海军某部自备水源情况调查与分析

目的 自备水源是海军高山、海岛部队饮用水供应的重要保障之一.分析海军某部自备水源供应和卫生现状,为小散远单位自备水源的改善工作提供科学依据,以促进官兵身体健康.方法 以海军某部为代表,进行调研走访和情况问询,对自备水源供应全流程进行实地勘察.结果 调查发现海军某部自备水源水量变化大、季节性强,水质状况欠佳.水源管理过程...     

PSMA-PET/CT在中高危前列腺癌患者中的卫生经济学效益

目的 探索在中国前列腺癌中、高危人群中，使用PSMA-PET/CT替代传统医学影像技术(增强CT+骨扫描)进行初诊分期的卫生经济学效益。方法 本研究是一项探索在中、高危前列腺癌患者中使用PSMA-PET/CT进行初次临床分期的成本-效用分析研究。本研究采用了决策树模型与马尔科夫模型的结合。通过构建了决策树模型模拟患者在初次诊断分期后的接受不同诊疗方案的人群比例。使用马尔科夫模型，模拟前列腺癌患者在不同诊断技术分期、治疗后，进行长期诊疗的成本及效用，时间跨度为30年。本研究中的PSMA-PET/CT及增强CT+骨扫描的灵敏度、特异性参考了既往大型系统综述及荟萃分析。所有成本均以人民币(￥)报道，所有健康产出均以质量调整寿命年(QALY)报道。患者支付意愿阈值取3倍人均国内生产总值，约为227 725.5元。结果 PSMA-PET/CT较传统医学影像技术的增量成本效益比率为283 827.75元/质量调整寿命年，大于中国患者支付意愿阈值。在灵敏度分析中，我们发现当中国前列腺癌患者人群初诊远处转移比例取下界时，增量成本效益比率为113 979.57元，低于患者支付意愿阈值。结论 PSMA-P...     

伴IDH1 R82K突变的复发性胶质瘤1例并文献复习

目的 探讨伴IDH1 R82K突变的复发性胶质瘤的分子特征及鉴别诊断。方法 回顾性分析1例伴IDH1 R82K突变的复发性胶质瘤的临床病理资料，采用免疫组化EnVision及分子检测，并复习相关文献。结果 患者女性，33岁，左侧额叶切除术后3年，复发2次，手术2次，第1次手术标本可见肿瘤细胞丰富，细胞密度高，细胞大小一致，核圆形居中，核周有空晕，核分裂象易见，一代测序检测出IDH1 R132H和R82K突变、TERT启动子突变，FISH检测出1p/19q共缺失；第2次手术标本可见部分区域细胞密度较高，与星形胶质细胞形态类似，细胞核圆形或椭圆形，异型性较小，核分裂象罕见，局灶可见点灶状坏死及点灶状出血，一代测序仅检测出IDH1 R82K突变，二代测序检测出CIC及MYCN基因突变，FISH未检测出1p/19q共缺失。结论 胶质瘤复发可发生类型和分子特征的改变，且复发胶质瘤需与治疗后的改变进行鉴别。     

一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用

目的 评价一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用效果。方法 将我院2020年7月至2022年6月实施经尿道绿激光前列腺汽化剜切术的患者分为3组：30例术中使用一体化医疗废液收集装置处理医疗废液为观察组；30例术中将医疗废液通过漏斗下排水皮管直接连接在吸引装置上为对照组1;30例术中将排水皮管置于污物桶内处理医疗废液为对照组2。探讨3种不同的废液收集方法在医护人员职业防护、平均耗材费用、平均接台时间以及医护人员满意率上的差异。结果 研究结果表明，观察组医护人员接触患者体液、血液的污染率为6.67%,而对照组1和对照组2分别为13.33%和80.00%;观察组的平均耗材费用为150元，对照组1和对照组2的平均耗材费用分别为209.0±60.9元和无相关费用；观察组的平均接台时间为10.13±0.97min,对照组1和对照组2的平均接台时间分别为14.50±0.82min和20.40±1.22min;观察组的医护人员满意度得分为95.77±4.72分，总满意率为100%,对照组1和对照组2的满意度得分分别为83.93±7.67分和71.3±7.3分，总满意率分别为100...     

神经内神经束膜瘤16例临床病理学分析

目的 探讨神经内神经束膜瘤(intraneural perineurioma, InP)的临床病理学特征。方法 回顾性分析16例InP的临床病理学及免疫表型特征，并复习相关文献。结果 16例InP患者中男性5例，女性11例，年龄5～56岁，平均年龄27.4岁，14例为单发病变(分别位于尺神经、正中神经、桡神经、腓总神经),2例为多发病变(分别位于双侧臂丛神经及C1-3神经根)。患者术前病程2～360个月，常表现为病变神经对应区域缓慢进展的运动功能障碍，部分有感觉功能异常；影像学提示局部神经增粗呈纺锤形或长梭形，边界尚清，肌电图提示周围神经损伤；光镜下见梭形的神经束膜细胞以轴突-施万细胞复合体为中心形成假洋葱球样结构。电镜下见长而细的神经束膜细胞胞质内富含吞噬囊泡，与其伴随的施万细胞一起围绕轴突呈同心圆状排列。免疫表型：神经束膜细胞EMA、Glut-1、Claudin-1阳性，中心的轴突-施万细胞复合体NF、S-100及SOX10阳性。Ki-67增殖指数<5%。结论 InP是一种罕见的起源于神经束膜的良性肿瘤，易与肥大性周围神经病、腓骨肌萎缩症、混杂性神经鞘膜肿瘤、神经鞘瘤、神经纤...     

静脉使用多黏菌素B致皮肤色素沉着合并肾功能损害1例

<正>1病历摘要患者，男，50岁，体重70 kg，既往体健。因“头痛伴意识模糊两小时”于2021年9月24日3:50入院。入院前两小时患者无明显诱因下突发头痛，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴右侧肢体无力。入急诊时患者意识模糊，无法言语，双眼向右凝视，口角歪斜，右侧肢体无法活动，心电监护示血压223/119 mm Hg；急诊查头颅+胸部CT提示脑干出血，第三脑室欠清，右侧基底节区梗死软化灶，两肺后部局部膨胀不全、实变。急诊予保护性气管插管，注射用盐酸乌拉地尔降压等对症支持治疗。因患者无手术指征，拟“脑干出血、肺部感染”收入ICU。     

卡介苗无反应性非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展

卡介苗(bacillus Calmette-Guérin, BCG)膀胱灌注是中高危非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC)经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder cancer, TURBT)后辅助灌注治疗的一线方案。但BCG初始治疗后，仍有约30%的患者不能达到完全缓解(complete remission, CR)或出现复发，即BCG无反应。对于此类患者，根治性膀胱切除术(radical cystectomy, RC)是指南推荐的治疗方式，但RC术后的并发症和死亡率使部分患者不愿或不能接受。近几年随着化疗、免疫治疗和靶向治疗等方面的进展，以及临床研究的推进，许多新的治疗手段被证明对TURBT术后BCG膀胱灌注无反应性NMIBC有效，本文对相关研究进展进行了系统的整理和综述。     

地黄舒眠饮治疗顽固性失眠临证经验

顽固性失眠具有病程长、易反复、缠绵性、顽固性等特点，笔者认为该病的发生涉及心、肾两脏，但关键在肾，核心病机为肾精亏虚、痰浊阻滞，临证采用地黄舒眠饮治疗取效颇佳，处方以生熟地黄、天麻、五味子补肾填精、宁心安神，石菖蒲、远志、胆南星以化痰祛浊、通利心窍，郁金、香附以调气和血、宣化郁结，共达补肾填精、化痰祛浊、宁心安神的功效。临证中可在此基础上灵活加减，如夹心肝火旺者佐丹皮、炒栀子清肝泄热，梦多烦扰者酌加龟甲、石决明、珍珠母、煅磁石重镇安神；痰热壅盛者更加枳实、海蛤壳、竹茹清化胶痰等，具有一定的临床指导意义。