迟钝 5 例（5/9）,共济失调 4 例（4/9）,精神行为异常、言语混乱3 例（3/9）,行走不稳 3 例（3/9）。首发症状以反应迟钝,精神行为异常为主。磁共振弥散加权成像皮层高信号 6 例（6/9）,脑脊液 14-3-3 蛋白 4 例（4/9）,基底节异常高信号 3 例（3/9）,脑电图三相波 1 例（1/9）。中位生存期 4 个月,24 个月随访生存 2 例（2/9）。结论 本研究中,sCJD 中老年发病,首发症状无特异性,弥散加权成像皮层、基底节高信号检出率高,中位生存期较短。     

B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用

目的观察B超引导下经皮穿刺肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法采用B超引导下经皮穿刺肾镜钬激光碎石术治疗肾结石107例,对结石位置及大小、手术时间、结石清除率、手术前后血红蛋白变化、并发症及随访结果进行分析。结果本组107例均成功施行经皮肾穿刺并建立F14-F18经皮肾通道,手术时间50～200min;一期手术结石清除率为82．2％,手术前后平均血红蛋白差值为11．3g/L,4例患者需输血,3例因术后持续肉眼血尿行高选择性肾动脉栓塞术。术后随访1—52个月,B超检查提示所有中重度肾积水均减轻或消失。结论B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术治疗肾结石操作安全,疗效可靠。     

一体式俯卧位垫在改良折刀位手术患者中的应用

目的 研究一体式俯卧位垫在改良折刀位手术患者中的应用效果。 方法 选取2016年3月-2018年3月于我院接受改良折刀位手术治疗的痔疮患者84例为研究对象。采用随机数字表法将其分成研究组与对照组,每组各42例。2组患者术中均取俯卧位,对照组术中采用传统海绵垫,而研究组采用一体式俯卧位垫。比较2组平均动脉压、心率及术中压疮发生率。 结果 2组平均动脉压、心率在时间效应和组间效应上均具有统计学差异。研究组术中压疮发生率低于对照组(χ²=4.974,P=0.026)。 结论 一体式俯卧位垫应用于改良折刀位手术患者中,有利于维持患者平均动脉压及心率的稳定,减少术中压疮的发生,值得临床推广应用。     

肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治（附45例报告）

目的：总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。方法：对357例次肾移植术后感染者中的45例严重肺部感染进行回顾必分析。结果：①经积极抢救治疗后37例治愈、8例死亡。②术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的57．8％（26／45）,术后并年内为95．65（43／45）,所有因感染死亡者皆为术后1年内,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③35例可检出病原微生物者中,能检出并证实有细菌感染者30例次,真菌感染14例次,巨细胞病毒（CMV）病12例次,结核病9例次。15例为单纯性感染,20例为混合感染。④病原学诊断手段包括：血、尿、痰咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养：痰、脓液及其它分泌物的涂片检查;血CMVIgM,IgG检测（PCR法,ELISA法）、CMV抗原血症检测,血与尿的TB检测（PCR法）、血沉、TO与PPD试验。⑤救治中应将此类患者死为急诊与急救范畴,可在ICU病房内监护与治疗,其措施包括：根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素,根据检查结果及时调整抗生素,对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的高速,必要时停止使用免疫抑制剂;全身支持治疗,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺症,适时种种支持与改善通气。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重,易致死亡,早期作出可靠的病原学诊断,及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。     

肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的价值与前景(64例次随访分析)

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），在肾移植术后的应用价值与前景。方法：对６４例次使用ＡＴＧ的肾移植受者进行回顾性分析，比较其①对急性排异反应（ＡＲ）、急性加速性排异反应（ＡＡＲ）、超急性排异反应（ＨＡＲ）的预防与治疗情况；②对部分肾移植术后因各种原因暂不能使用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗情况；③获得以上各种情况的治疗总剂量与总时限。结果：①ＡＴＧ对肾移植术后ＡＲ的逆转率为８２．３５％（１４／１７），对耐激素性ＡＲ的逆转率为７８．５７％（１１／１４），对ＡＡＲ的逆转率为１００％（１０／１０）；②ＡＴＧ制品适用于肾移植术后因各种原因暂不能服用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗；③ＡＴＧ对ＨＡＲ不能起到预防与治疗的作用；④抗ＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以８００ｍｇ、５天为宜，抗ＡＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜，预防与替代治疗的总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜。结论：ＡＴＧ适用于肾移植术后ＡＲ与ＡＡＲ的预防与治疗，特别对耐激素性排异反应以及暂时的替代与过渡治疗尤为合适，如果经济状况允许，应提倡使用。     

腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)

目的：总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验，探讨其安全性及临床效果。方法：分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术5例。结果：手术平均用时4h 45min，出血50～1000ml，热缺血时间1min 55s～3min 10s；开放血流后10-30s供肾泌尿，供者术后肾功能正常，7天拆线出院，无手术并发症。结论：与传统手术切取供肾相比，腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小，恢复快，且供肾质量仍可得到保障。     

精索黏液性脂肪肉瘤三例

精索黏液性脂肪肉瘤发生在泌尿系统者较为罕见,患者早期无特殊症状。1997年5月至2002年11月我院收治3例精索黏液性脂肪肉瘤患者,对其施行手术治疗,现报道如下。     

每天拥抱3分钟

“衬衫飘过清爽的味道，仿佛是你悄悄的拥抱，这感觉让我有些神魂颠倒”美妙的歌词，唱出了人们内心潜在而又深刻的对被受．被关心．被抚慰的情感需求。[编者按]